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R3 - ANESTESIO E UTI > GASOMETRIA ARTERIAL > Flashcards

GASOMETRIA ARTERIAL Flashcards

1
Q

Quais as funções/objetivos da Gasometria arterial? (5)

A

1)
1. Análise de distúrbios ácido-básicos
2. Avaliar distúrbios ventilatórios
3. Reavaliação de resposta terapêutica: CAD, ventilação mecânica etc.
4. Avaliação de hemoglobinas anômalas
5. Coleta de exames se via venosa indisponível.

2)

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2
Q

Gaso arterial x Venosa:

  1. Quais parâmetros podem ser analisados nos 2 exames. Quais não podem?
  2. Quando geralmente pede-se venosa?
  3. Em qual delas pode pedir e avaliar lactato?
  4. Explique o que pode ser comparado nas 2 gasometrias em contexto de SEPSE.
A
    • Podem: Bic, CO2, pH
    • Não podem: O2
  2. avaliação apenas de CO2 e BIC
  3. Nas 2, mas prefere-se arterial.
  4. Se O2 muito diferente, há indício de que o sangue está ficando muito tempo na periferia. Isso indica necessidade de droga vasoativa (dobutamina).
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3
Q

Cite contraindicações:

  1. Absolutas (4)
  2. Relativas (4)
A
    • Teste de Allen alterado: pulso ulnar ou radial não pérvios. Conduta: trocar sítio
    • Infecção de sítio de acesso: trocar sítio
    • DAOP: doença arterial obstrutiva perirérica
    • Raynaud ativo no membro que seria coletado.
    • Trombolíticos <24hs
    • INR>3,
    • plaq<30K
    • História de Raynaud
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4
Q
  1. Cite exemplos de casos com dificuldades de coleta.
  2. Qual dica para facilitar procedimento?
  3. Se paciente precisar de várias Gasos por dia, qual a melhor conduta?
A
    • paciente não cooperativo
    • choque/uso de vasopressores
    • dificuldade de posicionamento
    • obesos, edemaciados
  2. Uso de USG, anestesia no local da coleta.
  3. PAI: mais de 4 por dia.
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5
Q
  1. Cite complicações do exame.

2. Quais os sítios de coleta (5)

A

1.

  • Lesão arterial: sangramento, hematoma, trombose, vasoespasmo.
  • Lesão nervosa
2. Radial
Femoral
Braquial
Axilar
Pediosa dorsal
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6
Q

Quais os cuidados pós punção necessários?

A
  1. Compressão do local por 5 minutos
  2. Observar se:
    - mudanças de cor local
    - aparecimento/piora da dor
    - sangramentos
    - parestesias de membros
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7
Q

Aspectos técnicos da Gaso:

  1. Qual volume mínimo?
  2. Em quanto tempo deve ser feita a análise? Por que?
  3. Qual a função da amostra no gel?
A
  1. 2ml
  2. 15 min -> há consumo de O2 que pode alterar resultado
  3. diminuir consumo de 02 por leucócitos e plaquetas
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8
Q
  1. No pulmão, o que é necessário para:
    a) aumentar a quantidade de oxigênio no sangue?
    b) aumentar a lavagem de CO2?
  2. Quando há acidose respiratória, como é a compensação metabólica?
A

A) Aumentar área de troca (abrir mais alvéolos).

b) aumentar ventilação alveolar, pode aumentar a FR.
2. Retém Bic nos rins.

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9
Q

Quais os valores de referência de:

  • pH
  • PCO2
  • Bic
  • lactato
  • PO2
  • Carboxi-hemoglobina
  • Meta-hemoglobina
A
  • pH 7,35-7,45
  • PCO2: 35-45 (40 é referência)
  • Bic: 22-26 (24 referência)
  • Lactato: <18 ou <2mmol
  • PO2: não tem valor fechado
  • Carboxi: não fumantes <3%, fumantes <15%
  • meta: <1%
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10
Q

Quais são os 6 passos para análise de Gasometria arterial?

A
  1. Hipoxemia
  2. Distúrbio primário
  3. Distúrbio secundário/compensação

Se acid metabólica:

  1. AG (Cloremia)
  2. GAP osmolar
  3. Distúrbio terciário: Delta/Delta
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11
Q

Na hipoxemia:

  1. Qual principal parâmetro avaliado? O que avalia exatamente?
  2. O que é Gradiente alvéolo arterial de O2? Qual valor de referência?
  3. Como calcula e qual objetivo do Gradiente? Dê exemplos.
A

1.
PF = relação entre PaO2/FiO2 -> avalia “eficiência” de uma FiO2. Se o paciente precisa de altas Frações para ficar bem, PF abaixa

  1. Diferença entre pO2 no alvéolo e no sangue.
    - Normal até 20
  2. Calculo = 130 - (pO2 +PCO2)
    -> 130 muda de acordo com altitude.
    Objetivo: avaliar se distúrbio é só por hipoventilação ou não.

Exs:
-Paciente com acid respiratória por RNC. Se conta der <=20, é só isso que está causando distúrbio mais importante.

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12
Q

2o PASSO: Distúrbio primário:

  1. O que avalia?
  2. Em qual direção relativa variam CO2 e Bic na compensação?
A
  1. Acidose x Alcalose -> Metabólica X respiratória

2. Mesma direção.

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13
Q

3o Passo: distúrbio secundário:

Diga as fórmulas para avaliar resposta a:

  1. Ac metabólica
  2. Alcalose metabólica
  3. Ac respiratória (aguda e crônica
  4. Alcalose respiratória (aguda e crônica.
A
  1. PCO2 esperada = Bic.1,5 +8 + ou - 2.
  2. PCO2 esperada= 0,7xBic +20 + ou - 2.
    • Aguda => bic esperado varia 1mmol para cada 10 mmHg variado.
    • Crônico: bic varia d e 4-5 para cada 10mmHg
    • Aguda: Bic varia 2 para cada 10 de CO2.
    • Crônica: Bic esperado varia 4-5 para cada 10 de CO2.
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14
Q

4o passo: AG

  1. Quando indica calcular?
  2. Como calcula? Qual valor normal.
  3. Quais os 2 tipos após exame? Dê exs.
A
  1. Acid metabólica
  2. AG = Sódio + (Cloro + Bic).
    • AG normal: perda de bic, excesso de cloreto. causas são diarreia, extras CV - Addison, adenomatosos
  • AG elevado: bicarbonato + cloro.
  • > causas: CAD, hiperlactatemia na sepse, metanol, uremia etc.
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15
Q

5o passo: GAP OSMOLOAR

  1. Quanto é necessário realizar esse exame? Qual a fórmula e quando está aumentado?
  2. Cite exemplos de resultados possível.
  3. Se aumentado, como diferencia os 2 principais tóxicos e qual o tratamento?
A
  1. Quando há suspeita de intoxicação aguda e tem AG elevado.
    Fórmula: GAP = Osmolaridade sérica - Osmo calculada
    -Osmolaridade calculada = (Na)x2 + U/6 + Glicose /18
    -Aumentado se >2.
  2. Aumentado (>2): intoxicação por metanol, etilenoglicol ou propilenoglicol.

Normal: AAS intoxicado.

3.
Metanol causa hemorragia retiniana
Etilenoglicol causa IRA + Cálculo urinários
-Exame: Fundo de olho para ver hemorragia e U1 para ver hematúria e outras alterações

-Tto de ambos: Etanol ou Fomepizol

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16
Q

6o passo:

  1. Para que serve/Quando faz?
  2. Qual a conta?
  3. Qual valor de referência dessa conta? Exs.
A

achar distúrbio terciário

  1. avaliar acidose metabólica de AG elevado.
  2. /delta AG/ dividido /delta Bic
    • Delta/Delta entre 1-2 normal

-Delta/Delta>2: alcalose metabólica associada -> ex.: GECA com acidose metabólica + vômitos proeminentes

-Delta/Delta <1: acidose metabólica hiperclorêmica.
Ex.:GECA com acidose por hiperlactatemia + diarreia volumosa.

17
Q

Acidose metabólica:

Cite causas

a) AG normal
b) AG elevado (4 principais).
c) Crônicas

A

a) AG normal: diarreia, aumento de cloro, acetazolamida (anidras carbônica), extras (Addison, adenomatosos viloso, Acidoses tubulares renais).
b) CAD, Sepse, Choque cardiogênico, intoxicações (metanol, propilenoglicol, isoniazida, etilenoglicol, salicilato).
c) DRC

18
Q

Alcalose metabólica:

  1. Cite 4 causas importantes
  2. Quando se depara com alcalose metabólica, como faz investigação? Explique.
A
  1. -Vômitos
    - Consumo de BIC exógeno.
    - Uso de diuréticos
    - Sonda nasogástrica aberta
    - Hiperaldosteronismo
  2. Fluxograma abaixo:

I - Dosar cloro urinário (20 é corte)

-Baixo (<20): Vômitos, SNG aberta, hipovoemia, abuso prévio de diuréticos.

  -Alto (>20): avalia PA
      Não HAS: abuso atual de diuréticos, Sd Barter/Gitellman

     HAS: Hiperaldo 1ário, Sd Cushing ou Doença renovascular
19
Q

Acidose respiratória:

Cite:

a. causas agudas
b. causas crônicas

A

a. Agudas: obstrução (corpo estranho), neurológicas (RNC, lesão do bulbo), afundamento de caixa por trauma
b. DPOC

20
Q

Alcalose Respiratória:

  1. Cite causas importantes.
  2. Qual DHE é comum nesse distúrbio? Cite 2 sinais importantes dele.
A
  1. TEP, PNM, ansiedade, intoxicação por AAS.
  2. Hipocalcemia:
    - Sinal de Chvostek: espasmo facial à percussão do nervo facial.
    - Sinal de Trousseau: é o melhor; consiste em espasmos no punho e dedos ao induzir hipóxia do braço com equipamento de PA.
21
Q

Aplicação clínica:

Como é a gasometria de paciente com intoxicação por AAS?

A

1o tem alcalose respiratória por hiperestímulo do centro respiratório.

2o Acidose metabólica pelo excesso de ácido.

22
Q

Aplicação clínica:

Paciente com DPOC que tem redução importante do O2 e chama atendimento. Qual cuidado deve ter nesse atendimento inicial? Explique a fisiopatologia disso.

A

Cuidado para não dar excesso de O2, pois isso pode causar uma depressão do centro respiratório. Com isso, o paciente reduz sua FR, lavando menos CO2. O quadro clínico é caracterizado por FR baixa e RNC.

23
Q

Gasos-Treino

pH: 6,91
pO2: 118 
pCO2: 51 
HCO3: 10 
BE: -21,3 
Sat. O2: 92%  
Na: 158 
Cl: 116

Dê causas.

A

Acidose respiratório + Ac metabólica com AG elevado

Causas: CAD, sepse, choque cardiogênica, intoxicação.

24
Q

Gasos-Treino

pH: 7,46 
pO2: 67 
pCO2: 34 
HCO3: 24 
BE: 0,1 
Sat. O2: 93%  
Na: 151 
Cl: 119

Causas.

A

alcalose respiratória com compensação adequada.

causas: TEP, pneumonia, asma, ansiedade, intoxicação por AAS (Estimula o centro respiratório).

25
Q

Gasos-Treino

pH: 7,41 
pO2:  133
pCO2: 22
HCO3: 14 
BE: -10,2 
Sat. O2: 98%  
Na: 146 
Cl: 112

Causas.

A

Conclusão: Alcalose respiratória + Acidose metabólica com AG aumentado

Causas:

  1. AAS.
  2. Ansiedade + CAD/Sepse etc.
26
Q

Gasos-Treino

pH: 7,14 
pO2:  140
pCO2: 45 
HCO3: 15 
BE: -13,6 
Sat. O2: 98%  
Na: 144 
Cl: 118

Exs de Causas.

A

Ac Resp + Ac metabolica de AG normal.

Causas:
Ac Resp: obstrução, neurológica, afundamento de caixa por trauma.

Ac metab: Diarreia (GECA), extras (Addison, adenoma viloso, Acidoses tubulares renais), cloro aumentado, acetazolamida

27
Q

Gasos-Treino

pH: 7,26  
pO2: 306 
pCO2: 44 
HCO3: 19 
BE: -7,4 
Sat. O2: 100%  
Na: 147 
Cl: 106
A

Conclusão: acidose metabólica AG aumentado + acidose respiratória + alcalose metabólica

28
Q

Gasos-Treino

pH: 7,25 
pO2: 142 
pCO2: 43 
HCO3: 17 
BE: -8,5 
Sat. O2: 98%  
Na: 148 
Cl: 118
A

Acidose metabólica de AG aumentado + Acidose metabólica de AG normal + Acidose respiratória

29
Q

Gasos-Treino

pH: 7,48 
pO2: 70 
pCO2: 31,5 
HCO3: 23,2 
BE: 1 
Sat. O2: 91%  
Na: 132	 
Cl: 100
A

Alcalose respiratória compensada

30
Q

Gasos-Treino

pH: 7,41 
pO2: 70 
pCO2: 25 
HCO3: 15 
BE: -7,3 
Sat. O2: 94%  
Na: 134 
Cl: 105
A

acidose metabólica AG elevado + acidose metabólica AG normal + alcalose respiratória

31
Q

Gasos-Treino

pH: 7,33 
pO2: 86
pCO2: 23
HCO3: 12,7
BE:  - 11,2
Sat. O2: 95,5%
Na: 134
Cl: 107
A

Acid metabolic AG elevado + Acid metabolic AG normal + alcalose resp

32
Q

Gasos-treino:

pH: 7,42 
pO2: 50
pCO2: 26
HCO3: 17
BE: - 6,2 
Sat. O2:  82%
Na: 142
Cl: 110
A

Acidose metabólica de AG aumentado, acidose metabólica de AG normal e Alcalose respiratória + Hipoxemia

33
Q

GASOS-TREINO:

pH: 7,13 
pO2: 150
pCO2: 51
HCO3: 17
BE: -12,1 
Sat. O2: 98% 
Na: 142
Cl: 105
A

Acid metabolic AG elevado + Acidose Resp s/ disturbio terciario.

34
Q

GASOS TREINO:

pH: 7,44 
pO2: 46
pCO2: 36,9
HCO3: 24,9
BE: +1,3 
Sat. O2: 92,6% 
Na: 139
Cl: 113
A

GASO NORMAL COM HIPOXEMIA

35
Q

GASOS-TREINO

pH: 7,23
pO2: 63,9
pCO2: 102
HCO3: 41,2
BE: 9,6 
Sat. O2: 88,7% 
Na: 140
Cl: 89
A

Acid resp + alcalose metabólica

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