Glaucoma Flashcards
Quais as atrofias peripapilares relacionadas ao glaucoma?
Alfa: hipo ou hiperpigmentação de EPR (Afastada);
Beta (Borda): atrofia intensa próxima à borda - significa fator de risco para progressão.
Local mais comum de hemorragias de disco?
Temporal-inferior
Tempo de duração de hemorragias de disco?
2-35 semanas
Quais os tonômetros abaixo?
A) Tonopen;
B) Goldmann;
C) Perkins;
D) Schiotz -> indentação
Semi-círculos mais grossos por excesso de fluoresceína na medida da tonometria de Goldmann hipo ou hiperestimam a PIO?
Hiperestima
Quais as definições de suspeita de fechamento angular e fechamento angular primário pela gonioscopia?
Suspeita de fechamento angular: impossibilidade de se observar o TP em mais de 180 graus, sem manobras complementares;
Fechamento angular: suspeita + imprint/sinéquias/aumento da PIO (GPAF se dano glaucomatoso associado)
Qual estrutura não é normalmente visualizada à gonioscopia em paciente com ângulo aberto?
Canal de Schlemm (só se preenchido por sangue)
O que é a linha de Schalbe?
Terminação da membrana de Descemet
Diferença entre lentes de gonioscopia direta e indireta?
Direta (goniolentes): não utilizam espelhos, vêem diretamente o ângulo - mais utilizadas em cirurgias
Indireta (gonioprismas - espelhos): luz será refletida em espelho
Das lentes de gonioscopia indireta, qual a única que não permite exame sob indentação?
Goldmann (lente de gonioscopia estática), lente de 3 espelhos com uso de viscoelástico - 12mm, maior que diâmetro da córnea, não permitindo indentação
Quais as 3 lentes de gonioscopia direta?
Koeppe, Hoskins-Barkan e Swan-Jacobs
Quais as 4 lentes de gonioscopia indireta?
Zeiss, Sussman, Posner (dinâmicas) e Goldmann (estática)
Qual a função da indentação na gonioscopia?
Diferenciar fechamento angular aposicional de sinequial
Qual tonômetro de aplanação induz menor área de aplanação?
Tonopen
Aumento da curvatura corneana _____estima (hipo/hiper) a PIO
Hiperestima
Astigmatismo a favor da regra ____estima a PIO e contra _____estima
A favor: hiperestima;
Contra: hipoestima
Como funciona o tonômetro ORA?
Ocular response analyser: aplana a córnea com sopro, possuindo emissor e receptor de luz - detecta a pressão de aplanação corneana na ida e na volta, permitindo avaliar a histerese corneana
Como funciona o tonômetro de Pascal?
Tonômetria de contorno dinâmica, que não aplana a córnea, mas a ponteira acopla-se a ela, fornecendo PIO na sístole e diástole (fornece pressão de pulso ocular) -> não modifica pelas propriedades da córnea
Qual a porção do corpo ciliar responsável pela produção do humor aquoso?
Pars plicata, nos processos ciliares (epitélio não pigmentado)
Quantos microlitros por minuto de humor aquoso são produzidos pelo corpo ciliar?
2-3
Qual a ordem de interno para externo das camadas da via trabecular?
Malha uveal -> malha corneoescleral -> malha justacanalicular -> canal de Schlemm -> canais coletores -> plexos venosos esclerais
Quantos são os canais coletores que drenam o aquoso do canal de Schlemm?
25-30
Quantas camadas possui o canal de Schlemm?
Uma monocamada de endotélio, composto por células muito unidas -> 36mm de comprimento, 5-10um de espessura e 350-500um de diâmetro
Qual a camada da drenagem da via trabecular é responsável pela maior resistência ao fluxo do aquoso?
Malha justacanalicular
Quais as 3 estruturas que compoem a via de Bill de drenagem do aquoso (uveoescleral)?
Músculo ciliar (faixa ciliar) -> espaço supracoroidal -> sistema venoso
Durante o sono, a drenagem do humor aquoso _____ (aumenta/diminui) e a produção _____ (aumenta/diminui)
Drenagem diminui e produção diminui
Volume da câmara anterior e posterior?
CA: 0,25mL;
CP: 0,06mL
Índice de refração do humor aquoso?
1,33
Quanto tempo para o turnover de humor aquoso do segmento anterior?
60-100 minutos
Qual a diferença entre os canais coletores internos e externos?
Canais coletores internos conectam câmara anterior com Schlemm (canais de Sondermann), sendo mais numerosos e coletores externam conectam Schlemm às veias episclerais
Qual o mecanismo principal de produção de humor aquoso?
Secreção ativa por bomba de Na/K - joga sódio na CP, puxando água/aquoso -, via anidrase carbônica tipo II (joga H+ na CP e puxa Na+ para, posteriormente, trocá-lo por água) e pelo mecanismo do ascorbato (menor participação)
Concentração no humor aquoso em relação ao sangue:
Sódio
Cloro
Ascorbato
Lactato
Proteínas
Glicose
Sódio: maior
Cloro: maior
Ascorbato: maior
Lactato: maior (metabolismo anaeróbio do cristalino gera lactato)
Proteínas: menor (quase 0)
Glicose: menor
Quais os mecanismos de produção passiva de humor aquoso?
Difusão e ultrafiltração -> UF é dependente da PIO (se baixa, aumenta diferença de pressão, aumentando a UF)
A manobra de Valsalva ______ (diminui/aumenta) a PIO?
Aumenta (aumenta a pressão venosa episcleral, reduzindo a drenagem do aquoso e aumentando a PIO)
O índice VFI elevado afasta a hipótese de glaucoma. Justifique ser falsa a hipótese.
O campo visual começa a ser afetado quando se tem 50% de perda das fibras, mesmo que o campo não me diga muita coisa.
Fatores de risco do hipertenso ocular para evolução para glaucoma em 5 anos (8)
1 - idade;
2 - raça;
3 - histórico familiar;
4 - PIO;
5 - paqui < 555;
6 - aumento da escavação, V > H
7 - aumento de PSD no CVC
8 - hemorragia de disco
Quando tratar o hipertenso ocular? Como?
HO + 2 fatores de risco OU pio > 26mmHg. Reduzir a PIO em 20%.
Fatores de risco para GPAA?
Idade avançada
Raça negra
Histórico familiar
PIO elevada
Paquimetria reduzida
+ Miopia (controverso, mas sim)
+ Pressão de perfusão diastólica reduzida
! Sexo não é fator de risco bem estabelecido
Como é o campo visual do GPN em relação ao GPAA?
GPN tem mais escavação plana, com escotomas mais próximos do centro de fixação, localizados e mais profundos
