GASOMETRIA ARTERIAL COPY Flashcards
Quais as funções/objetivos da Gasometria arterial? (5)
1)
1. Análise de distúrbios ácido-básicos
2. Avaliar distúrbios ventilatórios
3. Reavaliação de resposta terapêutica: CAD, ventilação mecânica etc.
4. Avaliação de hemoglobinas anômalas
5. Coleta de exames se via venosa indisponível.
2)
Gaso arterial x Venosa:
- Quais parâmetros podem ser analisados nos 2 exames. Quais não podem?
- Quando geralmente pede-se venosa?
- Em qual delas pode pedir e avaliar lactato?
- Explique o que pode ser comparado nas 2 gasometrias em contexto de SEPSE.
- Podem: Bic, CO2, pH
- Não podem: O2
- avaliação apenas de CO2 e BIC
- Nas 2, mas prefere-se arterial.
- Se O2 muito diferente, há indício de que o sangue está ficando muito tempo na periferia. Isso indica necessidade de droga vasoativa (dobutamina).
Cite contraindicações:
- Absolutas (4)
- Relativas (4)
- Teste de Allen alterado: pulso ulnar ou radial não pérvios. Conduta: trocar sítio
- Infecção de sítio de acesso: trocar sítio
- DAOP: doença arterial obstrutiva perirérica
- Raynaud ativo no membro que seria coletado.
- Trombolíticos <24hs
- INR>3,
- plaq<30K
- História de Raynaud
- Cite exemplos de casos com dificuldades de coleta.
- Qual dica para facilitar procedimento?
- Se paciente precisar de várias Gasos por dia, qual a melhor conduta?
- paciente não cooperativo
- choque/uso de vasopressores
- dificuldade de posicionamento
- obesos, edemaciados
- Uso de USG, anestesia no local da coleta.
- PAI: mais de 4 por dia.
- Cite complicações do exame.
2. Quais os sítios de coleta (5)
1.
- Lesão arterial: sangramento, hematoma, trombose, vasoespasmo.
- Lesão nervosa
2. Radial Femoral Braquial Axilar Pediosa dorsal
Quais os cuidados pós punção necessários?
- Compressão do local por 5 minutos
- Observar se:
- mudanças de cor local
- aparecimento/piora da dor
- sangramentos
- parestesias de membros
Aspectos técnicos da Gaso:
- Qual volume mínimo?
- Em quanto tempo deve ser feita a análise? Por que?
- Qual a função da amostra no gel?
- 2ml
- 15 min -> há consumo de O2 que pode alterar resultado
- diminuir consumo de 02 por leucócitos e plaquetas
- No pulmão, o que é necessário para:
a) aumentar a quantidade de oxigênio no sangue?
b) aumentar a lavagem de CO2? - Quando há acidose respiratória, como é a compensação metabólica?
A) Aumentar área de troca (abrir mais alvéolos).
b) aumentar ventilação alveolar, pode aumentar a FR.
2. Retém Bic nos rins.
Quais os valores de referência de:
- pH
- PCO2
- Bic
- lactato
- PO2
- Carboxi-hemoglobina
- Meta-hemoglobina
- pH 7,35-7,45
- PCO2: 35-45 (40 é referência)
- Bic: 22-26 (24 referência)
- Lactato: <18 ou <2mmol
- PO2: não tem valor fechado
- Carboxi: não fumantes <3%, fumantes <15%
- meta: <1%
Quais são os 6 passos para análise de Gasometria arterial?
- Hipoxemia
- Distúrbio primário
- Distúrbio secundário/compensação
Se acid metabólica:
- AG (Cloremia)
- GAP osmolar
- Distúrbio terciário: Delta/Delta
Na hipoxemia:
- Qual principal parâmetro avaliado? O que avalia exatamente?
- O que é Gradiente alvéolo arterial de O2? Qual valor de referência?
- Como calcula e qual objetivo do Gradiente? Dê exemplos.
1.
PF = relação entre PaO2/FiO2 -> avalia “eficiência” de uma FiO2. Se o paciente precisa de altas Frações para ficar bem, PF abaixa
- Diferença entre pO2 no alvéolo e no sangue.
- Normal até 20 - Calculo = 130 - (pO2 +PCO2)
-> 130 muda de acordo com altitude.
Objetivo: avaliar se distúrbio é só por hipoventilação ou não.
Exs:
-Paciente com acid respiratória por RNC. Se conta der <=20, é só isso que está causando distúrbio mais importante.
2o PASSO: Distúrbio primário:
- O que avalia?
- Em qual direção relativa variam CO2 e Bic na compensação?
- Acidose x Alcalose -> Metabólica X respiratória
2. Mesma direção.
3o Passo: distúrbio secundário:
Diga as fórmulas para avaliar resposta a:
- Ac metabólica
- Alcalose metabólica
- Ac respiratória (aguda e crônica
- Alcalose respiratória (aguda e crônica.
- PCO2 esperada = Bic.1,5 +8 + ou - 2.
- PCO2 esperada= 0,7xBic +20 + ou - 2.
- Aguda => bic esperado varia 1mmol para cada 10 mmHg variado.
- Crônico: bic varia d e 4-5 para cada 10mmHg
- Aguda: Bic varia 2 para cada 10 de CO2.
- Crônica: Bic esperado varia 4-5 para cada 10 de CO2.
4o passo: AG
- Quando indica calcular?
- Como calcula? Qual valor normal.
- Quais os 2 tipos após exame? Dê exs.
- Acid metabólica
- AG = Sódio + (Cloro + Bic).
- AG normal: perda de bic, excesso de cloreto. causas são diarreia, extras CV - Addison, adenomatosos
- AG elevado: bicarbonato + cloro.
- > causas: CAD, hiperlactatemia na sepse, metanol, uremia etc.
5o passo: GAP OSMOLOAR
- Quanto é necessário realizar esse exame? Qual a fórmula e quando está aumentado?
- Cite exemplos de resultados possível.
- Se aumentado, como diferencia os 2 principais tóxicos e qual o tratamento?
- Quando há suspeita de intoxicação aguda e tem AG elevado.
Fórmula: GAP = Osmolaridade sérica - Osmo calculada
-Osmolaridade calculada = (Na)x2 + U/6 + Glicose /18
-Aumentado se >2. - Aumentado (>2): intoxicação por metanol, etilenoglicol ou propilenoglicol.
Normal: AAS intoxicado.
3.
Metanol causa hemorragia retiniana
Etilenoglicol causa IRA + Cálculo urinários
-Exame: Fundo de olho para ver hemorragia e U1 para ver hematúria e outras alterações
-Tto de ambos: Etanol ou Fomepizol
6o passo:
- Para que serve/Quando faz?
- Qual a conta?
- Qual valor de referência dessa conta? Exs.
achar distúrbio terciário
- avaliar acidose metabólica de AG elevado.
- /delta AG/ dividido /delta Bic
- Delta/Delta entre 1-2 normal
-Delta/Delta>2: alcalose metabólica associada -> ex.: GECA com acidose metabólica + vômitos proeminentes
-Delta/Delta <1: acidose metabólica hiperclorêmica.
Ex.:GECA com acidose por hiperlactatemia + diarreia volumosa.
Acidose metabólica:
Cite causas
a) AG normal
b) AG elevado (4 principais).
c) Crônicas
a) AG normal: diarreia, aumento de cloro, acetazolamida (anidras carbônica), extras (Addison, adenomatosos viloso, Acidoses tubulares renais).
b) CAD, Sepse, Choque cardiogênico, intoxicações (metanol, propilenoglicol, isoniazida, etilenoglicol, salicilato).
c) DRC
Alcalose metabólica:
- Cite 4 causas importantes
- Quando se depara com alcalose metabólica, como faz investigação? Explique.
- -Vômitos
- Consumo de BIC exógeno.
- Uso de diuréticos
- Sonda nasogástrica aberta
- Hiperaldosteronismo - Fluxograma abaixo:
I - Dosar cloro urinário (20 é corte)
-Baixo (<20): Vômitos, SNG aberta, hipovoemia, abuso prévio de diuréticos.
-Alto (>20): avalia PA
Não HAS: abuso atual de diuréticos, Sd Barter/Gitellman
HAS: Hiperaldo 1ário, Sd Cushing ou Doença renovascular
Acidose respiratória:
Cite:
a. causas agudas
b. causas crônicas
a. Agudas: obstrução (corpo estranho), neurológicas (RNC, lesão do bulbo), afundamento de caixa por trauma
b. DPOC
Alcalose Respiratória:
- Cite causas importantes.
- Qual DHE é comum nesse distúrbio? Cite 2 sinais importantes dele.
- TEP, PNM, ansiedade, intoxicação por AAS.
- Hipocalcemia:
- Sinal de Chvostek: espasmo facial à percussão do nervo facial.
- Sinal de Trousseau: é o melhor; consiste em espasmos no punho e dedos ao induzir hipóxia do braço com equipamento de PA.
Aplicação clínica:
Como é a gasometria de paciente com intoxicação por AAS?
1o tem alcalose respiratória por hiperestímulo do centro respiratório.
2o Acidose metabólica pelo excesso de ácido.
Aplicação clínica:
Paciente com DPOC que tem redução importante do O2 e chama atendimento. Qual cuidado deve ter nesse atendimento inicial? Explique a fisiopatologia disso.
Cuidado para não dar excesso de O2, pois isso pode causar uma depressão do centro respiratório. Com isso, o paciente reduz sua FR, lavando menos CO2. O quadro clínico é caracterizado por FR baixa e RNC.
Gasos-Treino
pH: 6,91 pO2: 118 pCO2: 51 HCO3: 10 BE: -21,3 Sat. O2: 92% Na: 158 Cl: 116
Dê causas.
Acidose respiratório + Ac metabólica com AG elevado
Causas: CAD, sepse, choque cardiogênica, intoxicação.
Gasos-Treino
pH: 7,46 pO2: 67 pCO2: 34 HCO3: 24 BE: 0,1 Sat. O2: 93% Na: 151 Cl: 119
Causas.
alcalose respiratória com compensação adequada.
causas: TEP, pneumonia, asma, ansiedade, intoxicação por AAS (Estimula o centro respiratório).
Gasos-Treino
pH: 7,41 pO2: 133 pCO2: 22 HCO3: 14 BE: -10,2 Sat. O2: 98% Na: 146 Cl: 112
Causas.
Conclusão: Alcalose respiratória + Acidose metabólica com AG aumentado
Causas:
- AAS.
- Ansiedade + CAD/Sepse etc.
Gasos-Treino
pH: 7,14 pO2: 140 pCO2: 45 HCO3: 15 BE: -13,6 Sat. O2: 98% Na: 144 Cl: 118
Exs de Causas.
Ac Resp + Ac metabolica de AG normal.
Causas:
Ac Resp: obstrução, neurológica, afundamento de caixa por trauma.
Ac metab: Diarreia (GECA), extras (Addison, adenoma viloso, Acidoses tubulares renais), cloro aumentado, acetazolamida
Gasos-Treino
pH: 7,26 pO2: 306 pCO2: 44 HCO3: 19 BE: -7,4 Sat. O2: 100% Na: 147 Cl: 106
Conclusão: acidose metabólica AG aumentado + acidose respiratória + alcalose metabólica
Gasos-Treino
pH: 7,25 pO2: 142 pCO2: 43 HCO3: 17 BE: -8,5 Sat. O2: 98% Na: 148 Cl: 118
Acidose metabólica de AG aumentado + Acidose metabólica de AG normal + Acidose respiratória
Gasos-Treino
pH: 7,48 pO2: 70 pCO2: 31,5 HCO3: 23,2 BE: 1 Sat. O2: 91% Na: 132 Cl: 100
Alcalose respiratória compensada
Gasos-Treino
pH: 7,41 pO2: 70 pCO2: 25 HCO3: 15 BE: -7,3 Sat. O2: 94% Na: 134 Cl: 105
acidose metabólica AG elevado + acidose metabólica AG normal + alcalose respiratória
Gasos-Treino
pH: 7,33 pO2: 86 pCO2: 23 HCO3: 12,7 BE: - 11,2 Sat. O2: 95,5% Na: 134 Cl: 107
Acid metabolic AG elevado + Acid metabolic AG normal + alcalose resp
Gasos-treino:
pH: 7,42 pO2: 50 pCO2: 26 HCO3: 17 BE: - 6,2 Sat. O2: 82% Na: 142 Cl: 110
Acidose metabólica de AG aumentado, acidose metabólica de AG normal e Alcalose respiratória + Hipoxemia
GASOS-TREINO:
pH: 7,13 pO2: 150 pCO2: 51 HCO3: 17 BE: -12,1 Sat. O2: 98% Na: 142 Cl: 105
Acid metabolic AG elevado + Acidose Resp s/ disturbio terciario.
GASOS TREINO:
pH: 7,44 pO2: 46 pCO2: 36,9 HCO3: 24,9 BE: +1,3 Sat. O2: 92,6% Na: 139 Cl: 113
GASO NORMAL COM HIPOXEMIA
GASOS-TREINO
pH: 7,23 pO2: 63,9 pCO2: 102 HCO3: 41,2 BE: 9,6 Sat. O2: 88,7% Na: 140 Cl: 89
Acid resp + alcalose metabólica
