Uveítes Flashcards
O que a imagem a seguir mostra?
Anel de Vossius, relacionado a traumatismo ocular contuso
O que a imagem a seguir mostra?
Iridosquise - separação dos dois folhetos da íris, com correlação grande com ângulo fechado -> “íris zumbi, parece estar morta”.
Mais comum em idosos, bilateral e mais na parte inferior
O que forma o círculo arterial maior da íris e onde ele está?
Anastomose entre as artérias ciliares posteriores longas (2) + artérias ciliares anteriores (7)
Está no corpo ciliar
A drenagem venosa do trato uveal vai para onde?
Veias vorticosas -> veias oftálmicas -> seio cavernoso
Camadas da coroide?
Camada de grandes vasos de Haller
Camada de médios vasos de Sattler
Coriocapilar (pequenos vasos fenestrados)
Origem dos epitélios da íris?
Neuroectodérmica
Epitélio não pigmentado do CC (mais interno) –> epitélio pigmentado posterior da íris (vem da retina)
Epitélio pigmentado do CC (mais externo) –> epitélio pigmentado anterior da íris (vem do EPR)
Qual porção da íris não apresenta a porção anterior do estroma?
Região da raiz da íris (porção mais fina) -> susceptível à iridodiálise em traumas
O que define a coloração da íris? Com que idade se define a coloração?
A quantidade de pigmento e espessura do estroma e epitélio da íris, determinada pelos cromatóforos (depende da via simpática). A coloração da íris é definida após os 6-12 meses.
Onde se localizam o músculo dilatador da pupila e esfincter da pupila?
Dilatador da pupila (H): da raiz da íris até metade do esfincter da pupila;
Esfincter da pupila (G): no colarete, em distribuição radial.
De onde vem a sensibilidade da íris?
Nervo nasociliar, via ciliar longo
Qual a diferença entre as células dos epitélios pigmentados anterior e posterior da íris?
Ambos com uma monocamada de células
Células do músculo ciliar?
Músculo liso de células mononucleares. Formado pelos feixes longitudinal, radial e oblíquo.
O que ocorre com a rede trabecular quando o músculo ciliar se contrai?
Abre a malha trabecular (ligado ao esporão escleral)
Quem inerva o músculo ciliar?
Inervação mista, predominantemente parassimpática, incluindo nervos ciliares posteriores longos para inervação sensitiva.
Quais são os epitélios do corpo ciliar?
Pigmentado e não pigmentado, com moderada aderência entre eles e zônulas de oclusão entre as células do não pigmentado (barreira hematoaquosa).
Pigmentado - menor, com base voltada para estroma;
Não pigmentado: maior, com base voltada para a câmara posterior
Quais são as 3 camadas do múculo ciliar?
Longitudinal (mais superficial) -> radial -> circular (mais interno)
Os capilares presentes no estroma dos processos ciliares são fenestrados. V ou F
Verdadeiro - produção e liberação de aquoso
Diferença entre pars plana e pars plicata
Pars plicata é menor (2mm contra 5mm) e mais anterior, onde estão os processos ciliares, onde se produz o humor aquoso
O que é a ora serrata?
Estrutura que separa a pars plana do corpo ciliar da retina/EPR, mais distante do limbo na região temporal que nasal.
Quantos processos ciliares estão presentes no corpo ciliar?
70-80, na pars plicata
Onde a coroide é mais espessa?
Mais espessa da fóvea (0,3mm) à ora serrata (0,1mm)
Onde a coroide é mais aderida?
- Esporão escleral
- Veias vorticosas
- Nervo óptico
Quais as 5 camadas da membrana de Bruch (externo para interno)?
- Membrana basal da coriocapilar
- Zona colágena externa
- Zona elástica
- Zona colágena interna
- Membrana basal do EPR
Qual a camada fenestrada das camadas da coroide?
Coriocapilar. Haller e Sattler não possuem.
A coroide apresenta esficteres pré capilares. Verdadeiro ou falso.
Falso. Não possui (questão recorrente de CBO)
Camadas da coroide (de fora para dentro): 5
- Espaço supraescleral/lâmina fosca
- Camada de grandes vasos de Haller
- Camada de médios vasos de Sattler
- Camada de pequenos vasos - coriocapilar
- Membrana de Bruch
Quem irriga a coroide?
Parte anterior: artérias ciliares posteriores curtas (15-20) + ciliares posteriores longas (2)
Como está organizada histologicamente a camada coriocapilar?
Monocamada de pequenos vasos fenestrados, com núcleos na face externa dos vasos e fenestrações na face interna. Aspecto clássico em padrão lobular.
Quantas são as veias vorticosas e o que elas delimitam na oftalmoscopia indireta? Qual a sua principal função?
4 veias (superior, inferior, nasal e temporal), delimitando o equador do olho. Drenagem venosa do trato uveal para as veias oftálmicas superior e inferior -> seio cavernoso
Ceratopatia em faixa está associada a qual condição reumatológica?
AIJ (50% dos pacientes) - uveíte pouco sintomática com olho calmo
Paciente com uveíte e ceratoderma blenorrágico =
Artrite reativa
As uveítes das doenças reumatológicas são granulomatosas ou não? E têm relação com atividade de doença?
NÃO GRANULOMATOSAS
NÃO GUARDAM RELAÇÃO COM ATIVIDADE DE DOENÇA
Qual a característica da uveíte na espondilite anquilosante?
Uveíte não granulomatosa, bilateral não simultânea, recidivante e com recidivas agudas muito sintomáticas, deixando sequelas e complicações.
HLA-B27:
HLA-B51:
HLA-A29:
HLA-DRB1:
HLA-B27: espondilite anquilosante, artrite reativa, AIJ…
HLA-B51: Behcet
HLA-A29: Birdshot
HLA-DRB1: AIJ
Quadro oftalmológico mais clássico na síndrome de Reiter e na artrite psoriásica?
CONJUNTIVITE
Quadro clínico da artrite reativa?
Articular:
Mãos e pés:
Genitais:
Mucosas:
Olho:
Articular: oligoartrite assimétrica de MMII;
Mãos e pés: dactilite, ceratoderma blenorrágico;
Genitais: úlceras;
Mucosas: úlceras orais;
Olho: conjuntivite > uveíte
Uveíte na síndrome de Reiter
Menos frequente que a conjuntivite, quando presente (10-30%) são similares à espondilite anquilosante (não granulomatosa, bilateral alternante, hiperaguda)
Qual a forma de AIJ que mais comumente cursa com acometimento oftalmológico?
Forma oligoarticular (menos de 5 articulações acometidas nos primeiros 6 meses de doença)
Características da uveíte na AIJ?
Crônica, bilateral, pouco sintomática, não granulomatosa -> uveíte com olho calmo (diagnóstico já em fase complicada - ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores, hipotonia, catarata…)
Sinais clássicos da hanseníase ocular (3):
- Edema de nervos corneanos;
- Ceratite puntacta avascular em pó de giz - patognomônico;
- Pérolas de íris - patognomônico
Uveíte na hanseníase ocular:
Uveíte anterior granulomatosa crônica, com complicações como atrofia difusa de íris, miose fixa…
Uveíte na iridociclite heterocrômica de Fuchs
Uveíte não granulomatosa crônica idiopática (causa infecciosa?) unilateral com olho calmo - uveíte constante, pouco sintomática
Tríade da iridociclite de Fuchs?
Heterocromia (doença no olho mais claro) + PKs finos estrelados difusos + catarata
Sinal de Amsler na iridociclite heterocrômica de Fuchs?
Sangramento na paracentese durante facoemulsificação -> rompimento de vasos angulares gonioscópicos
Características da cirurgia de catarata na AIJ?
Aguardar 3 meses sem atividade inflamatória, reintroduzindo corticoide 1 mês antes e manter por 3 meses -> geralmente, não se implanta LIO
Tratamento da hanseníase
Rifampicina + dapsona + clofazimina (6 meses no geral e 12 meses para multibacilar)
Onde geralmente se localizam os PKs em uma uveíte granulomatosa?
Triângulo de Arlt, devido à diferença de temperatura entre íris e córnea
Tipo de iluminação na lâmpada de fenda utilizada para avaliar reação inflamatória de câmara anterior?
Direta e focal, tipo pincel luminoso
3 formas de AIJ e relação com uveítes
- Sistêmica (doença de Still) -> iridociclite é raro;
- Poliarticular (> 5 articulações nos primeiros 6 meses) -> iridociclite é pouco comum;
- Oligoarticular (< 5) -> uveíte comum
Fatores de risco para iridociclite na AIJ? (4)
- Forma oligoarticular;
- Sexo feminino;
- Início de doença precoce;
- FAN positivo
Subtipos de forma pauciarticular da AIJ
- Subtipo I: meninas < 5 anos, raro quadril, iridociclite comum, principalmente se FAN +. Uveíte crônica, bilateral, pouco sintomatica, não granulomatosa (uveíte com olho calmo)
- Subtipo II: meninos 9-12 anos, grandes articulações, uveíte parecida com espondilite anquilosante
Imunossupressor de escolha para a AIJ pauciarticular com uveíte aguda?
MTX
Principal causa de baixa visual no paciente com uveíte intermediária?
Edema macular cistoide
Diferença entre snowballs e snowbanks?
Snowballs: agregados de células inflamatórias;
Snowbanks: depósito inferior e periférico na retina de exsudato inflamatório (pode causar neovascularização e roturas)
5 grupos de causas de uveítes intermediárias
- Idiopática (pars planite)
- Esclerose múltipla
- Doenças infecciosas (TB, Lyme, sífilis, toxocaríase…)
- Sarcoidose
- Linfoma intraocular
O que a imagem ao lado sugere?
Retinocoroidite exsudativa focal com cicatriz adjacente, formando edema macular -> toxoplasmose adquirida
Qual o tratamento da toxoplasmose na gestação, conforme o trimestre em que se encontra?
Esquema SEPA
Sulfadiazina
Espiramicina
Pirimetamina
Ácido folínico
Não: Sulfadiazina na Saída do feto (terceiro trimestre) e Pirimetamina no Primeiro trimestre
Todos os recém-nascidos expostos ou com lesões por toxoplasmose já cicatrizada precisam de tratamento por 1 ano.
V ou F
Verdadeiro
Do que é composta a tétrade de Sabin da toxoplasmose congênita?
- Retinocoroidite macular em roda de carroça;
- Calcificações intracranianas;
- Hidro ou microcefalia;
- Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
Quando há indicação formal de se acrescentar corticoide ao tratamento da toxoplasmose adquirida?
Doença em polo posterior e lesões com BAV ou vitreíte importantes
Quais as indicações formais de tratamento para toxoplasmose adquirida?
Doença em polo posterior com BAV
Vitreíte importante
Imunocomprometido
Doença recente ou recorrente
Quais as indicações de tratamento profilático para toxoplasmose? Qual a medicação e dose?
Lesão em polo posterior bilateral ou em olho único;
Idade > 60 anos;
Imunocomprometidos;
Recorrências frequentes
Nódulos de?
Koeppe: Koroa do King (pupila)
Bussaca: Bem na Barriga
Quem é hospedeiro definitivo e intermediário da toxoplasmose?
Definitivo: gato (onde ocorre fase sexuado);
Intermediário: humanos e outros animais que fazem parte do ciclo (onde ocorre fase assexuada)
O que é a reação de Jarish-Herxheimer?
Hipersensibilidade a antígenos treponêmicos nas primeiras 24h de tratamento, mais comum nas formas 2a > 1a.
O que compoes PKs granulomatosos e não granulomatosos?
Granulomatosos: células epitelioides + macrófagos modificados;
Não granulomatosos: leucócitos linfomonocelulares
Qual a principal manifestação ocular na sífilis secundária?
Uveíte posterior
Quais os testes treponêmicos e não treponêmicos para sífilis?
Treponêmicos: FTA-Abs e TPHA
Não treponêmicos (não tem a letra T): VDRL e RPR
A tuberculose ocular ocorre em que contexto da doença?
Ocorre por infecção ativa ou reação imunológica, por disseminação hematogênica ou reativação da doença»_space; contágio direto com o bacilo. 60% dos pacientes não têm doença pulmonar
Lesão mais típica da tuberculose ocular?
Granuloma (tubérculo) de coroide, único ou múltiplo
Achados da sífilis congênita?
Abaixo de 2 anos: coroidite/vasculite -> fundo em sal e pimenta, difuso ou periférico;
Acima de 2 anos: ceratite intersticial com opacidade corneana (neovasos quando em atividade)
Qual o achado ocular mais comum na sífilis terciária?
Uveíte anterior
Em qual fase da sífilis é mais comum aparecer neurite óptica?
Secundária
A gravidade da toxoplasmose congênita é maior em qual trimestre da gestação?
Primeiro
Paciente com SIDA, com esse achado. Diagnóstico?
Necrose aguda de retina por VZV ou HSV
Qual a tríade clássica da retinite necrosante periférica (NRA)?
Vitreíte
Vasculite
Necrose retiniana multifocal periférica
Diagnóstico diferencial entre NAR e PORN?
- Acometimento macular precoce na PORN;
- Pouca vasculite na PORN (imunossuprimidos);
- Pouca vitreíte na PORN (imunossuprimido);
- DR é comum a ambas
! NAR ocorre em imunocompetentes
Uveíte que cursa com vasculite predominantemente venosa em “cera de vela”
Sarcoidose
Qual a white dot syndrome que é mais comum em homens, diferente de todas as outras?
Coroidite serpinginosa
Características da placoide (EPPMPA) que a diferem da MEWDS?
Placoide é bilateral, com lesões mais definidas e AGF com hipo -> hiper (na MEWDS, já tem hiper precoce)
O que é o sinal de Sugiura na doença de VKH?
Despigmentação perilimbar, característica da fase de convalescença da doença
Quais os achados das fases prodrômica, aguda, de convalescência e crônica-recorrente da doença de VKH?
Prodrômica: síndrome gripal com disacusia
Aguda: uveíte granulomatosa com preservação da coriocapilar + DR seroso/edema de DO
Convalescência: despigmentação difusa (sunset glow fundus e sinal de Sugiura - despigmentação perilimbar)
Crônica: uveítes anteriores mais brandas nas recorrências
O que diferencia a oftalmia simpática da doença de VKH?
História de trauma/cirurgia na oftalmia simpática, homens = mulheres, poupa coriocapilar e afeta o olho ontra-lateral em dias-meses
Conduta na oftalmia simpática?
Se o olho simpatizante for desorganizado e sem potencial visual, ENUCLEAÇÃO precoce (eviscerar mantém antígenos); se já tiver doença em curso, pulso com desmame lento de corticoide
Qual a conduta para MEWDS?
Observar (doença auto-limitada)
Qual o achado na MEWDS ao OCT e à AGF?
OCT = “fotorreceptorite” -> hiperrefletivivdade ao nível da camada nuclear externa com disrupção da zona elipsoide
AGF = hiper precoce com hiper tardia
Qual a única white dot syndrome unilateral?
MEWDs
Epidemiologia da MEWDS?
Mulher, jovem e míope
Epidemiologia da coriorretinopatia de Birdshot e HLA relacionado?
Mulheres de meia-idade, HLA-A29 (mulher de 50 anos pistoleira há 29 anos)
