Utero Flashcards
O endométrio, fisiologicamente tem no máx o tamanho de:
6 mm
Hemorragia uterina disfuncional (75%): gerada por…
descontrole hormonal, sem lesão orgânica
A anovulação resulta em…
- Estimulação estrogênica excessiva e
prolongada - Sem o efeito compensador da fase progestacional
Fatores predisponentes do ciclo anovulatório:
- Obesidade e magreza
- Síndrome Cushing
- Hipotireoidismo
- Tumores ovarianos produtores de estrógeno\doenças crônicas
Ciclos anovulatórios em casa faixa etária:
- Imaturidade do eixo HHO
- Menacme
- Perimenopausa
O polipo endometrial: definição
Lesão benigna gera pela proliferação monoclonal de células do estroma endometrial.
Quais alterações precede o polipo endometrial?
Alterações cromossômicas e glandulares reacionais
O polipo se relaciona com adenocarcinoma?
Muito raramente
Qual a resposta do pólipo aos hormônios femininos?
Responde ao estrogênio
Sem resposta a progesterona
Polipo endometrial (epidemio): qual faixa etária é mais afetada?
Acima de 40 anos
Quais os sintomas do pólipo?
- Cólicas devido estimulação da parede endometrial
- Sangramento uterino
Qual a macroscopia do pólipo endometrial?
- Massa esponjosa dentro da cav. uterina
- Sésseis ou apediculados
Em qual situação o pólipo faz ddx com o aborto?
Quando a torção do do pedículo vascular - levando a necrose isquêmica - eliminação do pólipo
O hiperplasia endometrial: definição
- Proliferação do endométrio mais intensa que o normal as custas de glândulas.
- Índice glândula\estroma aumentado
A hiperplasia endometrial está relacionada com o hiperestrogenismo, o que quer dizer esse termo?
Estímulo estrogênico elevada com redução ou ausência do estímulo da progesterona.
A hiperplasia endometrial é uma lesão:
A) Benigna
B) Maligna
A) Benigna
Manifestação clínica da hiperplasia endometrial:
Hemorragia uterina
Por que ocorre a hemorragia uterina na hiperplasia endometrial:
Devido ao aumento da espessura do endométrio.
Hiperplasia endometrial: Etiologia genética
Principal gene:
Outras mutações:
- Inativação do gene supressor de tumor PTEN (20% dos casos)
- Outras mutações: gene KRAS, PAX2, beta-catenina
Hiperplasia endometrial: O que a inativação do PTEN causa?
Fosforilação das moléculas do ciclo celular, levando a promoção da proliferação celular e diminuição da apoptose
Hiperplasia endometrial: É mais comum em qual faixa etária?
Perimenopausa
Hiperplasia endometrial: Quais os fatores de risco?
- condições
- doenças relacionadas
- Obesidade
- Menopausa
- Terapia de reposição hormonal
- SOP
- Tumores produtores de estrógeno
- Hiperplasia do estroma do ovário
Qual a relação da hiperplasia endometrial com o adenocarcinoma de endométrio?
- Ambos compartilham alterações moleculares, entre eles o PTEN.
- A hiperplesia tem potencial maligno: lesão precursora
Como é a classificação e classificação do potencial de malignidade na hiperplasia endometrial?
- A hiperplasia pode ser simples ou complexa
- A hiperplasia pode ser com atipia ou sem atipia
Hiperplasia endometrial simples sem atipia: apresentação, razão glândulas e estroma e causa.
- É caracterizada por glândulas de vários tamanhos
irregulares com dilatações císticas. Semelhantes ao
endométrio proliferativo. - Discreto aumento na razão de glândulas para estroma
- Em resposta a estimulação estrogênica persistente
O que é o endométrio em queijo suíço?
Atrofia do endométrio pós parada do estímulo estrogênico na hiperplasia endometrial simples
Hiperplasia endometrial simples com atipia: apresentação
- Arquitetura semelhante ao normal porém com atipias das células epiteliais glandulares
Hiperplasia complexa sem atipia: morfologia
- Aumento no número e tamanho de glândulas
endometriais - Acentuada aglomeração glandular e ramificação
das glândulas (amontoadas) - Células epiteliais sem atipia
Hiperplasia complexa com atipia: relação com adenocarcinoma, morfologia, tto
- Exibe uma sobreposição com adenocarcinoma endometrioide bem diferenciado
- Glandulas amontoadas com atipia
- Histerectomia
Qual a neoplasia genital invasiva mais comum?
Adenocarcinoma endometrial
Qual a faixa etária mais comum do adenocarcinoma endometrial e qual o seu pico?
- Depois da menopausa
- Pico entre 55 e 65 anos
Manifestações clínicas do adenocarcinoma endometrial:
- Hemorragia uterina (causa de sangramento pós-menopausa) - sintoma precoce
- Corrimento
- Dor pélvica
Como é a evolução do adenocarcinoma endometrial?
- Depende de tipo de histológico, tempo e metástase
- Pode estender para miométrio, colo uterino, vagina
O que significa no estadiamento do adenocarcinoma endometrial estágio I?
I: confinado ao corpo uterinoI
Ib: menos da metade da espessura da parede
Ic: mais da metade da espessura da parede
O que significa no estadiamento do adenocarcinoma endometrial estágio II?
acometimento corpo e cérvix uterinos
O que significa no estadiamento do adenocarcinoma endometrial estágio III?
acometimento da extensão extrauterina, mas não além da pelve verdadeira
O que significa no estadiamento do adenocarcinoma endometrial estágio IV?
extensão além da pelve verdadeira; acometimento até a
mucosa da bexiga e/ou reto
Existem dois tipos histológicos de adenocarcinoma endometrial, quais são eles?
Tipo I: endometrioide
Tipo II: seroso
O adenocarcinoma endometrial tem associação com com alteração hormonal?
Quase sempre associado ao hiperestrogenismo
Adenocarcinoma endometrial tipo endometrioide (70% dos casos)
Ocorrem em mulheres:
Fatores de risco:
Genética:
- Nulíparas,
- Com causas de hiperestrogenismo: ciclos irregulares, infertilidade, anovulação
- 55-65 anos
- Diabetes, HAS, tumores ovarianos
- Hiperplasia precede
- HF normalmente +, inativação do PTEN (30 a 80% dos
casos)
Quais os graus do Adenocarcinoma endometrial tipo I endometrioide e suas características?
• Grau I: bem diferenciado (glândulas semelhantes às do
endométrio normal)
• Grau II: moderadamente diferenciado 10 a 50% de áreas sólidas
• Grau III: pouco diferenciado >50% áreas sólidas
Adenocarcinoma endometrial tipo II seroso ocorrem em mulheres:
- Sem história de hiperestrogenismo e hiperplasia
- Acomete mulheres até 10 anos mais velhas do que no tipo endometrióide (65-75 anos)
Características morfogenéticas do adenocarcinoma endometrial tipo II seroso:
- Mutação do gene supressor tumoral p53
- Grau III: indiferenciados
- Surge no contexto de atrofia endometrial
Adenocarcinoma endometrial tipo endometrioide: aspectos morfológicos (histologia, apresentação, disseminação):
- Glândulas endometriais proliferativas bem diferenciadas
- Pode apresentar como polipo ou difuso
- Disseminação por continuidade direta com estruturas uterinas
Qual a lesão precursora do Adenocarcinoma endometrial tipo seroso II?
É precedido pelo carcinoma intraepitelial endometrial
O Adenocarcinoma endometrial tipo II tem outros dois tipos:
- Células claras
- Mulleriano misto
Qual a lesão precursora do Adenocarcinoma endometrial tipo I endometrioide?
Hiperplasia endometrial
Alterações genéticas em cada tipo de Adenocarcinoma endometrial:
Tipo I: PTEN
Tipo II: p53
Como é o comportamento do Adenocarcinoma endometrial tipo I endometrioide?
Indolente
Disseminação linfática
Como é o comportamento do Adenocarcinoma endometrial tipo II?
Agressivo
Disseminação intraperitonial e linfática
O que é o leiomioma?
Proliferação benigna de músculo liso
O crescimento do leiomioma é influenciado pelo que?
Crescimento fortemente influenciado pelos hormônios
O leiomioma é lesão precursora?
Não, raramente evolui para leiomiossarcoma
Qual a faixa etária mais acometida pelo leiomioma?
até 25% das mulheres > 30 anos
Qual a macroscopia do leiomioma?
Tumor circunscrito, arredondado cinza-esbranquiçado.
Qual a microscopia do leiomioma?
Feixes espiralados de células musculares lisas, sem atipias.
Classificação do leiomioma segundo topografia:
1) Submucosos
2) Subserosos
3) Intramurais
Quais as manifestações clínicas do leiomioma?
Dor pélvica
Sangramento uterino
Aumento do volume uterino
Pode prejudicar nidação
Qual variante pouco comum, também
benigna,que se manifesta como pequenos e múltiplos nódulos no peritônio?
Leiomiomatose peritoneal disseminada:
O que é o leiomiossarcoma?
- Proliferação maligna de musculo liso
- Vertente maligna do leiomioma
Como é possível diferenciar o leiomioma do leiomossarcoma?
Possuem critérios de malignidade do leiomiossarcoma mas não existe marcador específico de diferenciação.
Quais os critérios de malignidade do leiomiossarcoma?
- Celularidade mais abundante
- Atipias nucleares
- Maior atividade mitótica (pelo
menos 1 por campo) - Necrose zonal
- Geralmente maior que o leiomioma
Qual a epidemiologia do leiomiossarcoma (comum em qual faixa etária e pico de incidência? È rara?
- Neoplasia rara
- São igualmente comuns antes e após a menopausa, apresentando
- Pico entre 40 e 60 anos
