Uveíte Flashcards
quais partes formam a úvea
iris, corpo ciliar e coroide
uveite anterior
irite (inflamacao da iris) + iridociclite (inflamacao da iris e da pars plicata do corpo ciliar)
uveite intermediaria
pars plana do corpo ciliar, retina periferica e vitreo
uveite posterior
retinite
corioidite
vasculite (afeta veias e arterias)
pan-uveite
envolvimento de todo o trato uveal -> sem local predominante de inflamação
endoftalmite
inflamacao purulenta, envolvendo todos os tecidos intraoculares, EXCETO A ESCLERA
*normalmente é pós-cirurgica
panoftalmite
todo o globo, geralmente com extensao orbital
tipos de evolucao
aguda
cronica - persistente com recidiva rapida (< 3 meses) apos suspender ttm
recorrente - episodios repetidos de uveites intercalados com periodos de inatividade sem ttm (melhora e fica + de 3 meses sem sintomas
remissao - doenca inativa apos 3 meses sem ttm
resistente
-esteroide: se nao houver melhora clinica apos 2 semanas de ttm com dose max
-imunossupressores, se nao houver melhora clinica apesar de
3 meses de ttm
caracteristicas clinicas de uveite anterior aguda
-mais comum
-subita e duracao<3 meses
-dor unilateral, fotofobia, hiperemia e lacrimejamento
-acuidade visual boa
-miose
-impregnacao endotelial
-cls no HA e flare aquoso (HLA-B27)
-exsudato fibrinoso aquoso
-Hipópio
-sinéquias posteriores
-pressao ocular baixa
fundo de olho: normal
caracteristicas clinicas de uveite anterior crônica
- granulomatosa ou nao
- bilateral
- incidiosa
- assintomatico até desenvolver complicacoes
-cels no HA, flare aquoso
precipitados ceráticos
-nódulos irianos
-vasos da iris dilatados
atrofia da iris -> herpes simples e zoster
-baixa acuidade visual*
duracao >3 meses
complicacoes da uveite anterior cronica
catarata, glaucoma, ceratopatia em faixa
apresentacao clínica da uveíte posterior
- Lesão periférica -> moscas volantes
- Lesão na mácula -> diminuição da visão central (menor acuidade visual)
clinica retinite
- focal, multifocal, central ou difusa
- Lesões ativas -> opacidades retinianas esbranquiçadas com margens pouco nítidas devido ao edema
clinica Coroidite
- Ausência de envolvimento retineano -> não induz vitreíte
- Coroidite ativa -> nódulo redondo e amarelo
clinica vasculite
- infeccao primaria ou secundaria a foco de retinite
- Artérias e veias podem estar afetadas
- Vasculite ativa -> manguito perivascular irregular, amarelado ou branco-acinzentado
- pode estar associado a hemorragia
clincia uveite intermediaria
-idiopatica ou por doenca sistemica (sarcoidose, escleros emultipla, doenca de lyme)
-maioria benigno e evolucao espontanea
-Insidiosa, crônica, bilateral e assimétrica, e recidivante, pega parte plana (final da retina)
-moscas volantes
-inflamacao no vitreo anterior
-humor vitreo: cels snowballs; segmento posterior: snowbanking
complicacoes da uveite intermediaria
- edema macilar
- membrana epirretiniana (se contrai e distorce retina)
- catarata
- glaucoma (inflamacao cronica leva a isso)
- descolamento de retina (se for mt cronico, depositos na periferia)
exames
testes cutaneos (ppd, patergia (doenca de Bahçet), teste de lepromin)
-sorologia (toxo, sifilis, FR)
-ensaio enzimatico
-tipagem tecidual HLA-B27
-imagem
-radiologia
-biopsia
tratamento
midriaticos + esteroide topico
indicacao de midriaticos
romper sinequias posteriores recentes, prevenir a formação de sinequias posterior
-promove conforto pq relaxa corpo ciliar, diminui sintoma de dor
(tropicamida, ciclopentolato)
esteroides topicos - indicacoes
melhorar sintoma (dexametasona, prednisolona)
- UAA + facil, uma gota de hr em hr e depois mais espaçado, descontinuado em 5 a 6 semanas
- UAC + dificil, ttm longo prazo, aumenta risco de complicacoes como catarata e elevacao PIO induzida por esteroide
outros ttm
-Injeção de esteroides perioculares (alcanca () atras do cristalino)
-Esteroides intraoculares (DIO de liberacao)
-Esteroides sistêmicos (prednisolona oral ou infusao intravenosa de metilprednisolona)
-Antimetabólicos (mtx)
-Inibidores da calcineurina (ciclosporina)
-Bloqueadores biológicos (influximabe)
uveite relacionada HLA-B27
- Uveíte anterior aguda recorrente
- unilateral, grave, recidivante, sinéquias posteriores
- Fotofobia e olho vermelho
- Celulas inflamatórias na câmara anterior
- Miose
- PIO diminuída
- Espondiloartropatias
- Espondilite anquilosante
- Síndrome de Reiter
- Artrite psoriática
- Retocolite ulcerativa e DC
Doença de Behçet
-Ulceras orais e genitais, eritema nodoso, vasculite
-uveíte anterior com hipópio recorrente
-HLA-B21
outras doencas sistemicas relacionadas
AIDS, CMV, toxo (posterior), toxocaríare, LES, Sindrome de Vogt-Koyanagi-Harada, necrose retiniana aguda, sifilis, doenca de crohn, de Whipple, renal
ttm uveite intermediaria se ttm com esteroide topico ou injecao de esteroide nao funcionar
esteroide sistemico e imunossupressores
-vitrectomia → descolamento de retina, opacificacao do HV, hemorragia
- crioterpia
- fotocoagulacao a laser na retina epriferica
