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UT - 28 Hepatitis Aguda Flashcards

1
Q

Que es la hepatitis?

A

Es la afectación hepática caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación

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2
Q

Cual seria la etiologia de las hepatitis agudas ?

A

Tóxicas (medicamentos, alcohol); Isquemica; Infecciosas; Autoinmune

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3
Q

Cuales son los síntomas presentes en la hepatitis aguda ?

A

Astenia, Anorexia y Dispepsia; Ictericia; Dolor en el hipocondrio derecho; Puede fiebre, náuseas y vómitos.

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4
Q

Cual seria las manifestaciones extrahepaticas ? y en cual tipo de hepatitis pensar?

A

Artralgias-Artritis y Exantema urticariforme
Pensar en Hepatitis B

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5
Q

Las hepatitis anictéricas son frecuentes en que tipo de ictericia?

A

Virus A y en la noA y noB

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6
Q

En la exploración física ademas de la ictericia, que se puede evidenciar ?

A

Moderada hepatomegalia ligeramente dolorosa, discreta esplenomegalia

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7
Q

Cuales son las pruebas de función hepática ?

A
  1. Pruebas de Citolisis -> informan de la integridad del hepatocito AST, ALT
  2. Prueba de Colestasis -> Valoran la formación y flujo de la bilis. Bilirrubin total y fracciones; Gamma glutamil transpepctidasa; FAL
  3. Pruebas de síntesis
    TP; INR; KPTT. (falla grave)
    Albumina; Proteinas totales (más cronico)
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8
Q

En una hepatitis aguda que seria importante rescatar en el interrogatorio ?

A

Viajes a países exóticos; hábitos sexuales; drogaadicción, manupulaciones y transfusiones, ingesta de fármacos y consumo alcoholico.

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9
Q

En la hepatitis tóxica, que hay que valorar en especial ?

A

La exposición profesional; accidental; suicida u homicida a tóxicos.

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10
Q

La hepatitis farmacológica pueden clasificarse en ?

A

Predecibles -> cuando aparecen en todos los pacientes dependiendo de la dosis
Impredecibles -> Cuando no son dosis-dependiente.

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11
Q

Farmacos causadores de hepatitis aguda ?

A

Paracetamol, AINES, Carbamacepina, Antidepresivos, Ketaconazol, Cimetidina, Rifampicina, Sulfamidas, Isoniacida, Ranitidina

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12
Q

En que situación la TGO (AST) esta 2x mas elevada que TGP (ALT)

A

Hepatitis Alcoholica

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13
Q

Marcadores de consumo alcoholico crónico ?

A

Gamma GT, un alto VCM

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14
Q

Cuando sospechar de una hepatitis isquémica ?

A

La hepatitis isquémica por citolisis anóxica puede observarse después de cualquier episodio de hipotensión severa o de ICC grave.

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15
Q

En el caso de la hepatitis isquemica, como se presentaria las transaminasas ?

A

Cifras muy elevadas
Superando 1.000U y en el caso de inf por herpesimple tambien presetan LDH> 1000U.

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16
Q

En la hepatitis aguda metabólica, estaria la Enf de Wilson, que seria y en quien sospechas?

A

Es un trastorno del metabolismo del cobre de herencia recesiva. Ha de excluirse la posibilidad de una enf de Wilson en cualquier paciente joven que presente una hepatopatía no aclarada.

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17
Q

Generalmente como se presenta na Enf de Wilson?

A

Como una hepatitis crónica activa, pero puede presentarse como una hepatitis aguda grave, con evolución fulminante asociada a hemólisis, Snd extrapiramidal, psicopatias, tubulopatia renal y depositos corneales de cobre (anillo de kayser-fleisher).

18
Q

Como se da el diagnostico de la Enf de wilson ?

A

Cupremia baja con Cupruria elevada; Ceruloplasmina inferior al 25% del valor normal.
Confirmación diagnóstica con Biopsia de hígado para comprobar depósitos de cobre en el parénquima hepático.

19
Q

Cuales son las bacterias que pueden causar hepatitis aguda ?

A

Sifilis secundaria; Leptospirosis; TBC diseimnada; Lepra lepromatosa; Fiebre tifoidea

20
Q

Protozoarios capaces de causar hepatitis ?

A

Toxoplasmosis; Leishmania

21
Q

Que seria la hepatitis virica ?

A

Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus hepatotropos, de duración inferior a 6 meses y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación

22
Q

Quales son los virus hepatotropos y no hepatotropos ?

A

Hepatotropos: A,B,D, C (menos aguda), E
No hepatotropos: Epsteinnbar, CMV, Herpe simple, Varicela-zoster, Parbovirus b19.

23
Q

Caracteristicas del virus de la hepatitis A

A

Genero -> Heparnavirus, de la familia de los picornavirus. Carece de envoltura y contiene un genoma de RNA lineal. Se replica en el citoplasma de los hepatocitos infectados. El virus se excreta por la bilis y está presente en las heces de los pacientes infectados al final del período de incubación y los primeros días de la aparición de los síntomas.

24
Q

Caracteristica del virus de la hepatitis B

A

Pertenece a la familia de los Hepadnavirus; Se caracterizan por poseer una envoltura lipoproteica (el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y una nucleocápside (Antígeno del core de la hepatitis B (HBcAg). En el interior de esta se sitúa una doble cadena helicoidal de ADN.

25
Caracteristicas del virus de la hepatitis D
Es el virus mas pequeño que infecta al ser humano (37nm). Se trata de un virus defectivo que requiere del HBsAg. Recubierto por HBsAg, cuyo interior contiene antígeno Delga (HDAg)
26
Caracteristicas del virus de la Hepatitis C
Provisto de una envoltura lipídica y con un genoma de RNA. El virus se clasifica en la familia de los Flavivirus. Existen al menos siete genotipos del virus de la hepatitis C y diferentes subtipos.
27
Caracteristicas del virus de la hepatitis E
Pertenece a la familia de los Hepeviridae; Genoma esta constituido por una cadena simple de ARN. Se conocen ocho genotipos diferentes del VHE. Los genotipos 1 y 2 infectan solo a humanos y son los responsables de los brotes epidémicos de la Hepatits E.
28
Respuesta inmunologica a la Hepatitis A
Se producen procozmente Ac contra el HAAg (Anti-VHA) -> IgM y IgG. El IgM queda elevado durante toda la fase aguda de la enfermedad y persisten entre 3 y 12 meses despues de la curación. El IgG persisten indefinidamente y confieren inmunidad permanente ante nuevos contactos con el virus.
29
Respuesta inmunologica a la Hepatitis B
En la infección aguda y durante el período de incubación, aparecen en la sangre los marcadores de infección del VHB: HBsAg, HBeAg y ADN-VHB. Cuando la infección sigue un curso favorable hacia la curación, el HBeAg y ADN-VHB se vuelven indetectables. Cuando surgen los primeros sintomas aparecen en la sangre Ac contra el HBcAg (Anti- HBc)... El Anti-HBs no suele detectarse durante la fase aguda.
30
Respuesta inmunologica a la Hepatitis D
Primero esta na Coinfeccion -> Induce una hepatitis aguda autolimitada, con resolucion hacia la curacion... Aunque si puede llevar a una hepatitis filminante. En la sobreinfeccion la norma es que la infección por el VHD evolucione a la cronicidad e induzca una enfermedad hepatica progresiva. En este caso se identifican en la sangre los marcadores de infeccion activa por el VHB JUNTO con AcVHD y ANR-VHD
31
Respuesta inmunologica a la Hepatitis C
El ARN-VHC suele detectarse mas precozmente que los Anti-VHC... Los Ac aparecen después del inicio de la hepatitis aguda y persisten tanto en los pacientes que evolucionan a la cronicidad (mas de 70%) como en los casos que curan. En los casos de cura, el ARN-VHC suele desaparecer durante los primeros 3-6 meses... Su persistencia más allá de 6 meses indica evolución a la cronicidad e infección activa por el VHC.
32
Respuesta inmunologica a la hepatitis E
En la fase aguda se detectan en el suero anticuerpos anti-VHE de clase IgM y IgG y tambien el ARN-VHE... que desaparecen en pocos meses en los casos de evolución autolimitada, que es la situación más frecuente.
33
Como se da la trasmision de los virus hepatotropos?
A: fecal-oral, periodo de infectividad se inicia entre 3 y 12 dias antes de la aparición de los sintomas. B: Fundamentalmente por via parenteral, via sexual y vertical. D: Igual que el B C: Fundamentalmente por via parenteral (transfusiones de sangre, jeringas contaminadas), antecedentes hospitalarios, procedimientos odontológicos.... Via sexual rara. E: Fecal-Oral... agua contaminada, carne de cerdo u otros animales
34
Como seria la hepatitis grave?
Se aplica a los casos de hepatitis icterica que presentan disminucion de TP, ASCITIS o gran afectacion del estado general...
35
Como seria la hepatitis fulminante ?
Es la complicacion mas grave y mas temida de la hepatitis virica aguda. Se debe a una necrosis masiva o submasiva del parenquimica hepatico. Se empeora los sintomas de la hepatitis y aparecen Vómitos, Fetor Hepático y Signos de encefalopatía hepática. Laboratorio se destaca los valores de Protromboina no sobrepasen el 20%.
36
Como explicarias los sintomas extrahepaticos en la hepatitis ?
Artralgia y Artritis: Deposito de inmunocomplejos en la sinovial Exantema cutaneo Urticariforme: Deposito de inmunocomplejos en los pequeños vasos de la dermis
37
Cual seria la condicion clínica del paciente en las siguientes situaciones ? - Anti- HBc IgM positivo ? - HBSAg positivo + Anti-HBc IgG positivo + IgM negativo ? - Anti- HBc IgG positivo + Anti-HBs positivo ? - Anti-HBs positivo ?
1. Infeccion aguda 2. Infeccion cronica 3. Curado 4. Vacunado
38
Tto hepatitis B ?
Interferon peguilado: en las siguientes condiciones -> Hepatitis B crónica replicativa (HBeAg positivo), sin cirrosis... (48 semanas) pero actualmente se puede ir a TENOFOVIR (droga de elección) Entecavir: en pacientes contraindicador al tenofovir que seria: Renal crónico, enf metabolico oso, uso de Didanosina, Cirrosis...
39
Profilaxis de Transmisión vertical
En todo RN de madre HBsAg positivo Se hace con Inmunoglobulina + vacina -> en hasta 12 horas do parto. Madre con alta viremia? -> Tenofovir en la madre, a partir del 3 trimestre hasta 1 mes después del parto Vía de parto ? Indicación obstétrica amamantamiento materno? Liberado post exposición de riesgo Vacuna + Inmunoglobulina En hasta 7-14 días
40
Cerca de 80% de los infectados por el virus de hepatitis C desarrollan hepatitis crónica, es cierto ??
SI
41
Tto de la hepatitis C ??
Actualmente: Todo paciente con hepatitis C tiene derecho al tto Objetivo: HVC-ARN negativo 12 o 24 semanas após término do tratamiento (Respuesta virologica sostenida) Inteferon: 24 semanas Tto libre de Interferon: 12 semanas Interferon peguilado + Ribavirina -> la base del tratamiento pero mucho dificil, largo, reacciones adversas y baja tasa de cura. Actualmente se trata en niños de 3 a 11 años. -> Anti retroviral de accion directa 3 esquemas con Sofosbuvir Sofosbuvir + Declatasvir Sofosbuvir + Ledipasvir Sofosbuvir + Velpatasvir Paciente con Clearence de Creati <30 no usar Sofosbuvir Elbasvir - Grazoprevir Glecaprevir- Pibrentasvir Dura entre 8 a 24 semanas
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