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Oftreview - PNO 2023 > Uveítes > Flashcards

Uveítes Flashcards

1
Q

O que a imagem a seguir mostra?

A

Anel de Vossius, relacionado a traumatismo ocular contuso

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2
Q

O que a imagem a seguir mostra?

A

Iridosquise - separação dos dois folhetos da íris, com correlação grande com ângulo fechado -> “íris zumbi, parece estar morta”.

Mais comum em idosos, bilateral e mais na parte inferior

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3
Q

O que forma o círculo arterial maior da íris e onde ele está?

A

Anastomose entre as artérias ciliares posteriores longas (2) + artérias ciliares anteriores (7)

Está no corpo ciliar

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4
Q

A drenagem venosa do trato uveal vai para onde?

A

Veias vorticosas -> veias oftálmicas -> seio cavernoso

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5
Q

Camadas da coroide?

A

Camada de grandes vasos de Haller
Camada de médios vasos de Sattler
Coriocapilar (pequenos vasos fenestrados)

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6
Q

Origem dos epitélios da íris?

A

Neuroectodérmica

Epitélio não pigmentado do CC (mais interno) –> epitélio pigmentado posterior da íris (vem da retina)

Epitélio pigmentado do CC (mais externo) –> epitélio pigmentado anterior da íris (vem do EPR)

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7
Q

Qual porção da íris não apresenta a porção anterior do estroma?

A

Região da raiz da íris (porção mais fina) -> susceptível à iridodiálise em traumas

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8
Q

O que define a coloração da íris? Com que idade se define a coloração?

A

A quantidade de pigmento e espessura do estroma e epitélio da íris, determinada pelos cromatóforos (depende da via simpática). A coloração da íris é definida após os 6-12 meses.

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9
Q

Onde se localizam o músculo dilatador da pupila e esfincter da pupila?

A

Dilatador da pupila (H): da raiz da íris até metade do esfincter da pupila;
Esfincter da pupila (G): no colarete, em distribuição radial.

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10
Q

De onde vem a sensibilidade da íris?

A

Nervo nasociliar, via ciliar longo

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11
Q

Qual a diferença entre as células dos epitélios pigmentados anterior e posterior da íris?

A

Ambos com uma monocamada de células

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12
Q

Células do músculo ciliar?

A

Músculo liso de células mononucleares. Formado pelos feixes longitudinal, radial e oblíquo.

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13
Q

O que ocorre com a rede trabecular quando o músculo ciliar se contrai?

A

Abre a malha trabecular (ligado ao esporão escleral)

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14
Q

Quem inerva o músculo ciliar?

A

Inervação mista, predominantemente parassimpática, incluindo nervos ciliares posteriores longos para inervação sensitiva.

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15
Q

Quais são os epitélios do corpo ciliar?

A

Pigmentado e não pigmentado, com moderada aderência entre eles e zônulas de oclusão entre as células do não pigmentado (barreira hematoaquosa).

Pigmentado - menor, com base voltada para estroma;
Não pigmentado: maior, com base voltada para a câmara posterior

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16
Q

Quais são as 3 camadas do múculo ciliar?

A

Longitudinal (mais superficial) -> radial -> circular (mais interno)

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17
Q

Os capilares presentes no estroma dos processos ciliares são fenestrados. V ou F

A

Verdadeiro - produção e liberação de aquoso

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18
Q

Diferença entre pars plana e pars plicata

A

Pars plicata é menor (2mm contra 5mm) e mais anterior, onde estão os processos ciliares, onde se produz o humor aquoso

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19
Q

O que é a ora serrata?

A

Estrutura que separa a pars plana do corpo ciliar da retina/EPR, mais distante do limbo na região temporal que nasal.

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20
Q

Quantos processos ciliares estão presentes no corpo ciliar?

A

70-80, na pars plicata

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21
Q

Onde a coroide é mais espessa?

A

Mais espessa da fóvea (0,3mm) à ora serrata (0,1mm)

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22
Q

Onde a coroide é mais aderida?

A
  1. Esporão escleral
  2. Veias vorticosas
  3. Nervo óptico
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23
Q

Quais as 5 camadas da membrana de Bruch (externo para interno)?

A
  1. Membrana basal da coriocapilar
  2. Zona colágena externa
  3. Zona elástica
  4. Zona colágena interna
  5. Membrana basal do EPR
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24
Q

Qual a camada fenestrada das camadas da coroide?

A

Coriocapilar. Haller e Sattler não possuem.

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25
A coroide apresenta esficteres pré capilares. Verdadeiro ou falso.
Falso. Não possui (questão recorrente de CBO)
26
Camadas da coroide (de fora para dentro): 5
1. Espaço supraescleral/lâmina fosca 2. Camada de grandes vasos de Haller 3. Camada de médios vasos de Sattler 4. Camada de pequenos vasos - coriocapilar 5. Membrana de Bruch
27
Quem irriga a coroide?
Parte anterior: artérias ciliares posteriores curtas (15-20) + ciliares posteriores longas (2)
28
Como está organizada histologicamente a camada coriocapilar?
Monocamada de pequenos vasos fenestrados, com núcleos na face externa dos vasos e fenestrações na face interna. Aspecto clássico em padrão lobular.
29
Quantas são as veias vorticosas e o que elas delimitam na oftalmoscopia indireta? Qual a sua principal função?
4 veias (superior, inferior, nasal e temporal), delimitando o equador do olho. Drenagem venosa do trato uveal para as veias oftálmicas superior e inferior -> seio cavernoso
30
Ceratopatia em faixa está associada a qual condição reumatológica?
AIJ (50% dos pacientes) - uveíte pouco sintomática com olho calmo
31
Paciente com uveíte e ceratoderma blenorrágico =
Artrite reativa
32
As uveítes das doenças reumatológicas são granulomatosas ou não? E têm relação com atividade de doença?
NÃO GRANULOMATOSAS NÃO GUARDAM RELAÇÃO COM ATIVIDADE DE DOENÇA
33
Qual a característica da uveíte na espondilite anquilosante?
Uveíte não granulomatosa, bilateral não simultânea, recidivante e com recidivas agudas muito sintomáticas, deixando sequelas e complicações.
34
HLA-B27: HLA-B51: HLA-A29: HLA-DRB1:
HLA-B27: espondilite anquilosante, artrite reativa, AIJ... HLA-B51: Behcet HLA-A29: Birdshot HLA-DRB1: AIJ
35
Quadro oftalmológico mais clássico na síndrome de Reiter e na artrite psoriásica?
CONJUNTIVITE
36
Quadro clínico da artrite reativa? Articular: Mãos e pés: Genitais: Mucosas: Olho:
Articular: oligoartrite assimétrica de MMII; Mãos e pés: dactilite, ceratoderma blenorrágico; Genitais: úlceras; Mucosas: úlceras orais; Olho: conjuntivite > uveíte
37
Uveíte na síndrome de Reiter
Menos frequente que a conjuntivite, quando presente (10-30%) são similares à espondilite anquilosante (não granulomatosa, bilateral alternante, hiperaguda)
38
Qual a forma de AIJ que mais comumente cursa com acometimento oftalmológico?
Forma oligoarticular (menos de 5 articulações acometidas nos primeiros 6 meses de doença)
39
Características da uveíte na AIJ?
Crônica, bilateral, pouco sintomática, não granulomatosa -> uveíte com olho calmo (diagnóstico já em fase complicada - ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores, hipotonia, catarata...)
40
Sinais clássicos da hanseníase ocular (3):
1. Edema de nervos corneanos; 2. Ceratite puntacta avascular em pó de giz - patognomônico; 3. Pérolas de íris - patognomônico
41
Uveíte na hanseníase ocular:
Uveíte anterior granulomatosa crônica, com complicações como atrofia difusa de íris, miose fixa...
42
Uveíte na iridociclite heterocrômica de Fuchs
Uveíte não granulomatosa crônica idiopática (causa infecciosa?) unilateral com olho calmo - uveíte constante, pouco sintomática
43
Tríade da iridociclite de Fuchs?
Heterocromia (doença no olho mais claro) + PKs finos estrelados difusos + catarata
44
Sinal de Amsler na iridociclite heterocrômica de Fuchs?
Sangramento na paracentese durante facoemulsificação -> rompimento de vasos angulares gonioscópicos
45
Características da cirurgia de catarata na AIJ?
Aguardar 3 meses sem atividade inflamatória, reintroduzindo corticoide 1 mês antes e manter por 3 meses -> geralmente, não se implanta LIO
46
Tratamento da hanseníase
Rifampicina + dapsona + clofazimina (6 meses no geral e 12 meses para multibacilar)
47
Onde geralmente se localizam os PKs em uma uveíte granulomatosa?
Triângulo de Arlt, devido à diferença de temperatura entre íris e córnea
48
Tipo de iluminação na lâmpada de fenda utilizada para avaliar reação inflamatória de câmara anterior?
Direta e focal, tipo pincel luminoso
49
3 formas de AIJ e relação com uveítes
1. Sistêmica (doença de Still) -> iridociclite é raro; 2. Poliarticular (> 5 articulações nos primeiros 6 meses) -> iridociclite é pouco comum; 3. Oligoarticular (< 5) -> uveíte comum
50
Fatores de risco para iridociclite na AIJ? (4)
1. Forma oligoarticular; 2. Sexo feminino; 3. Início de doença precoce; 4. FAN positivo
51
Subtipos de forma pauciarticular da AIJ
1. Subtipo I: meninas < 5 anos, raro quadril, iridociclite comum, principalmente se FAN +. Uveíte crônica, bilateral, pouco sintomatica, não granulomatosa (uveíte com olho calmo) 2. Subtipo II: meninos 9-12 anos, grandes articulações, uveíte parecida com espondilite anquilosante
52
Imunossupressor de escolha para a AIJ pauciarticular com uveíte aguda?
MTX
53
Principal causa de baixa visual no paciente com uveíte intermediária?
Edema macular cistoide
54
Diferença entre snowballs e snowbanks?
Snowballs: agregados de células inflamatórias; Snowbanks: depósito inferior e periférico na retina de exsudato inflamatório (pode causar neovascularização e roturas)
55
5 grupos de causas de uveítes intermediárias
1. Idiopática (pars planite) 2. Esclerose múltipla 3. Doenças infecciosas (TB, Lyme, sífilis, toxocaríase...) 4. Sarcoidose 5. Linfoma intraocular
56
O que a imagem ao lado sugere?
Retinocoroidite exsudativa focal com cicatriz adjacente, formando edema macular -> toxoplasmose adquirida
57
Qual o tratamento da toxoplasmose na gestação, conforme o trimestre em que se encontra?
Esquema SEPA Sulfadiazina Espiramicina Pirimetamina Ácido folínico Não: Sulfadiazina na Saída do feto (terceiro trimestre) e Pirimetamina no Primeiro trimestre
58
Todos os recém-nascidos expostos ou com lesões por toxoplasmose já cicatrizada precisam de tratamento por 1 ano. V ou F
Verdadeiro
59
Do que é composta a tétrade de Sabin da toxoplasmose congênita?
1. Retinocoroidite macular em roda de carroça; 2. Calcificações intracranianas; 3. Hidro ou microcefalia; 4. Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
60
Quando há indicação formal de se acrescentar corticoide ao tratamento da toxoplasmose adquirida?
Doença em polo posterior e lesões com BAV ou vitreíte importantes
61
Quais as indicações formais de tratamento para toxoplasmose adquirida?
Doença em polo posterior com BAV Vitreíte importante Imunocomprometido Doença recente ou recorrente
62
Quais as indicações de tratamento profilático para toxoplasmose? Qual a medicação e dose?
Lesão em polo posterior bilateral ou em olho único; Idade > 60 anos; Imunocomprometidos; Recorrências frequentes
63
Nódulos de?
Koeppe: Koroa do King (pupila) Bussaca: Bem na Barriga
64
Quem é hospedeiro definitivo e intermediário da toxoplasmose?
Definitivo: gato (onde ocorre fase sexuado); Intermediário: humanos e outros animais que fazem parte do ciclo (onde ocorre fase assexuada)
65
O que é a reação de Jarish-Herxheimer?
Hipersensibilidade a antígenos treponêmicos nas primeiras 24h de tratamento, mais comum nas formas 2a > 1a.
66
O que compoes PKs granulomatosos e não granulomatosos?
Granulomatosos: células epitelioides + macrófagos modificados; Não granulomatosos: leucócitos linfomonocelulares
67
Qual a principal manifestação ocular na sífilis secundária?
Uveíte posterior
68
Quais os testes treponêmicos e não treponêmicos para sífilis?
Treponêmicos: FTA-Abs e TPHA Não treponêmicos (não tem a letra T): VDRL e RPR
69
A tuberculose ocular ocorre em que contexto da doença?
Ocorre por infecção ativa ou reação imunológica, por disseminação hematogênica ou reativação da doença >> contágio direto com o bacilo. 60% dos pacientes não têm doença pulmonar
70
Lesão mais típica da tuberculose ocular?
Granuloma (tubérculo) de coroide, único ou múltiplo
71
Achados da sífilis congênita?
Abaixo de 2 anos: coroidite/vasculite -> fundo em sal e pimenta, difuso ou periférico; Acima de 2 anos: ceratite intersticial com opacidade corneana (neovasos quando em atividade)
72
Qual o achado ocular mais comum na sífilis terciária?
Uveíte anterior
73
Em qual fase da sífilis é mais comum aparecer neurite óptica?
Secundária
74
A gravidade da toxoplasmose congênita é maior em qual trimestre da gestação?
Primeiro
75
Paciente com SIDA, com esse achado. Diagnóstico?
Necrose aguda de retina por VZV ou HSV
76
Qual a tríade clássica da retinite necrosante periférica (NRA)?
Vitreíte Vasculite Necrose retiniana multifocal periférica
77
Diagnóstico diferencial entre NAR e PORN?
1. Acometimento macular precoce na PORN; 2. Pouca vasculite na PORN (imunossuprimidos); 3. Pouca vitreíte na PORN (imunossuprimido); 4. DR é comum a ambas ! NAR ocorre em imunocompetentes
78
Uveíte que cursa com vasculite predominantemente venosa em "cera de vela"
Sarcoidose
79
Qual a white dot syndrome que é mais comum em homens, diferente de todas as outras?
Coroidite serpinginosa
80
Características da placoide (EPPMPA) que a diferem da MEWDS?
Placoide é bilateral, com lesões mais definidas e AGF com hipo -> hiper (na MEWDS, já tem hiper precoce)
81
O que é o sinal de Sugiura na doença de VKH?
Despigmentação perilimbar, característica da fase de convalescença da doença
82
Quais os achados das fases prodrômica, aguda, de convalescência e crônica-recorrente da doença de VKH?
Prodrômica: síndrome gripal com disacusia Aguda: uveíte granulomatosa com preservação da coriocapilar + DR seroso/edema de DO Convalescência: despigmentação difusa (sunset glow fundus e sinal de Sugiura - despigmentação perilimbar) Crônica: uveítes anteriores mais brandas nas recorrências
83
O que diferencia a oftalmia simpática da doença de VKH?
História de trauma/cirurgia na oftalmia simpática, homens = mulheres, poupa coriocapilar e afeta o olho ontra-lateral em dias-meses
84
Conduta na oftalmia simpática?
Se o olho simpatizante for desorganizado e sem potencial visual, ENUCLEAÇÃO precoce (eviscerar mantém antígenos); se já tiver doença em curso, pulso com desmame lento de corticoide
85
Qual a conduta para MEWDS?
Observar (doença auto-limitada)
86
Qual o achado na MEWDS ao OCT e à AGF?
OCT = "fotorreceptorite" -> hiperrefletivivdade ao nível da camada nuclear externa com disrupção da zona elipsoide AGF = hiper precoce com hiper tardia
87
Qual a única white dot syndrome unilateral?
MEWDs
88
Epidemiologia da MEWDS?
Mulher, jovem e míope
89
Epidemiologia da coriorretinopatia de Birdshot e HLA relacionado?
Mulheres de meia-idade, HLA-A29 (mulher de 50 anos pistoleira há 29 anos)
90

Oftreview - PNO 2023 (5 decks)

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