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Oftreview - PNO 2023 > Uveítes > Flashcards

Uveítes Flashcards

1
Q

O que a imagem a seguir mostra?

A

Anel de Vossius, relacionado a traumatismo ocular contuso

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2
Q

O que a imagem a seguir mostra?

A

Iridosquise - separação dos dois folhetos da íris, com correlação grande com ângulo fechado -> “íris zumbi, parece estar morta”.

Mais comum em idosos, bilateral e mais na parte inferior

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3
Q

O que forma o círculo arterial maior da íris e onde ele está?

A

Anastomose entre as artérias ciliares posteriores longas (2) + artérias ciliares anteriores (7)

Está no corpo ciliar

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4
Q

A drenagem venosa do trato uveal vai para onde?

A

Veias vorticosas -> veias oftálmicas -> seio cavernoso

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5
Q

Camadas da coroide?

A

Camada de grandes vasos de Haller
Camada de médios vasos de Sattler
Coriocapilar (pequenos vasos fenestrados)

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6
Q

Origem dos epitélios da íris?

A

Neuroectodérmica

Epitélio não pigmentado do CC (mais interno) –> epitélio pigmentado posterior da íris (vem da retina)

Epitélio pigmentado do CC (mais externo) –> epitélio pigmentado anterior da íris (vem do EPR)

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7
Q

Qual porção da íris não apresenta a porção anterior do estroma?

A

Região da raiz da íris (porção mais fina) -> susceptível à iridodiálise em traumas

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8
Q

O que define a coloração da íris? Com que idade se define a coloração?

A

A quantidade de pigmento e espessura do estroma e epitélio da íris, determinada pelos cromatóforos (depende da via simpática). A coloração da íris é definida após os 6-12 meses.

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9
Q

Onde se localizam o músculo dilatador da pupila e esfincter da pupila?

A

Dilatador da pupila (H): da raiz da íris até metade do esfincter da pupila;
Esfincter da pupila (G): no colarete, em distribuição radial.

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10
Q

De onde vem a sensibilidade da íris?

A

Nervo nasociliar, via ciliar longo

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11
Q

Qual a diferença entre as células dos epitélios pigmentados anterior e posterior da íris?

A

Ambos com uma monocamada de células

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12
Q

Células do músculo ciliar?

A

Músculo liso de células mononucleares. Formado pelos feixes longitudinal, radial e oblíquo.

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13
Q

O que ocorre com a rede trabecular quando o músculo ciliar se contrai?

A

Abre a malha trabecular (ligado ao esporão escleral)

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14
Q

Quem inerva o músculo ciliar?

A

Inervação mista, predominantemente parassimpática, incluindo nervos ciliares posteriores longos para inervação sensitiva.

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15
Q

Quais são os epitélios do corpo ciliar?

A

Pigmentado e não pigmentado, com moderada aderência entre eles e zônulas de oclusão entre as células do não pigmentado (barreira hematoaquosa).

Pigmentado - menor, com base voltada para estroma;
Não pigmentado: maior, com base voltada para a câmara posterior

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16
Q

Quais são as 3 camadas do múculo ciliar?

A

Longitudinal (mais superficial) -> radial -> circular (mais interno)

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17
Q

Os capilares presentes no estroma dos processos ciliares são fenestrados. V ou F

A

Verdadeiro - produção e liberação de aquoso

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18
Q

Diferença entre pars plana e pars plicata

A

Pars plicata é menor (2mm contra 5mm) e mais anterior, onde estão os processos ciliares, onde se produz o humor aquoso

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19
Q

O que é a ora serrata?

A

Estrutura que separa a pars plana do corpo ciliar da retina/EPR, mais distante do limbo na região temporal que nasal.

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20
Q

Quantos processos ciliares estão presentes no corpo ciliar?

A

70-80, na pars plicata

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21
Q

Onde a coroide é mais espessa?

A

Mais espessa da fóvea (0,3mm) à ora serrata (0,1mm)

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22
Q

Onde a coroide é mais aderida?

A
  1. Esporão escleral
  2. Veias vorticosas
  3. Nervo óptico
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23
Q

Quais as 5 camadas da membrana de Bruch (externo para interno)?

A
  1. Membrana basal da coriocapilar
  2. Zona colágena externa
  3. Zona elástica
  4. Zona colágena interna
  5. Membrana basal do EPR
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24
Q

Qual a camada fenestrada das camadas da coroide?

A

Coriocapilar. Haller e Sattler não possuem.

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25
Q

A coroide apresenta esficteres pré capilares. Verdadeiro ou falso.

A

Falso. Não possui (questão recorrente de CBO)

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26
Q

Camadas da coroide (de fora para dentro): 5

A
  1. Espaço supraescleral/lâmina fosca
  2. Camada de grandes vasos de Haller
  3. Camada de médios vasos de Sattler
  4. Camada de pequenos vasos - coriocapilar
  5. Membrana de Bruch
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27
Q

Quem irriga a coroide?

A

Parte anterior: artérias ciliares posteriores curtas (15-20) + ciliares posteriores longas (2)

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28
Q

Como está organizada histologicamente a camada coriocapilar?

A

Monocamada de pequenos vasos fenestrados, com núcleos na face externa dos vasos e fenestrações na face interna. Aspecto clássico em padrão lobular.

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29
Q

Quantas são as veias vorticosas e o que elas delimitam na oftalmoscopia indireta? Qual a sua principal função?

A

4 veias (superior, inferior, nasal e temporal), delimitando o equador do olho. Drenagem venosa do trato uveal para as veias oftálmicas superior e inferior -> seio cavernoso

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30
Q

Ceratopatia em faixa está associada a qual condição reumatológica?

A

AIJ (50% dos pacientes) - uveíte pouco sintomática com olho calmo

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31
Q

Paciente com uveíte e ceratoderma blenorrágico =

A

Artrite reativa

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32
Q

As uveítes das doenças reumatológicas são granulomatosas ou não? E têm relação com atividade de doença?

A

NÃO GRANULOMATOSAS
NÃO GUARDAM RELAÇÃO COM ATIVIDADE DE DOENÇA

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33
Q

Qual a característica da uveíte na espondilite anquilosante?

A

Uveíte não granulomatosa, bilateral não simultânea, recidivante e com recidivas agudas muito sintomáticas, deixando sequelas e complicações.

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34
Q

HLA-B27:
HLA-B51:
HLA-A29:
HLA-DRB1:

A

HLA-B27: espondilite anquilosante, artrite reativa, AIJ…
HLA-B51: Behcet
HLA-A29: Birdshot
HLA-DRB1: AIJ

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35
Q

Quadro oftalmológico mais clássico na síndrome de Reiter e na artrite psoriásica?

A

CONJUNTIVITE

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36
Q

Quadro clínico da artrite reativa?

Articular:
Mãos e pés:
Genitais:
Mucosas:
Olho:

A

Articular: oligoartrite assimétrica de MMII;
Mãos e pés: dactilite, ceratoderma blenorrágico;
Genitais: úlceras;
Mucosas: úlceras orais;
Olho: conjuntivite > uveíte

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37
Q

Uveíte na síndrome de Reiter

A

Menos frequente que a conjuntivite, quando presente (10-30%) são similares à espondilite anquilosante (não granulomatosa, bilateral alternante, hiperaguda)

38
Q

Qual a forma de AIJ que mais comumente cursa com acometimento oftalmológico?

A

Forma oligoarticular (menos de 5 articulações acometidas nos primeiros 6 meses de doença)

39
Q

Características da uveíte na AIJ?

A

Crônica, bilateral, pouco sintomática, não granulomatosa -> uveíte com olho calmo (diagnóstico já em fase complicada - ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores, hipotonia, catarata…)

40
Q

Sinais clássicos da hanseníase ocular (3):

A
  1. Edema de nervos corneanos;
  2. Ceratite puntacta avascular em pó de giz - patognomônico;
  3. Pérolas de íris - patognomônico
41
Q

Uveíte na hanseníase ocular:

A

Uveíte anterior granulomatosa crônica, com complicações como atrofia difusa de íris, miose fixa…

42
Q

Uveíte na iridociclite heterocrômica de Fuchs

A

Uveíte não granulomatosa crônica idiopática (causa infecciosa?) unilateral com olho calmo - uveíte constante, pouco sintomática

43
Q

Tríade da iridociclite de Fuchs?

A

Heterocromia (doença no olho mais claro) + PKs finos estrelados difusos + catarata

44
Q

Sinal de Amsler na iridociclite heterocrômica de Fuchs?

A

Sangramento na paracentese durante facoemulsificação -> rompimento de vasos angulares gonioscópicos

45
Q

Características da cirurgia de catarata na AIJ?

A

Aguardar 3 meses sem atividade inflamatória, reintroduzindo corticoide 1 mês antes e manter por 3 meses -> geralmente, não se implanta LIO

46
Q

Tratamento da hanseníase

A

Rifampicina + dapsona + clofazimina (6 meses no geral e 12 meses para multibacilar)

47
Q

Onde geralmente se localizam os PKs em uma uveíte granulomatosa?

A

Triângulo de Arlt, devido à diferença de temperatura entre íris e córnea

48
Q

Tipo de iluminação na lâmpada de fenda utilizada para avaliar reação inflamatória de câmara anterior?

A

Direta e focal, tipo pincel luminoso

49
Q

3 formas de AIJ e relação com uveítes

A
  1. Sistêmica (doença de Still) -> iridociclite é raro;
  2. Poliarticular (> 5 articulações nos primeiros 6 meses) -> iridociclite é pouco comum;
  3. Oligoarticular (< 5) -> uveíte comum
50
Q

Fatores de risco para iridociclite na AIJ? (4)

A
  1. Forma oligoarticular;
  2. Sexo feminino;
  3. Início de doença precoce;
  4. FAN positivo
51
Q

Subtipos de forma pauciarticular da AIJ

A
  1. Subtipo I: meninas < 5 anos, raro quadril, iridociclite comum, principalmente se FAN +. Uveíte crônica, bilateral, pouco sintomatica, não granulomatosa (uveíte com olho calmo)
  2. Subtipo II: meninos 9-12 anos, grandes articulações, uveíte parecida com espondilite anquilosante
52
Q

Imunossupressor de escolha para a AIJ pauciarticular com uveíte aguda?

A

MTX

53
Q

Principal causa de baixa visual no paciente com uveíte intermediária?

A

Edema macular cistoide

54
Q

Diferença entre snowballs e snowbanks?

A

Snowballs: agregados de células inflamatórias;

Snowbanks: depósito inferior e periférico na retina de exsudato inflamatório (pode causar neovascularização e roturas)

55
Q

5 grupos de causas de uveítes intermediárias

A
  1. Idiopática (pars planite)
  2. Esclerose múltipla
  3. Doenças infecciosas (TB, Lyme, sífilis, toxocaríase…)
  4. Sarcoidose
  5. Linfoma intraocular
56
Q

O que a imagem ao lado sugere?

A

Retinocoroidite exsudativa focal com cicatriz adjacente, formando edema macular -> toxoplasmose adquirida

57
Q

Qual o tratamento da toxoplasmose na gestação, conforme o trimestre em que se encontra?

A

Esquema SEPA

Sulfadiazina
Espiramicina
Pirimetamina
Ácido folínico

Não: Sulfadiazina na Saída do feto (terceiro trimestre) e Pirimetamina no Primeiro trimestre

58
Q

Todos os recém-nascidos expostos ou com lesões por toxoplasmose já cicatrizada precisam de tratamento por 1 ano.

V ou F

A

Verdadeiro

59
Q

Do que é composta a tétrade de Sabin da toxoplasmose congênita?

A
  1. Retinocoroidite macular em roda de carroça;
  2. Calcificações intracranianas;
  3. Hidro ou microcefalia;
  4. Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
60
Q

Quando há indicação formal de se acrescentar corticoide ao tratamento da toxoplasmose adquirida?

A

Doença em polo posterior e lesões com BAV ou vitreíte importantes

61
Q

Quais as indicações formais de tratamento para toxoplasmose adquirida?

A

Doença em polo posterior com BAV
Vitreíte importante
Imunocomprometido
Doença recente ou recorrente

62
Q

Quais as indicações de tratamento profilático para toxoplasmose? Qual a medicação e dose?

A

Lesão em polo posterior bilateral ou em olho único;
Idade > 60 anos;
Imunocomprometidos;
Recorrências frequentes

63
Q

Nódulos de?

A

Koeppe: Koroa do King (pupila)
Bussaca: Bem na Barriga

64
Q

Quem é hospedeiro definitivo e intermediário da toxoplasmose?

A

Definitivo: gato (onde ocorre fase sexuado);
Intermediário: humanos e outros animais que fazem parte do ciclo (onde ocorre fase assexuada)

65
Q

O que é a reação de Jarish-Herxheimer?

A

Hipersensibilidade a antígenos treponêmicos nas primeiras 24h de tratamento, mais comum nas formas 2a > 1a.

66
Q

O que compoes PKs granulomatosos e não granulomatosos?

A

Granulomatosos: células epitelioides + macrófagos modificados;

Não granulomatosos: leucócitos linfomonocelulares

67
Q

Qual a principal manifestação ocular na sífilis secundária?

A

Uveíte posterior

68
Q

Quais os testes treponêmicos e não treponêmicos para sífilis?

A

Treponêmicos: FTA-Abs e TPHA

Não treponêmicos (não tem a letra T): VDRL e RPR

69
Q

A tuberculose ocular ocorre em que contexto da doença?

A

Ocorre por infecção ativa ou reação imunológica, por disseminação hematogênica ou reativação da doença&raquo_space; contágio direto com o bacilo. 60% dos pacientes não têm doença pulmonar

70
Q

Lesão mais típica da tuberculose ocular?

A

Granuloma (tubérculo) de coroide, único ou múltiplo

71
Q

Achados da sífilis congênita?

A

Abaixo de 2 anos: coroidite/vasculite -> fundo em sal e pimenta, difuso ou periférico;

Acima de 2 anos: ceratite intersticial com opacidade corneana (neovasos quando em atividade)

72
Q

Qual o achado ocular mais comum na sífilis terciária?

A

Uveíte anterior

73
Q

Em qual fase da sífilis é mais comum aparecer neurite óptica?

A

Secundária

74
Q

A gravidade da toxoplasmose congênita é maior em qual trimestre da gestação?

A

Primeiro

75
Q

Paciente com SIDA, com esse achado. Diagnóstico?

A

Necrose aguda de retina por VZV ou HSV

76
Q

Qual a tríade clássica da retinite necrosante periférica (NRA)?

A

Vitreíte
Vasculite
Necrose retiniana multifocal periférica

77
Q

Diagnóstico diferencial entre NAR e PORN?

A
  1. Acometimento macular precoce na PORN;
  2. Pouca vasculite na PORN (imunossuprimidos);
  3. Pouca vitreíte na PORN (imunossuprimido);
  4. DR é comum a ambas

! NAR ocorre em imunocompetentes

78
Q

Uveíte que cursa com vasculite predominantemente venosa em “cera de vela”

A

Sarcoidose

79
Q

Qual a white dot syndrome que é mais comum em homens, diferente de todas as outras?

A

Coroidite serpinginosa

80
Q

Características da placoide (EPPMPA) que a diferem da MEWDS?

A

Placoide é bilateral, com lesões mais definidas e AGF com hipo -> hiper (na MEWDS, já tem hiper precoce)

81
Q

O que é o sinal de Sugiura na doença de VKH?

A

Despigmentação perilimbar, característica da fase de convalescença da doença

82
Q

Quais os achados das fases prodrômica, aguda, de convalescência e crônica-recorrente da doença de VKH?

A

Prodrômica: síndrome gripal com disacusia

Aguda: uveíte granulomatosa com preservação da coriocapilar + DR seroso/edema de DO

Convalescência: despigmentação difusa (sunset glow fundus e sinal de Sugiura - despigmentação perilimbar)

Crônica: uveítes anteriores mais brandas nas recorrências

83
Q

O que diferencia a oftalmia simpática da doença de VKH?

A

História de trauma/cirurgia na oftalmia simpática, homens = mulheres, poupa coriocapilar e afeta o olho ontra-lateral em dias-meses

84
Q

Conduta na oftalmia simpática?

A

Se o olho simpatizante for desorganizado e sem potencial visual, ENUCLEAÇÃO precoce (eviscerar mantém antígenos); se já tiver doença em curso, pulso com desmame lento de corticoide

85
Q

Qual a conduta para MEWDS?

A

Observar (doença auto-limitada)

86
Q

Qual o achado na MEWDS ao OCT e à AGF?

A

OCT = “fotorreceptorite” -> hiperrefletivivdade ao nível da camada nuclear externa com disrupção da zona elipsoide

AGF = hiper precoce com hiper tardia

87
Q

Qual a única white dot syndrome unilateral?

A

MEWDs

88
Q

Epidemiologia da MEWDS?

A

Mulher, jovem e míope

89
Q

Epidemiologia da coriorretinopatia de Birdshot e HLA relacionado?

A

Mulheres de meia-idade, HLA-A29 (mulher de 50 anos pistoleira há 29 anos)

90
Q
A

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