Mama Flashcards
Nome do tecido mamário
Glândula exócrina composta tuboalveolar ramificada
Características histológicas da mama
- 2 estruturas principais: ductos e lóbulos
- Estroma intralobular e estroma interlobular
- Célula epitelial luminal e cél epitelial mioepitelial
- Unidade terminal ductolobular e grandes ductos
Ductos mamários “caminho”
UTDL (lóbulo mamário + ducto terminal) -> ducto subsegmentar -> ducto segmentar -> ducto coletor
O que gera a alteração da mama? Quais as alterações da mama pré-puberal (ductos principais terminam no ductos terminais) para a mama puberal?
Estímulo cíclico da progesterona e estrogênio.
- Diferenciação do estroma periductal
- Crescimento dos ductos
- Diferenciação lobular
Mamas após 3a década de vida…
- Os lóbulos e estroma começam a atrofiar
- Estroma interlobular é substituído por tecido adiposo.
- Estroma intralobular se torna mais denso.
Massas palpáveis mais comumente vistas:
- Fibroadenoma
- Cisto
- Carcinomas invasivos
Lesões benignas mamárias possuem dois tipos mais comuns de lesão:
- Lesões proliferativas
2. Lesões não-proliferativas
Definição de alteração fibrocística
São modificações histopalógicas não proliferativas caracterizadas pela presença de cistos, fibrose e adenose.
As alterações fibrocísticas não estão associadas…
ao aumento do risco de câncer de mama
Faixa etária mais acometida pelas alterações fibrocísticas:
Mulheres entre 30 a 45 anos
Alteração fibrocística: como se formam os cistos? E qual sua histologia?
- São formados pela dilatação e desenvolvimento dos lóbulos (ácinos)
- São revestidos por epitélio plano atrófico ou de células de metaplasia apócrina + contém líquido turvo + microcalcificações associadas
Alteração fibrocística: como se forma a fibrose?
Através da ruptura do cisto com liberação de líquido para o estroma adjacente gerando resposta inflamatória crônica e fibrose
Alteração fibrocística: o que é adenose?
Aumento do número de ácinos por lóbulos
Definição de hiperplasia ductal:
Proliferação de epitélio para o interior dos ductos ou ductúlos mamários
Quais os tipos de hiperplasia ductal?
- Usual (discreta e moderada)
2. Hiperplasia ductal atípica
Quais as características da hiperplasia ductal usual discreta?
3-4 camadas de células acima da MB
Não tem risco aumentado de CA de mama
Quais as características da hiperplasia ductal usual moderada quando a: Microscopia? Macroscopia? Sua relação com CA de mama?
- Micro: +3-4 camadas de céls + distendem e preenchem ductos
- Macroscopia: Aspecto sólido, podem formas fendas e pontes irregulares.
4. Marcador de risco de CA de mama, mas não é lesão precursora
Quais as características da hiperplasia ductal atípica? Tem risco de CA de mama?
- Forma padrão cribriforme com células mamomórficas regularmente espassada
- Risco de CA de mama 3-5x
Hiperplasia lobular atípica: Definição
- Proliferação, sem coesão, de células pequenas arredondadas com citoplasma claro que preenchem menos de 50% das unidades lobulares mas mantém arquitetura lobular.
CA de mama: epidemiologia, países que tem mais, pico de idade, idade mais comum de diagnostico.
- Principal causa de morte entre mulheres
+ 1 a cada 9 mulheres no BR - Alta incidência no USA, Europa e Escandinávia
- Pico na idade de 75-80 anos
- Diagnostico da 6a década
CA de mama: fatores de risco.
- Mutações em genes supressores de tumores BRCA-1 e BRCA-2 (5-10% dos casos)
- Parentes de primeiro grau com CA de mama
- Raça\etnia
- Idade (50-60 anos)
- Idade da menarca e da menopausa
- Nulípara
- Estímulo estrogênico elevado
- Doença mamária benigna HLA e HDA
CA de mama: fatores protetores
- Ter filho
2. Amamentação
CA in situ: definição e tipos
Proliferação de células neoplásicas que está delimitadas aos ductos e lóbulos pela MB.
Tipos: CDIS e CLIS
Características do carcinoma ductal in situ (CDIS) - Doença de Paget:
Células neoplásicas que se disseminam pelo sistema ductal, através dos seios galactíferos, para pele do mamilo sem infiltrar MB.
Quase todos expressam HER2/neu
Características do carcinoma lobular in situ (CLIS):
Proliferação clonal de células dentro de ductos e lóbulos que crescem de forma não coesa devido perda de E-caderina.
Fatores que te levam a suspeitar que o CA é hereditário
- Familiar do sexo masculino com cancer
- Parente de primeiro grau (2 ou mais)
- Aparecimento <45a
- Bilateralidade
Tumores benignos: fibroadenoma, qual sua epidemiologia? DDX?
- Comum antes dos 30, relacionados a estimulo hormonal (adolescencia, gravidez)
- Não se torna CA
- DDx com tumor filodes
Tumores benignos: fibroadenoma, qual sua macroscopia?
- Único, móvel, macio, fibroelástico
- Circunscrito
- 1 a 3 cm
Tumores benignos: fibroadenoma, qual sua microscopia?
- Tecido conjuntivo fibroso (fibro) + glandular (Adenoma)
- É devido proliferação de estroma intralobular
- Tumor comprime lóbulos mamários
Tumores benignos: filoide, qual sua principal característica e sua epidemiologia?
- Tumor semelhante ao fibroma (constituido por epitelio e estroma) com comportamento variado (Beg ou mag).
- Maior incidência é 50-60a, 10 ou 20 anos mais tarde que o fibroadenoma.
- É também devido proliferação do estroma intralobular da mama
Tumores benignos: filoide, qual sua macroscopia? Crescimento\caracteristica\tamanho.
- Crescimento rapido
- > 4cm
- Firme, superfície de corte heterogênea, com fendas, foliáceo, pode ter cistos
- Não delimitado
Tumores benignos: filoide, qual sua microscopia?
- Procurar atipias ou mitoses para ver ser é mag ou beg
- Alta celularidade estromal
- Proliferação epitelial tipo dedo de luva nos espaços císticos
- Crescimento conjuntivo exagerado
Alterações e risco para CA de mama: Risco mínimo
Fibrose, císticas, metaplasia apócrina e hiperplasia
ductal leve
Alterações e risco para CA de mama: Risco levemente maior (1,5-2 x)
hiperplasia ductal moderada a florida
atípica, papilomatose ductal, adenose esclerosante
Alterações e risco para CA de mama: Risco significantemente aumentado (5 x)
hiperplasia atípica, ductular
ou lobular
CA de mama: patogenia - fatores hormonais
- Influência hormonal (tto hormonal p. ex.)
- Sem parada do estímulo do estrogênio (nulíparas)
- Menarca precoce e menopausa tardia
CA de mama: patogenia - fatores genéticos
- Superexpressão do proto-oncogene HER2/NEU e amplificação de RAS e MYC.
- Mutação nos genes supressores de tumor BRCA1 (ovário e mama) BRCA2 (+mama).
Apresentações clínicas do CA de mama
Sintomáticos: nódulos palpáveis, descarga papilar, alteração de pele e manifestações de metástases.
Classificação histológica do CA de mama
- 95% adenocarcinoma
- Pode ser invasivo ou in situ
a) in situ: não invade MB e estroma interlobular
b) Infiltram estroma (80% cdi, 20 CLI)
Qual a frequência dos tipos histológicos de carcinoma?
1o) Ductal
2o) Lobular
Drenagem linfática do CA de mama, para quais linfonodos ela vai?
Linfonodos axilares, mas pode ir para cadeia supraclavicular e mamária interna.
Quais são os fatores que influenciam no prognóstico?
1) T(até 1 cm - bom, >3cm ruim)
N (envolvimento axilar), principal fator;
M
2)Tipo histológico: ductal > tubular
3)Grau histológico I, II, III - baseado na diferenciação
4)Índice prognóstico de Nottingham (T, N, grau)
5)Invasão angiolinfática
6) HER2/neu →receptor na memb de fator de crescimento → pior prognóstico
7) RE+ e RP+ → melhor prognóstico, sensível a tamoxifeno
8) RE+ e RP- → pior prognóstico, resistência
CDIS, clínica:
- Exame mamográfico com calcificações
- Se vira invasor é na mesma mama
- Tto com cirurgia, irradiação e antiestrogênicos para ↓ recidiva.
CLIS, clínica:
- Achado incidental
- Não associado a calcificações
- Rastreio não influencia
- Quando invasivo ocorre em qualquer mama
- É mais comum em mulheres
jovens
Mutações no gene supressor BRCA são geralmente…
“triple-negative,” sem expressão de RE, RP, ou HER-2
O que ocorre com a mama durante o ciclo menstrual
Sob a influência do estrogênio e aumento dos níveis da progesterona, a proliferação celular e o número de ácinos por lóbulo aumenta.
As hiperplasias atípicas são semelhantes geneticamente com carcinoma in situ?
Tem mesmas perdas e ganhos genéticos que
estão presentes no carcinoma in situ.
A hiperplasia Lobular sempre é…
atípica
A hiperplasia lobular atípica faz diagnóstico diferencial com…
DDx: CLIS
O CLIS e a Hiperplasia lobular atípica se diferenciam em quais pontos?
- CLIS exibe ↑proliferação celular
- Preenche mais de 50% das unidades lobulares
Ddx entre CDIS e hiperplasia ductal atípica, o que distigue os dois?
- A hiperplasia é limitada em extensão
- Preencher apenas parcialmente os ductos.
