RD Flashcards
epidemiologia: qual dm é mais comum, % de casos, caracteristica da doenca
-dm1
-40% de pessoas no mundo
-ja consegue ver danos na retina antes de perda da visao (pela oftalmoscopia)
-Bilateral e assimétrica
-Diminuição parcial da acuidade visual até cegueira
-Principal causa de cegueira adquirida que afeta as pessoas em idade reprodutiva
fatores de risco
- Duração DM
- Controle inadequado do DM
- Gestação
- HAS
- Nefropatias
-Outras: dislipidemia, tabagismo, cx de catarata, obesidade, anemia (por piora na perfusao)
fisiopatologia
- mecanismos geradores de dano celular: acumulo de sorbitol, radicais livres -> estresse oxidativo
- capilaropatia: morte dos pericitos -> perda da barreira retiniana interna -> extravasamento de exsudatos para intersticio
- Neovascularização: em decorrencia da hipoxia
qual o risco pela neovascularização
hemorragia vítrea e retiniana, descolamento de retina
Classificação e caracteristicas principais de cada tipo
-RD de fundo (microaneurismas, hemorragias em ponto borrao e exsudatos)
-maculopatia diabetica *qqr alteracao na macula (edema, isquemia)
-RD pré-proliferativa *manchas algodonosas, alteracoes
-RDP *neovascularização
-doenca ocular diabetica avancada
caracteristicas da doenca ocular diabetica avancada
descolamento tradicional da retina, hemorragia vitrea e glaucoma neovascular
quais sao as etiologias nao proliferativas
RD de fundo
maculopatia diabetica
qual a etiologia pos RDP
doenca ocular diabetica avancada
1ª alteração no fundo de olho
microaneurismas
ordem de sinais da doenca
Microaneurismas + hemorragias retinianas + microssegmentos + veias dilatadas e tortuosas + exsudatos duros
quais sao os sinais da doenca
microaneurismas
hemorragias retinianas
exsudatos
edema macular diabetico
maculopatia focal; difusa e isquemica
manchas algodonosas
alteracoes venosas e arteriais
anormalidades microvasculares intrarretinianas
oq sao microaneurismas
alteracao parece adventicia do vaso → ele fica dilatado
*pontos vermelhos pequenos
*nao precisa fazer ttm, alem do controle sistemico
oq sao hemorragias retinianas
“ponto borrão”
extravasamento de hemacia para intersticio, pode ser em camada diferente da retina
oq sao exsudatos
*lesoes amareladas, cereas
-extravamento de proteinas para intersticio e fagocitose dos macrofagos que tentam diminuir reacao inflamatoria
Edema macular diabético
extenso vazamento capilar e edema localizado por vazamento focal de microaneurismas
-OCT
-ttm precoce
ttm de edema macular diabético
ttm com injecao intravitrea de anti-VEGF ou cortisteroides
oq é maculopatia
pode ser focal, difusa ou isquemica
*Espessamento retiniano bem circunscrito
oq sao Manchas algodonosas
*acumulo de detritos neuronais na camada de fibras nervosas
*Lesões superficiais pequenas, esbranquiçadas e macias
*areas de isquemia com necrose
exemplos de alteracoes venosas e arteriais
venosa: dilatacao e tortuosidade
arterial: dilatacao -> estreitamento
ex de Anormalidades microvasculares intrarretinianas
shunts, em areas de hipoperfusão
*Linhas intrarretinianas vermelhas, finas e irregulares que unem as arteríolas às vênulas
quanto deve haver de comprometimento da retina para haver RDP
mais de um quarto da retina deve estar não perfundido antes do desenvolvimento de RDP.
local mais comum de neovasos pré-retinianos
qualquer parte da retina, eles são mais comumente observados no polo posterior.
qual complicacao a presenca dos neovasos pode causar ao seu trajeto nas fases avancadas da RD
neovasos → sai do seg pos → anterior → iris e ang da camara anterior = glaucoma neovascular
fisiopatologia da RDP
NEOVASOS
desenvolve-se tecido fibroso, inicialmente fino, à medida que os vasos aumentam de tamanho
complicacoes da RDP
hemorragias (de retina e vitrea)
descolamento de retina
glaucoma neovascular
pq RDP pode fazer hemorragia vitrea
se neovasos se criam em direcao ao vitreo, faz hemorragia na regiao (descola vitreo da retina e forma bolsao), se romper vitreo, faz hemorragia vitrea (difusa)
pq RDP pode fazer descolamento de retina
neovasos -> esse tecido fibroso pode fazer descolamento de retina (fibroblastos tendem a se contrair e isso causa descolamento)
dx
-historia clinica
-acuidade visual/refracao subjetiva
**fundoscopia sob midriase com oftalmoscopia indireta (ideal)
**retinografia simples/fluorescente
-tomografia de coerencia optica (analisa a macula)
exame padrao ouro para ver microaneurismas menores
retinografia fluorescente
exame ideal para dx
Fundoscopia sob midríase com oftalmoscopia indireta
indicações de Exame de fundo de olho
- DM1: após a puberdade ou 5 anos após diagnóstico
- DM2: logo após o diagnóstico
terapia primária
controle sistemico
nivel glicemico, lipidico e pressorico
reducao de 1% da HbA1C
terapia secundaria
-pantofocoagulação a laser
-injecoes de anti-VEGF
-Triancinolona intravítrea
-Injeção intravítreo de corticoide
ttm cirurgico
cir de vitrectomia via pars plana
Panfotocoagulação a laser
- Cauterização de microaneurismas
- Involução dos neovasos
- Melhora 50% do risco de perda visual
- Diminuição do campo visual periférico e cegueira noturna
- Anti-VEGF como terapia adjuvante
injecoes de anti-VEGF
- (ranibizumab)
- Agentes intravítreos antifator de crescimento endotelial vascular
- principalmente no edema macular
- neovascularizacao (da periferia: tb regride)
- *lesao na macula nao pode usar laser, pq só usa na periferia, entao usa esse
- ttm de escolha para glaucoma neovascular, na iris
- nao usa - no descolamento / tracao …
Triancinolona intravítrea
injeção-esteroide seguida de laser, elevacao da pio
Injeção intravítreo de corticoide
-paralisa doenca
-orzebegs - polimero com dexametasona, libera peq quantidades, pelo menos 3 meses
- edema macular
- periferia nao tem mais areas de neovasos, mas fica edema macular cronico (pq ficou muito tempo)
- forma de controlar casos mais avancados
- nao tem ef para neovascularizacao
cir de vitrectomia via pars plana
-peq cortes e tira aos poucos o vitreo
-hemorragia grande que nao consegue visualizar retina → faz ecografia e ve se nao tem area de tracao ou descolamento
indicacoes de cir de vitrectomia via pars plana
- quando o edema macular esta associado a tracao tangencial por membrana posterior
- tendencia do paciente é ter outras hemorragias de repeticao
- hemorragia simples → pode evoluir para descolamento de retina
- da para ir fazendo laser e controlando, mas alguns casos a indicacao é direta
- romper tracao para nao evoluir para descolamento
ttm RDNP leve e mod associado a edema macular
anti-VEGF ou fotocoagulacao focal a laser
ttm RDP precoce
fotocoagulacao
ttm RDP grave
fotocoagulacao + anti-VEGF
ttm doenca ocular diabetica avancada com descolamento de retina, hemorragia intensa no vitreo
victrectomia
