UTI + COVID Flashcards
Evolução de UTI
- Como é organizada a evolução?
1. Sistemas: Neuro Hemodinâmica Respiratório Abd/TGI Renal/metabólico Hematológico/infeccioso Profilaxias Invasões
Evolução de UTI
- Avaliação neuro: o que é importante?
a) Explique a escala de RASS.
Sedação Analgesia Exame neuro: -Nível de consciência (GCS, RASS) -Delirium -Pupilas -padrão resp -Deficits focais
a) -5 a +4
0 é suave
-negativo: sonolência até coma
-positivo: agitado para +
Evolução de UTI
- Delirium:
a) qual escala para dx?
b) quais características básicas para se considerar um delirium?
c) como pode ser classificado?
d) quais medicações podem ser usadas?
e) qual classe de drogas que mais causam na UTI?
a) CAM-ICU
b) A + B + C e/ou D
1. Agudo
2. Baixa atenção
3. Confusão mental
4. Desorganização do pensamento
c) Hiperativo ou hipoativo
d) Controle da causa
- Haldol
- Risperidona
- Quetiapina
- medidas não farmacológicas
- suspender drogas que causam
e) opioides
Evolução de UTI
- Quais são as indicações de sedação profunda?
- Mal epilético refratário
- HIC
- Necessidade de bloqueio neuromuscular.
Evolução de UTI
- Sobre as drogas
a) Midazolam: o que pode ocorrer em paciente com uso por tempo prolongado? Quais seus riscos?
b) Propofol: quais riscos?
c) Quetamina: quais suas ações principais e seus riscos?
a)Amnésia #riscos: depressão respiratória e CV.
b)Cardiodepressão, hipotensão, bradicardia e arritmias.
c) sedação, analgesia. #riscos: aumenta FC, PIC, PAM.
Evolução de UTI
- Em paciente com sedação, como previne complicações?
- Principais analgesicos?
a) cite EC de opioides
- Despertar diário: diminuir dose pela metade diariamente e avaliar e ver se precisa daquela dose mesmo.
- Paracetamol, dipirona, AINEs, opioides (Fracos e fortes)
a) nauseas, obstipação, boca seca, delirium, intoxicação (RNC, bradipneia, miose).
Evolução de UTI
- Fentanil
(opioide) :
a) qual risco de infusão rápida?
b) qual modo mais usado?
c) vantagens em relação a morfina?
a) Sd da caixa torácica rígida
b) BIC
c) menor risco de disfunção renal e não libera histamina
Evolução de UTI
- Hemodinâmica: principais parâmetros?
- Respiratório: o que é avaliado?
- DVA
- Parâmetros macro (PA, FC, DC) e microhemodinâmicos (TEC, lactato, perfusão periférica, livedo).
- Suporte e parâmetros
- FR, sat, ausculta
- parâmetros de troca (PF, pCO2), RX de tórax
Evolução de UTI
- Abd/TGI: quais as principais avaliações?
- Renal/metabólica: avaliações?
- Dieta, meta calórica, forma de dieta, EF, evacuações e controle glicêmico.
- Diurese, BH e BH acumulado
- Escórias nitrogenadas, gasometria venosa
- diálise?
Evolução de UTI
- Profilaxias: quais são?
a) cite indicações de cada
- Ulcera de estresse e TVP
a) #Estresse: VM>48h, coagulopatias, queimaduras, TCE/TRM, politrauma, sepse/choque, AP de Ulcera pética/HDA, uso de AINEs, AAS, corticoides.
#TEV: todo paciente faz -Farmacológico a menos que CI.
Evolução de UTI
- Dispositivos: quais informações importantes?
a) por que importante saber a data?
- qual é, local e quando foi.
a) risco de infecção.
Evolução de UTI
FAST-HUG: explique
Feeding Analgesia Sedação Tromboprofilaxia Head of the bed Ulcera de estresse Glicemia
Evolução de UTI
FAST-HUG:
- Quais principais medicações usadas em sedação?
- Na TVP, qual CI de enoxaparina?
- Head of the bed: quais objetivos e principais indicações?
- Glicemia: quais metas?
intermitente: diazepam, lorazepam, quetamina.
- # contínua-Midazolam
-Propofol
- Principalmente DRC.
- Neurocríticos: melhora retorno venoso
- Ventilação mecânica: diminui PNM de VM
- Alto risco de broncoaspiração
4. 140-180 de glicemia capilar.
L
L
Cuidados paliativos
- a) Quais são as principais perguntas para decidir se é indicado?
b) Cuidados paliativos indicam não fazer nada?
- Você se surpreenderia se o paciente morresse em 1 ano, meses ou nessa internação?
- É reversível?
- Funcionalidade ou trajetória de doença?
- Quais os valores da paciente?
b) Não -> pode se beneficiar de terapias prolongadas e até procedimentos invasivos.
Cuidados paliativos
O que são cuidados proporcionado?
Quando fornece ao paciente cuidados que condizem com a sua funcionalidade e sua qualidade de vida.
Cuidados paliativos
O que sao Goals of Care?
Advanced: diretivas
Better: controle de sintomas
Caregiver: cuidados
Decisional: capacidade de decisão
Cuidados paliativos
Defina
- Eutanásia
- Distanásia
- Ortotanásia
- Ato ou omissão que leva a modo deliberado a morte para alivar sofrimento.
2. Utilização de meios inadequados a condição do paciente com o objetivo de prolongar artificialmente a vida e o processo de mrote. #procedimentos dolorosos sem finalidade terapêutica em doente terminal
3. morte no tempo certo sem prolongamento indevido ou encurtamento -> morte com dignidade, com conforto físico, mental e familiar. #trata sintomas
Cuidados paliativos
Diferencie ortotanásia de eutanásia passiva.
Eutanásia passiva: objetivo é omissão terapêutica para causar morte
Ortotanásia: não dar tratamento demais que causará sofrimento sem benefício claro. Trata sintomas.
Cuidados paliativos
Qual o protocolo para comunicação de más notícias?
SPIKES
-Set up: ambiente
- Perception: avaliar conhecimento do paciente
- Invitation: percepção do desejo do paciente pela informação
- Knowledge: comunicação clara
- Emotions: acolhimentos do silêncio e das emoções
- Strategy and summary: estratégia e síntese
Quais parametros para indicar extubaçao?
Modo PSV
- nivel neurologico + estabilidade hemod
- pH normal
- FiO2 40 ou -
- FR<35
- PEEP 5-8
- PF ≥ 200
- Pinsp (ppico) <20
- Quais os principais focos de infeccao em UTI?
a) apos quanto tempo de VM pode considerae PNM por isso? - Quais pacientes fazem mais colite pseudomembranosa?
- PNM por VM, ITU, IVAS e cateter.
A) 48hs - ATBs e IBP.
DVA/Choque
- Tipos de choque: para cada um, fale como está DC, RVP,
- quais são os principais receptores adrenérgico e função de cada?
- Distributivo: DC aumentado, RVP diminuida (sepse, neurogênico, anafilático)
- Outros 3: DC aumentado e RVP aumentada
2. alfa 1: vasoconstrição periférica
alfa 2: vasodilatação, hipotensão, sonolência (diminui noradrenalina)
beta1: coração - cronotrópico e inotrópico
beta2: músculos lisos - vasodilatação, tocólise, broncodilatação
DVA
- Quais são as 2 classes/funções de drogas e exemplos delas.
a) cite para cada droga em qual receptor age e como.
Vasopressores
- Noradrenalina: agonista alfa 1 e b1
- Vasopressina
- Dopamina (doses altas)
- Adrenalina
- Dobutamina: agonista beta1
- Dopamina (doses baixas)
- Adrenalina
- Milrinone
DVA
Noradrenalina
- principais funções?
- usados em quais choques?
- quais problemas?
- qual exame para de ser confiavel?
- agonista alfa 1 - vasoconstrição
- choque com hipotensão
- necrose em vaso periférico
- lactato
DVA
Vasopressina
- quais ações?
- indicações?
- ECs?
- vasoconstrição
- choque séptico refratário a noradrenalina
- isquemia de órgãos (mesentérica, coronária, extremidades), hiponatremia
DVA
Adrenalina
- ações?
- principal uso atualmente?
- EC?
- Alfa 1, beta 1, beta 2.
vasoconstrição, inotrópico e cronotrópico - choque anafilático, choque com bradicardia (neurogênico, bradicardia instável)
- arritmogênico, aumenta demanda de O2, precisa de CVC
DVA
Dobutamina
- ações?
- principal uso atualmente?
- EC?
- usa em todo choque cardiogênico?
- b1 e b2 - cronotrópico e inotrópico, vasodilatação periférica.
- choque cardiogênico, séptico com disfunção miocárdica junto (choque mais longo com disfunção do coração)
- arritmias, aumento do consumo de O2, piora hipotensão.
- nem todos -> avaliar perfil de descompensação de ICC
DVA
Quais são as principais drogas vasodilatadoras? quais diferenças?
a) quais efeitos no coração?
b) cite indicações Clinicas Clássicas
c) cite contraindicações
d) efeitos colaterais
Nitroprussiato: mais arterial Nitroglicerina: mais venosa
a) diminui pré e pós carga
b)
- Emergencia hipertensiva com condições em que se deseja reduzir rapidamente pré e pós carga (Aneurisma dissecante de aorta, EAP.)
- ICC descompensada severa (casos específicos)
c) IAM de VD, choque com hipotensão etc.
d) hipotensão, intoxicação por cianeto etc.
Sepse
Paciente com choque septico, como sabe se tem outro componente de choque ?
A) qual principal causa pra esse outro componente de choque?
B) qual droga nesse caso?
Sat Venosa Central de O2: normal >70
Se <70, ha outro componente: cardiogenico, obstrutivo ou hipovolemico
A) cardiogenico por lesao pela sepse
B) dobutamina
Choque septico refratario: qual DVA associar?
Vasopressina
FEBRE EM UTI
- Como define?
- Quais efeitos da febre no organismo?
- Axilar >37,8 ou central >38,3oC
- Aumenta consumo de O2 e produção CO2
- Aumenta gastro energético
- Aumenta FC/DC
- Piora desfecho neurológico
FEBRE EM UTI
- O que é e como diferencia de Hipertermia?
- dificuldade de eliminação de calor:
#EF extenuante/ insolação
#drogas: neuroléptico, antidepressivos, metanfetamina
-hipertermia maligna (halotano, succinilcolina).
#Tireotoxicose
FEBRE EM UTI
- Quais grupos de causas para febre em UTI?
a) cite as principais causas de cada grupo
Não infecciosas:
4. #infecciosas -PNM associada VM -ITU -Cateter/corrente sanguínea -IVAS -Infecção de sítio cirúrgico -Colite pseudomembranosa
- febre pós op
- drogas (ATB, abstinência)
- CH
- TVP, TEP, IAM
- flebite
- colecistite alitiásica
FEBRE EM UTI
Sobre os quadros infecciosos, quais as 2 origens possíveis?
Comunitária ou Hospitalar
FEBRE EM UTI
Avaliação:
- Sobre o valor da T, como ele pode ajudar na HD?
- Ao avaliar EF para ver causa de febre, o que observa?
a) qual tempo mínimo para considerar PNM pela VM?
Se >40,5 pensa-se em causa não infecciosa.
- Pulmão: secreção pelo tubo, parâmetros ventilatórios, tempo de IO.
- Urina: tempo de SVD
- Cateter: aspecto, secreção
- Cicatriz operatória
- Abd
a) 48hs
FEBRE EM UTI
Avaliação:
- O que é febre de origem central?
- Quais exames de investigação inicial?
- Algum distúrbio do SNC que altera direto o setpoint hipotalâmico (HSA, AVC)
- HMC, Secreção traqueal, U1/URC, imagem (RX tórax, USG/TC abd)
cultura de sítios específicos
FEBRE EM UTI
- Quando pensa-se em tirar CVC?
Febre progressiva >48hs com investigação inicial toda negativa.
FEBRE EM UTI
PAV (PNM pela VM)
- Critérios dx?
a) quais exames para colher material? - QC?
1.
- VM≥48h
- infiltrado novo ou piora de prévio
- Clinica compatível
- Patogeno identificado em material
a) LBA, escovado brônquico
2. febre, piora de PF, secreção traqueal purulenta.
FEBRE EM UTI
PAV (PNM pela VM)
- Dx?
- Tratamento
a) o que sempre cobre no inicio? - Como previne?
- Imagem nova + 2/3:
- pus na secreção
- leucocitose
- febre/hipotermia - pela flora local na cultura
a) Pseudomonas e S.aureus
5.
- Cabeceira elevada
- higiene oral com clorex
- despertar diário,
- aspiração supraglótica
FEBRE EM UTI
Cateter/bacteremia
- Na HD, quais condutas se:
a) curta duração
b) quando pode considerar não tirar? - Quando decide tratar?
- a) HMC + remoção de cateter para cultura (passa novo cateter)
b) só pensa se estável
2.
Quando fecha Dx de infecção do cateter: HMC e Cultura do cateter +
OU
S.aureus na ponta do cateter
FEBRE EM UTI
Cateter
- Quais microorganismos que indicam tirar cateter sempre?
S.aureus
Candida
FEBRE EM UTI
ITU
- QC?
- Dx?
- Tto?
- CD se HMC positiva para o mesmo germe?
- Febre, delirium, dor lombar, hematuria.
- Sintomas + URC ≥10 elevado a 5 com 1 ou 2 germes
- guiar por ATBgrama
- Exame de imagem para avaliar complicação (rim por exemplo)
FEBRE EM UTI
L
FEBRE EM UTI
Infecção por C.difficile
- Clinica?
- Causas?
- Como trata?
- Diarreia, febre, dor abd, historia de uso recente de ATB
- ATB, IBP, DII, idosos
- Vancomicina oral ou Metronidazol oral
FEBRE EM UTI
- O que é colecistite aguda alitiásica?
- Dx?
- Tto?
- inflamação por isquemia (baixa perfusão)
- imagem de CCA
- suporte + colecistectomia após
RESPIRATORIO
Cite causas de piora de padrão respiratório em paciente IOT.
a) qual conduta de cada um?
DOPE
- Deslocamento do tubo: puxar o tubo
- Obstrução: aspirar
- Pneumotórax: RX
- Esofago, equipamento: checar
RESP
Cite indicações de
a) CPAP
b) BiPAP
- Quais doenças que
a) aumentam resistencia da via aérea?
b) diminuem complacencia? - o que ocorre com curva de fluxo na auto-peep?
a) EAP, Apneia obstrutivo do sono
b) DPOC exacerbado, infecção em imunossuprimidos
- a) asma, dpoc, obstrução extrinseca, secreção
b) sara, eap, pntx
3. curva de fluxo não zera.
Ins Respiratoria
- Quais tipos e como diferencia?
- Cite causas para cada um.
- -Tipo I: hipoxemica - GAA aumentado
#Causas: disturbio V/Q, Shunt, alt de difusão
-Tipo II: hipercapnica - GAA normal (<15-20) #causas: fraq muscular, trabalho resp aumentado, diminuição do drive neurologico
Nutrição em UTI
- Quais são as vias de nutrição em UTI?
a) é possível evitar desnutrição na UTI? - Quais malefícios de não ter dieta pelo TGI?
- Jejum
- NPP
- Via enteral: VO, sondagem, GTT etc.
a) não, só minimizar.
- atrofia intestinal e de tecido linfoide, aumento de permeabilidade intestinal, comprometimento da barreira física e imune, altera flora.
Nutrição em UTI
- Quais as contraindicações a nutrição enteral?
- Como avalia a nutrição do paciente na UTI?
TGI comprometido:
Obstrução intestinal
Ileo paralitico
Fistula distal de debito elevado (>500ml/24hs)
Sg TGI grave
Grave Sd de desabsorção
- Albumina
Transferrina
Linfócitos
Nutrição em UTI
NPP
1. qual composição?
- Quais acessos possíveis e quais diferenças?
a) quando indica central?
central: maior aporte de glicose
- gordura, CHO, proteinas, vitaminas, eletrolitos, microminerais e água.
- Central ou periférico
a) necessidade por mais de 7-10 dias.
Nutrição em UTI
- Cite ECs possíveis.
a) paciente que após início de NPP evolui com dispneia, taquipneia, arritmia e morte, qual causa?
- Hiperglicemia
- Icterícia
- excesso de CO2 (glicose)
- Sd de realimentação
a) Sd de realimentação (fósforo baixo)
Nutrição em UTI
- Sepse
como fica aporte calórico? - DPOC: como fica aporte calórico?
- Hepatopatas: como fica aporte calórico?
a) qual tipo de AA usado?
- diminuir proteinas e aumentar glicose.
- Hiperproteica e menos CHO
3. proteina até 1-1,5g/kg/d #AAs cadeia ramificada
Nutrição em UTI
- Nefropata: como fica aporte calórico?
- DRC em diálise?
- AAs essenciais.
5. maior aporte proteico.
Nutrição em UTI
Qual paciente que precisa de aporte calorico MUITO MAIOR do que o habitual?
Grande queimado.
Nutrição em UTI
Dentre os casos a seguir, qual (is) deles é CI ao início de nutrição enteral?
a) Choque séptico
b) Pancreatite aguda
c) Pós-op com peritonite por apendicte perfurada
d) PO de câncer gástrico
a) SIM
b) NAO
c) NAO
d) NAO
L
L
COVID-19
- Quais são os principais fatores prognósticos na doença?
- Idade
- Doenças crônicas: pulmonares, DM, HAS, Obesidade, imunodeficiência.
COVID-19
- De acordo com M.S. quem deve ser testado?
- Quais são os principais exames etiológicos?
a) A partir de quantos dias indica coletar exame?
b) como coleta PCR?
Todos com Sd Gripal
- assintomáticos não devem ser testados;
- contactantes de covid + não devem ser testados;
- PCR
- Sorologias
a)
- PCR: a partir do 3o dia até 7o dia
- Sorologia:
b) Swab nasal e orofaríngea, LBA.
COVID-19
- Sobre o PCR, qual conduta se:
a) PCR Neg com coleta com <5d de sintomas
b) PCR Neg com coleta com 5 ou + dias
c) deve testar de novo para poder liberar para contato social?
a) coleta com 7d de sintomas
b) isolamento se TC compatível ou contato com caso confirmado
c) não precisa -> se vier + após mais de 10-14 dias e não tiver sintomas, está liberado.
COVID-19
- Sorologias:
a) sensível a partir de qual dia?
b) quais Ig dosa?
c) qual indica imunidade?
a) 10o dia
b) IgM e IgG
c) IgG
COVID-19
- Como define um quadro suspeito de COVID?
a) quais os principais sintomas do COVID?
b) geralmente há piora do quadro quando?
- Diferente de Sd gripal normal:
- febre ou sensação de febre (não necessariamente).
- tosse, dor de garganta, coriza ou dispneia
a)
- respiratório
- nauseas, vomitos
- anosmia, hiposmia
- disgeusia
- mialgia, fadiga
b) 7-14o dia.
COVID-19
- Quando considera um caso grave?
a) quais parâmetros indicam gravidade?
- SRAG
- Sinais de gravidade
- comorbidades (idade, gestante, doenças).
a)
- FR>24
- Sat <95%
COVID-19
- Conduta se:
a) casos leve?
b) caso leve isola por quanto tempo?
c) Caso grave?
a) sintomáticos, repouso, hidratação, sem exames e sem tto específico
b) 10 dias
c)
- internação
- TC
- PCR/Sorologia
- Suporte de O2
COVID-19
- Em quais casos indica uso de ATB e quais ATB?
- Quando indica uso de Oseltamivir?
a) Mantém se Covid +?
- Somente com provável infecção secundária: Ceftriaxone + Azitromicina
- até 48hs de inicio dos sintomas.
a) não, retira.
COVID-19
- Quais exames iniciais pedidos e achados?
- HMG: linfopenia
- PCR alto
- Função renal
- D-dímero
- Bilirrubinas
- Coagulograma
- DHL
- Troponina
- CPK
- Gasometria arterial
COVID-19
- Exames de imagem - principais alterações em:
a) RX
b) TC
c) USG-POC
a) opacidades, focos de consolidação bilaterais, base acometida.
b)
- Opacidades em vidro fosco periférico
- Espessamento do septo
- Consolidação alveolar
c) Linhas B (consolidação)
Linhas B confluentes
Consolidação/heatização pulmonar
COVID-19
- Quais são as principais complicações?
a) cite medidas para cada um.
1: Ins respiratória:
- aumento de espaço morto
- dessaturação
a)
- Suporte de O2 (Cateter, venturi, VNI, alto fluxo),
- mudança de decúbito
- posição prona
- TVP/TEP
- AVCi
- CIVD
a) Profilaxia com Enoxaparina/HNF
COVID-19
- IOT:
a) Quando indica? - Quais medicações tem benefício evidenciado?
- O que SEMPRE fazer?
a)
- Esforço inspiratório
- Retenção de CO2 importante
- Dexametasona para paciente INTERNADO.
- Outros não tem
- Notificação compulsória.
COVID-19
- Qual dose de Enoxaparina usada?
- deve suspender uso de IECA?
- Profilática - enoxa 40mg 1x/dia
18. NAO!!!
