USP-RP Flashcards

Question

# GO: Sangramentos 2ª metade Conduta no DPP

Answer 1

* Interna + estabilização hemodinâmica + rompe bolsa e decide: **Feto vivo** * Via + rápida usualmente é a cesariana * Caso parto iminente: via vaginal **Feto morto (DPP grave)** * Via vaginal (pode ter uma coagulopatia disseminada e muito sangramento na cesárea) * Se demorar - colo fechado (não deve demorar 5-6h): cesárea ## Footnote Realizar amniotomia em todos os casos sempre é benéfica, inclusive na cesárea

Answer 2

* **Jejum**: até 95 mg/dL * **Pré-prandial**: até 100 mg/dL * **Após 1h**: até 140 mg/dL * **Após 2h**: até 120 mg/dL ## Footnote Se ≥ 30% dos valores alterados → adicionar insulina

Answer 3

TSH alto + T4L normal

Answer 4

## Footnote De preferência, encerrar investigação antes da gravidez

Answer 5

Histerectomia vaginal com reconstrução de assoalho pélvico ## Footnote CONSERVADOR * Maior risco cirúrgico * Colpocleise (fechar a vagina) ou pessários (última opção)

Answer 6

Amputação parcial do colo + cervicofixação (Manchester pra Manter o útero)

Answer 7

Fixar a cúpula vaginal ao promontório ou ligamento sacroespinhoso ou fazer colpocleise (La Fort) → fechar a vagina (impede penetração)

Answer 8

* Colporrafia anterior (KellyC-Kennedy) corrigindo fáscia pubovesicocervical (colpoperineoplastia) * Recidiva = considerar o uso de tela

Answer 9

Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal e músculo elevador do ânus

Answer 10

* Herniação intestinal pelo fundo de saco posterior * Associação frequente com retocele * Cirurgia: exérese do saco herniário e obliteração do fundo de saco

Answer 11

**Gerais:** perda de peso, diminuir cafeína, frutas cítricas e fumo **Fisioterápico:** treinamento vesical, cinesioterapia e eletroestimulação **Em caso de falha:** anticolinérgico (oxibutina/tolterodina/darifenacina/solifenacina ou imipramina → 2ª opção) **Contraindicações para anticolinérgico:** arritimias, glaucoma de ângulo fechado, gestação ou lactação **Opção para contraindicação ao anticolinérgico:** agonista beta3 adrenérgico (mirabegrona) → mesma eficácia com menos efeitos adversos

Answer 12

**Ciclo**: 24 a 38 dias **Fluxo**: até 8 dias

Answer 13

* 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 13 anos) * 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 15 anos)

Answer 14

Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses (alguns citam 3 meses)

Answer 15

**1º Exame físico**: estigmas de Turner, hímen imperfurado? **2º caracteres sexuais secundários presentes?**

Answer 16

**Diagnóstico:** Papiloma intraductal ou carcinoma **Conduta:** biópsia cirúrgica da unidade mamária

Answer 17

1. Onda T apiculada 2. Onda P achatada 3. QT curto 4. QRS alargado 5. Ritmo sinoventricular (pré FV)

Answer 18

* Normalmente é epidemiológico (não precisa de comprovação) **VIREMIA (até 5º dia)** * Isolamento viral * Antígeno NS1 (melhor até o 3º dia) **APÓS SOROCONVERSÃO (≥ 6º dia)** * Sorologia com ELISA IgM **Quando solicitar ELISA IgM?** * Epidemia = APENAS grupos C e D * Sem epidemia = para todos

Answer 19

Baixa voltagem ou alternância elétrica

Answer 20

Sem dor, alterações funcionais ou piora progressiva = normal até 6 anos

Answer 21

* Farmacológica (principal causa) * Prolactinoma (aumento de prolactina proporcional ao tamanho do tumor) * **Causas fisiológicas**: gravidez, lactação, estresse * **Drogas:** antipsicóticos, antidepressivos, metoclopramida, antagonistas de H2, alfametildopa **Patológicas:** * Adenoma hipofisários (prolactinoma) * Adenoma hipofisário clinicamente não funcionante -> compressão de haste hipofisária impedindo a passagem da dopamina (efeito haste) - prolactina baixa * Hipotireoidismo -> TRH muito alto estimula prolactina

Answer 22

1.**Putâmen:** hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral; desvio do olhar conjugado ipsilateral; e déficit sensitivo leve 2.**Tálamo:** hemianestesia; grave dormência/formigamento contralaterais; hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral; desvio do olhar conjugado contralateral; miose; anisocoria, não fotoreagência; síndrome de Horner; olhar bara baixo e para dentro; deslinhamento vertical do lado da hemorragia 3.**Cerebelo:** cefaleia occipital; vertigem; vômitos incoercíveis; ataxia de marcha; bobbing ocular 4.**Ponte:** pupilas puntiformes e fotorreagentes (clássico); coma prfundo; tetraplefia; hiperpenia; descerebração; diaforese

Answer 23

* **Para qualquer suspeita:** proteção térmica + heparinização * **Classificação de Rutherford:**

Answer 24

“TUM” → fechamento das valvas atrioventriculares (início da sístole) → B1 “TÁ” → fechamento das valvas semilunares (início da diástole) → B2 **Bulhas cardíacas e ciclo** **B1:** fechamento das valvas mitral e tricúspide **SÍSTOLE** **B2:** fechamento das valvas aórtica e pulmonar **DIÁSTOLE** **B3:** sobrecarga de volume (”TUM” - “TARA”) **B4:** sobrecarga de pressão (”TURUM” - “TA")

Answer 25

* **Agente:** Sporothrix schenkii (solo e plantas) * **Clínica:** cutâneo-linfática (linfonodos em aspecto de rosário) * **Tratamento:** Itraconazol por 3-6 meses

Answer 26

**PARASITOLÓGICO** Formas amastigotas no aspirado de medula óssea (preferencial - sensibilidade 70%) ou punção esplênica (maior risco de sangramento - sensibilidade 90%) **SOROLÓGICO** Imunofluorescência (padrão-ouro) ou ELISA rK39

Answer 27

**1ª escolha:** ANTIMONIAL PENTAVALENTE (Glucantime) * Prolongamento do intervalo QT (cardiotoxicidade) -> Maior risco de Torsades **Escolha para doentes graves**: ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL * Indicações: Gravidade clinico-laboratorial, gestantes (Gs), imunodepressão, insuficiências (IC, renal, hepática), idade < 1 ou > 50 anos ou intolerantes à 1ª escolha (Is)

Answer 28

* BAIXA patogenicidade: maioria não adoece * Pacientes com baixa imunidade celular (desnutridos e HIV) * Febre arrastada + hepatoESPLENOmegalia + pancitopenia * Imunidade humoral preservada ** Hipergamaglobulinemia policlonal (não é eficaz contra o protozoário) -> Mieloma é hipergamaglobulinemia monoclonal ** Inversão da relação albumina/globulina

Answer 29

**TIPO 1 (reação reversa): resposta celular** * Lesão cutânea agudizada, piora da neuropatia * **Tratamento:**Prednisona (1-2mg/kg/dia) **TIPO 2 (eritema nodoso): resposta humoral - imunocomplexos** * Nódulo subcutâneo eritematoso, orquite, glomerulite * **Tratamento:** Talidomida (embriotóxico), se tiver gestante = corticoide (não é tão eficaz) **OBS:** Não demandam interrupção ou reinício do tratamento da Hanseníase

Answer 30

**Prevenção de ressangramento** * Intervenção (ideal ≤ 24h): clipagem cirúrgica OU endovascular com coils * Após ou antes do risco de vasoespasmo (até 3º dia ou só após 14 dias) * Alvo da PA sem consenso (razoável PAs < 160mmHg ou PAM < 110mmHg) **Isquemia cerebral tardia e vasoespasmo** * Nimodipina: 60 mg, 4/4h, por 14-21 dias (sempre fazer) para HSA não traumática! * Manter euvolemia **Detecção precoce do vasoespasmo (paciente ainda sem sintomas):**Doppler transcraniano e EEG contínuo **Tratamento do vasoespasmo** * Em caso de sintomas de vasoespasmo * Indução de hipertensão (antigo 3 Hs) **Hidrocefalia** * Ocorre por obstrução da drenagem por coágulo * Realizar derivação ventricular externa (DVE) ou drenagem lombar

Answer 31

Verdadeiro

Answer 32

**CISTITE** CEFALEXINA, NITROFUROTOÍNA, AMOXICILINA, AMPICILINA, FOSFOMICINA **PIELONEFRITE** CEFTRIAXONE, CEFAZOLINA, GENTAMICINA + AMPICILINA (2ª linha) | Quinolonas são contraindicadas na gestação

Answer 33

**Tipos de cirurgia** **CONSERVADORA** * Avaliar a relação tumor/mama (ideal < 3-4 cm e < 20% da mama) * Setorectomia (segmentectomia) ou quadrantectomia * Contraindicações: microcalcificações extensas e difusas, relação mama/tumor desfavorável, impossibilidade de radioterapia pós-operatória e doença multicêntrica (gestação é relativa) **OBS:** obrigatória a radioterapia pós-operatória **MASTECTOMIA RADICAL** * Halsted (tira os dois peitorais) -> pouco feita * Patey (tira o peitoral menor) * Madden (não tira) -> mais comum **TUMOR INFILTRANTE = AVALIAÇÃO DE LINFONODO** * Esvaziamento completo (clássico) * Linfonodo sentinela (corante intraoperatório -> primeiro linfonodo a captar o tecnécio -> analise histopatológica no momento) 1º linfonodo a drenar a região tumoral Negativo evita dissecção axilar radical Positivo = esvaziamento **OBS:** não fazer se axila clinicamente positiva **OBS1:** evitar esvaziamento radical e fazer radioterapia se até 2 positivos **OBS2:**quando fazer em carcinoma in situ (não infiltrante) = lesão de alto grau, comedonecrose ou se lesão diagnósticada em core biópsia e possui características clínicas ou radiológicas de doença invasiva **Complicação do esvaziamento radical** * Escápula alada -> lesão do nervo torácico longo (m. serrátil anterior) **QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE (ajudante, vem após)** * Tumores > 1 cm * Linfonodo positivo (≥ N1) * Metástase hematogênica (M1) * Expressão do HER2 * Receptor hormonal negativo **QT neoadjuvante?? → antes da cirurgia para reduzir o tumor** * Carcinoma inflamatório * > 5-6 cm de tumor **RADIOTERAPIA ADJUVANTE** * Cirurgia conservadora * Tumores > 4 cm **INDICAÇÕES HORMONOTERAPIA** **Receptor estrogênio positivo:** * Usar tamoxifeno (se jovem) * Inibidores de aromatase (se pós-menopausa) **TERAPIA ALVO DIRIGIDA (diminuição de efeito adverso)** * Se superexpressão de HER2 (relação com pior prognóstico e agressividade) = Trastuzumabe

Answer 34

* **Sífilis**: Penicilina benzatina * **Cancro mole**: Ceftriaxona, azitromicina ou ciprofloxacino * **Donovanose e Linfogranuloma**: Doxiciclina ou azitromicina | Se vesículas ou não sabe = adicionar herpes

Answer 35

**Fio visível** = retirada do DIU **Fio não visível** = acompanhamento da gestação

Answer 36

Cesárea por maior risco de tocotraumatismo

Answer 37

* Até 2 horas quando multípara * Até 3 horas quando nulípara * Puxos espontâneos (sob analgesia = adiar por 1h as orientações de puxo) —> fazer força apenas na contração | Analgesia = 3 horas em multíparas e 4 horas em primíparas

Answer 38

**I:** 110 a 160 bpm; variabilidade normal, sem DIP II ou III, aceleração presente/ausente (Acompanhar) **II:** fica entre I e III (Perfil biofísico fetal ou nova CTG) **III:** sem variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou bradicardia mantida (O2 + decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA e caso não haja melhora = PARTO por via mais rápida)

Answer 39

- Peso x peso ideal para idade - Interpretação - >90% do peso ideal = **Eutróficos** - 90-76% do peso ideal = **Desnutrição leve (1º grau)** - 75-61% do peso ideal = **Desnutrição moderado (2º grau)** - ≤ 60% do peso ideal = **Desnutrição grave (3º grau)** COM EDEMA causado por desnutrição = **Desnutrição grave (3º grau)** - Limitações - Precisa da idade - Não considera a estatura - Não informa a duração do quadro (estatura demora mais para alterar)

Answer 40

- Peso x peso ideal/estatura - ≤ 90% = magro - Estatura x estatura ideal/idade - ≤ 95% = baixo

Answer 41

**Nem magro, nem baixo:** eutrófico **Magra, mas estatura normal:** desnutrição aguda **Magra e baixa:** desnutrição crônica **Peso normal, mas é baixa:** desnutrido pregresso (sabemos que não são todas)

Answer 42

**Marasmo** - Forma de desnutrição mais prevalente - Deficiência global de energia e de proteínas - Instalação lenta, no primeiro ano de vida é mais comum - Ausência de tecido adiposo - Fácies senil ou simiesca - Hipotrofia muscular e hipotonia - Irritabilidade e apetite variável - **NÃO HÁ EDEMA** **Kwashiorkor** - Deficiência proteica com ingestão energética normal - Instalação rápida após o desmame (2 ano de vida) - **EDEMA** de extremidades ou anasarca - Hepatomegalia por esteatose hepática - É muito mais grave que o marasmo (a criança não está adaptada) - Subcutâneo preservado - Alteração dos cabelos e da pele - Sinal da bandeira (faixa hipopigmentada de cabelo) - Áreas hipo e hiperpigmentadas intercaladas **Kwashiorkor-marasmático** - Muito mais grave - Paciente que era marasmático e desenvolve Kwashiorkor

Answer 43

* 1 medida diluída em 30 mL de água * Ofertar 30 mL/Kg de fórmula

Answer 44

Síndrome de Turner | Solicitar cariótipo

Answer 45

Desdobramento fixo da segunda bulha (semilunares) em pacientes assintomáticos

Answer 46

Repetir radiografia

Answer 47

* Doença autossômica dominante * Mutação no gene FBN1 (fibrilina-1) * Desordem do tecido conjuntivo * Aranodactilia * Sinal do polegar (Steinberg) e do punho * Risco elevado de aneurisma progressico de aorta (contraindicar esportes de alto impacto)

Answer 48

Artrite idiopática juvenil

Answer 49

Poliartrite migratória de grandes articulações e de curta duração

Answer 50

* Erro inato do metabolismo da galactose * Deficiência da galactose-1-fosfato uridil transferase (GALT) * Acúmulo de galactose = lesão hepática, esplenomegalia e retardo mental * Sepse por E. coli pode levar a óbito * Tratamento = alimentação a base de soja ou fórmulas sem galactose

Answer 51

* Limpeza local com clorexidina * Vacinação com dT se necessário * Sulfametoxazol-trimetropim por 7 dias

Answer 52

1. Pós-operatório 2. Hipocalemia 3. Hipoproteinemia 4. Insuficiência renal

Answer 53

* Púrpuras palpáveis grevidade dependentes * Glomerulonefrite com hematúria * Dor abdominal * Artralgia **Tratamento**: * Doença benigna e com bom prognóstico: Sintomáticos (analgésicos e AINEs * Quadros mais graves (dor refratária, sangramento, intussepção, nefrite, dor articular grave, lesão neurológica): corticoide

Answer 54

* Diferença do habitual até os 18 meses * Duas doses de Hepatite A (12 e 18 meses) * Duas doses de varicela (12 e 15 meses) * VIP em todo o esquema no lugar da VOP

Answer 55

**Tratamento** Suporte: * Repouso relativo/Restrição hidrossalina * Diurético de alça (furosemida) * Vasodilatadores (hidralazina, iECA, nitrato, nitroprussiato) * Hemodiálise se necessário Antibiótico: penicilina benzatina/macrolídeo * Não previne GNPE * Não tem benefícios para GNPE instalada * Objetivo epidemiológico (erradicação da cepa e prevenção de transmissão)

Answer 56

* Reações alérgicas mediadas por IgE (anafilaxia) * Usar clindamicina, eritromicina ou azitromicina

Answer 57

* Proteinúria: iECA ou ISGLT2 * Refratários graves: corticoide +- ciclofosfamida * Pode ser feito: omega 3 e estatina **Corticóide caso:** * Proteinúria > 1g/dia (apesar de 3 meses de tratamento otimizado) * HAS * Cr > 1,5 * Biópsia sugestiva de mau prognóstico **iECA/BRA caso:** * Proteinúria > 500mg/dia