Glaucoma Flashcards
fisiologia do HA
produzido na camara posterior ativa* e passivamente (depende da pressao hidrostatica dos capilares) pelo CORPO CILIAR -> pupila -> camara anterior -> malha trabecular (90%) e canal de schelemm -> veias episclerais -> sistema venoso
/ ou camara anterior -> via uveoescleral (10%) -> sistema venoso
oq pode causar resistencia a drenagem
angulo mais estreito na malha trabecular ou via uveoescleral
oq é PIO
-pressao interna do olho
-Balanço entre taxas de secreção e drenagem do humor aquoso
-pressao media normal: 11 a 21 mmHg
->21 mmHg → suspeito (glaucoma ou hipertensão ocular)
com o que a PIO se relaciona
- Resistência encontrada nos canais de drenagem
- Nível de pressão venosa episcleral
metodos de aferir a PIO
-tonometria (padrao ouro: tonometria de Goldaman)
-paquimetria (quando p>21) - para correcao da PIO
-curva tensional (teste provocativo com teste de hidratação hídrica)
oq é a gonioscopia
avalia o ângulo da câmara anterior -> vê o tipo de glaucoma
como avaliar a cabeça do nervo optico
-relacao escavação-disco (tamanho da escavação em relação ao tamanho do nervo)
>60 escavação = 0,6 = suspeito
assimetrico nos 2 olhos = suspeito
-fundoscopia
-retinografia ou esteriofoto de papila com oculos 3d
-tomografia de coerencia optica (tb avalia cels ganglionares (na macula) (camada dessas cels diminui espessura - compara com pop normal e com ele mesmo ao longo do tempo)
qual a outra forma tb de avaliar glaucoma
campo visual
> > campimetria computadorizada
avaliado pelo campimetro de Humphrey
*A maioria dos defeitos importantes ocorre no raio central de 30º do campo -> área mais comumente examinada
fatores de risco para glaucoma
miopia, DM, HF, etnia negra, sexo masculino, doenca cardiaca
qual a definicao de glaucoma
grupo de transtornos com neuropatia óptica potencialmente progressiva e associada à perda de campo visual na qual a pressão intraocular é geralmente o principal fator modificador
classificação do glaucoma
congenito
adquirido
angulo fechado x aberto
primario x secundario
sinais de glaucoma congenito
-Criança nasce com alterações anatômicas
-membrana que cobre malha trabecular
-crianca ja nasce com olho maior (cornea maior) com coloracao azul → cornea fica opaca → gradiente de pressao muito alto
-tratamento precoce***
exemplos de glaucoma secundario
trauma, pos operatorio (que aumentou pressao interna do olho), cir de retina, mal formacoes da camara anterior (angulo alterado), medicamento cronico (corticoide -aumenta pressao interna do olho))
-30% relacionado ao hemangioma facial -> síndrome de sturge-weber
glaucoma primario de angulo aberto
- PIO > 21
- Lesões glaucomatosas no nervo óptico (escavacao aumentada)
- Ângulo aberto de câmara anterior
- Perda de campo visual com progressão da doença
- Ausência de sinais de glaucoma secundário ou causa não glaucomatosa para neuropatia óptica (nao tem trauma, cirurgia, sangramento interno do olho)
glaucoma primário de pressão normal
- PIO igual ou < 21
- Sinais de lesão ao nervo óptico em padrão glaucomatoso
- ÂNGULO de câmara anterior aberto
- Perda de campo visual com progressão das lesões, em padrão com a aparência do nervo
- Nenhuma característica de glaucoma 2º ou causa não glaucomatosa para neuropatia
pq so avaliar pressao interna do olho nao significa nada
pq paciente pode ter suscetibilidade (seu n. optico ser mais sucetivel), mesmo abaixo de 21 mmHg
-outros permanecem ilesos com PIO de ate 30 mmHg (mesmo tendo Hipertensao ocular (HO)
Glaucoma primário de ângulo fechado
- Oclusão da malha trabecular pela periférica da íris, obstruindo a drenagem do humor aquoso.
- insercao da iris é mais anterior
- Resistência a drenagem do humor aquoso
Glaucoma agudo de ângulo fechado
- ja tem angulo mais estreito, e com envelhecimento comeca fechar
- aumento diametro AP
-
obstrucao da circulacao do HA da camara P para A
- iris abaula mais anteriormente e obstrui totalmente
- base da iris encosta na cornea
- aumento subito da PIO
- eleva pressao muito rapido em niveis mais elevados (pode chegar a 80mmHg) → lesao n. optico é mais rapida
sintomas de GAAF (glaucoma agudo de angulo fechado)
- dor (que irradia para cabeca - ipsilateral)
- diminuicao acuidade visual
- pressao alta
- hiuperemia conjuntival
- pupila meia midriase nao fotorreagente
- edema corneano
ttm GAAF (emergencia)
Diamox (inibe anidrase carbonica)
Pilocarpina (mioticos)
Manitol (ag osmotico)
tratamento
medicamentosa, laser, cirurgia
-depende tipo, causa, nivel de gravidade
terapia medicamentosa
COLÍRIOS
BB (betabloq) - diminui prod HA
agonistas alfa 2 -diminui prod HA
inib anidrase carbonica (Diamox-cetazolamida) - diminui prod HA (ef colateral: parestesia dos dedos)
prostaglandinas - aumenta dreangem pela via uveoescleral
mioticos (pilocarpina ou atropina-nao usado) - aumenta drenagem da via normal pela malha trabecular
ag osmoticos (manitol) - diminui pressao osmotica para diminuir PIO e diminui prod do HA
procedimentos a laser
trabeculoplastia seletiva a laser: aumenta poros de drenagem da malha trabecular (angulo aberto é boa opcao, angulo fechado nao, pq nao consegue nem ver)
iridotomia Yag Laser -> buraco na periferia da iris, para ter via alternativa para cir do HA)
procedimentos cirurgicos
-trabeculolectomia
-MIGS (cir minimamente ivasivas)
como é a trabeculectomia
- bolha filtrante embaixo da conjuntiva = comum na camara anterior com espaco subconjuntival para ter via para difundir HA
- nao é definitiva - é emergencial
- hernia vai se fechando
- tem q refazer ou pensar em alternativa (colocar protese - canal fica persistente)
como sao as MIGS
- dispositivos instalados na malha trabecular
- nao precisa ser glaucoma avancado
- stent colocados na malha para implantar canal de schelemm (comunica camara anterior com ele e diminui resistencia de drenagem)
- outro: cano da camara anterior com espaco conjuntival
- nao precisa ser glaucoma avancado
objetivo do ttm do glaucoma
estabilizar a destruicao (pq é irreversivel)
como ocorre a escavação do n. optico
- existe escavacao fisiologica
- mas ela vao aumentando ate praticamnete nao ter mais fibra nervosa
- fibras perifericas mais sucetiveis
- visao central fica mais protegida
- por isso: paciente comeca ficar com visao tubular (perde visao periferica → bate nas coisas → visao tubular → depois fica totalmente amaurótico)
epidemiologia e caracteristica do glaucoma
Maior causa de cegueira irreversível do mundo
tipos de glaucoma
primario de angulo aberto
primario de pressao normal
primario de angulo fechado
agudo de angulo fechado
quais sao as cir a laser boas para prevenir fechamento angular agudo
trabeculoplastia a laser e iridotomia Yag laser
