UNICAMP Flashcards
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Manifestação da hipercalcemia no ECG
Encurtamento do intervalo QT
(Inversamente proporcional ao Ca sérico)
CM: Síndromes de imunodeficiência
Fluxograma para o diagnóstico de HIV (≤ 18 meses)
Pesquisa de carga viral
(2 amostras são necessárias para o diagnóstico)
CM: Síndromes de imunodeficiência
Fluxograma para o diagnóstico de HIV (> 18 meses)
Padrão-ouro = 2 imunoensaios + carga viral
OU
Teste rápido = 2 TR de fabricantes diferentes
CM: Síndromes de imunodeficiência
Indicação de tratamento na infecção pelo HIV
TODOS infectados
Objetivo: Zerar carga viral
CM: Síndromes de imunodeficiência
Esquema inicial TARV na população geral
Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG) + Lamivudina (3TC)
CM: Síndromes de imunodeficiência
V ou F: para iniciar TARV na infecção confirmada do HIV precisa de carga viral
Falso
(a carga viral é necessária para fins de acompanhamento)
CM: Déficit neurológico focal
Como é feita a profilaxia secundária no AVE isquêmico?
CM: Intoxicações
Clínica da intoxicação por carbamato
Síndrome colinérgica: miose, broncoconstricção, bradicardia, salivação, incontinência unrinária
Antídoto: Atropina
Cirurgia: Perioperatório
Conduta no quilotórax pós-operatório
CONSERVADOR = Grande parte dos tratamentos ocorre fechamento espontâneo da fístula
- Dieta hipogordurosa, triglicerídeos de cadeia média + drenagem pleural em selo d’água
- Nutrição parenteral total é rotineiramente utilizada
- Pode ser usada somatostatina para reduzir fluxo do ducto torácico
- Pleurodese após redução do fluxo
- Refratários (14 dias sem melhora) = cirurgia
CM: Síndrome ictérica
Principais complicações da CPRE
Pancreatite é a complicação mais comum = dor abdominal, vômitos, elevação de amilase e lipase
Sangramento digestivo (hemobilia) = HDA + dor em QSD + icterícia
Perfuração duodenal = dor epigástrica intensa (muitas fezes sem IP)
Lesão de colédoco = é visualizada durante o exame
CM: Animais peçonhentos
Tipos de acidentes com animais peçonhentos
- Crotálico
- Elapídico
- Loxoscélico
- Botrópico
CM: Animais peçonhentos
Acidente botrópico
Sinais locais exuberantes + fonômenos hemorrágicos
(podemos detectar mioglubinúria: presença de hemoglobina no EAS)
CM: Animais peçonhentos
Acidente loxoscélico
Placa marmórea + lesão cutânea necrótica + anemia hemolítica (raro)
CM: Animais peçonhentos
Acidente elapídico
Manifestações locais discretas + manifestações neurológicas (fraqueza muscular progressiva + ptose + oftalmoplegia + fáscies miastênica)
CM: Animais peçonhentos
Acidente crotálico
Fraqueza muscular + ptose + oftalmoplegia + fáscies miastênica + rabdomiólise
CM: Síndromes glomerulares
Síndrome Hemolítico Urêmica
Insuficiência renal aguda + Plaquetopenia + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
Causada pela infecção de E. coli O157’H7 (Shiga toxina) -> lesão de endotélio glomerular
CM: Intoxicações
Síndrome anticolinérgica x Simpatomimética
Anticolinérgica: (inibição das fibras para simpáticas pós-ganglionares) = rubor facial, mucosas secas, hipertermia, taquicardia, midríase, retenção urinária, agitação psicomotora, alucinações e delírios
Simpatomimética (estimulação de catecolaminas) = midríase, hiperreflexia, distúrbios psíquicos, hipertensão, piloereção, hipertermia e sudorese
CM: Síndromes febris
Indicações de tratamento para toxoplasmose
- Gestantes sempre
- Imunodeprimidos se manifestações intensas (retinocoroidite, miocardite, pneumonite)
Crianças e adultos imunocompetentes com manifestações leves = não tratar
PED: FOI
Conduta em febre de origem indeterminada em RN
- Internamento
- Culturas de sangue, líquor e urina
- PCR e VHS
- Antibióticoterapia empírica
OBS: Radiografia de tórax e coprocultura não são rotinas
GO: Edometriose
Conduta na presença de Endometrioma
Cistectomia
GO: Parto
Complicações de parto taquitócito (4)
- Hipotonia/atonia uterina
- Laceração de trajeto
- Sofrimento fetal
- Hemorragia cerebral no RN
GO: Sangramentos 1ª metade
Doença Hemolítica Perinatal: Anticorpo Anti-Lewis (IgM)
Anticorpo contra hemácias irregular e não cruza a placenta, não causando doença hemolítica perinatal (positiva Coombs indireto) = mantém indicações rotineiras de imunoglobulina anti D
GO: Parto
Quantas cesarianas prévias containdica o parto vaginal?
≥ 2 cesarianas prévias
GO: Pré-natal
Quais as indicações para profilaxia intraparto de estrepto do grupo B?
- Bacteriúria para GBS +
- Filho anterior com GBS
- Swab positivo entre 35-37 semanas
- Se não tiver rastreio (parto prematuro, TAx ≥ 38ºC, parto ou bolsa rota > 18 horas)
GO: Pré-natal
Não fazer profilaxia intraparto para GBS se…
- Cesariana eletiva (bolsa íntegra)
- Swab negativo < 5 semanas
- Sem rastreio e sem risco (parto prematuro, TAx ≥ 38ºC, parto ou bolsa rota > 18 horas)
GO: Parto
Posologia da profilaxia intraparto para GBS
Penicilina cristalina IV 5 milhões UI (ataque) e 2,5 milhões UI (manutenção) 4/4h
GO: Mamas
Fatores de risco para CA de mama (8)
- Idade > 40 anos
- História familiar (1º)
- Nuliparidade
- Menacme (menarca precoce + menopausa tardia → maior tempo de exposição hormonal)
- Obesidade
- Radioterapia para neoplasias não sólidas de tórax
- ACO (controverso - pacientes BRCA +)
- Tabagismo e álcool (controversos)
Preventiva: Saúde coletiva
Definição de surto de uma doença
Ocorrência de casos acima do limite esperado com base nos anos anteriores
Preventiva: Saúde coletiva
Definição de epizootias
Epidemia em população animal
CM: Síndrome diarreica
Suspeita na presença de esteatorreia + sangramento
Má absorção de vitamina K
Além de demais vitaminas lipossolúveis (ADEK)
CM: HAS
Histopatológico da DRC sem proteinúria maciça no hipertenso
Nefroesclerose benigna
CM: GLomerulopatias
Principais características da SHU (2)
- Tríade da anemia hemolítica (esquizócitos, IRA e plaquetopenia)
- Diarreia invasiva
Diagnóstico diferencial com PTT (possui também encefalopatia e febre)
CM: Hemostasias
Tratamento da PTT
Plasmaférese
CM: Artrites
Alteração valvar mais frequente da espondilite anquilosante
Insuficiência aórtica
CM: Valvopatias
Sinais semiológicos da insuficiência aórtica
CM: Valvopatias
Sinais semiológicos da insuficiência aórtica (7)
- Pulso em martelo d’água (acsenção rápida e colapso abrupto)
- Pulso Bisferiens (pulso com 2 picos de ascenção)
- Sinal de Quincke (pulsação do leito capilar sub-ungueal)
- Sinal de Musset (movimento pendular da cabeça)
- Sinal de Muller (movimento da úvula)
- Sinal de Traube - pistol shot (ruído sisto-diastólico na artéria femoral)
- Sinal de Duroziez (sopro sisto-diastólico ao comprimir a veia femoral em sua porção distal)
CM: Tireoide
Sinais de tireotoxicose
- Perda ponderal involuntária
- Miopatia
- Hiperdefecação
- Hipertermia
- Hiper-reflexia generalizada
- Fibrilação atrial com alta resposta ventricular
CM: Arritmias
Suspeita na taquicardia sem onda P com RR irregular
Fibrilação atrial
CM: Arritmias
Conduta na FA aguda estável
Amiodarona IV
CM: Pancitopenias
Definição de neutropenia febril
Neutrófilos < 500/mL + febre no contexto de tratamento quimioterápico para neoplasia linfoproliferativa
CM: Pancitopenias
Conduta imediata na neutropenia febril (3)
- Internamento
- Culuturas (não atrasar tratamento)
- Antibióticoterapia de amplo espectro
Cirurgia: Obstrução intestinal e hérnias
Causa mais comum de obstrução intestinal no lactente
Intussuscepção intestinal
CM: Pneumonias
Melhor ATB para pneumonia aspirativa
Cobertura de anaeróbios:
1. Clindamicina
2. Betalactâmico + inibidor de betalactamase
Cirurgia: Perioperatório
Conduta com Warfarin (3)
- Suspender 5 dias antes da cirururgia (meia-vida de 36 a 42 horas)
- RNI ≤ 1,4 = Liberar procedimento
- RNI > 1,4 = Vitamina K (5-10 mg)
CM: Dor torácica
Conduta na dissecção de aorta ascentende
Cirurgia imediata para troca da aorta ascendente
CM: Dor torácica
Conduta na dissecção de aorta descendente
Controle da PA e FC
Pediatria: Outras alterações neonatais
Glicogenose tipo I
Doença de Von Gierke
Erro inato do metabolismo culminando na deficiência da glicose-6-fosfatase de herança autossômica recessiva em que há incapacidade de formação de glicose a partir do glicogênio hepático.
Pediatria: Outras alterações neonatais
Tratamento da glicogenose tipo I
Amido de milho
Pediatria: Avaliação inicial do neonato
Quadro clínico da fibrose cística (2)
- Diarreia crônica
- Manifestações respiratórias
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Acompanhamento da endometriose
Clínico + USGTV
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Tratamento da hemorragia pós-parto (9)
- Massagem bimanual
- Ocitocina
- Metilergometrina
- Misoprostol
- Ácido tranexâmico
- Balão intrauterino (Bakri)
- Rafia de B-Lynch
- Embolização ou ligadura de artérias uterinas
- Histerectomia
Preventiva: Vigilância e saúde do trabalhador
Primeira conduta diante de um acidente de trabalho ou de trajeto
Notificação
CM: Geriatria
Polifarmácia
≥ 6 medicamentos
Dermatologia
Hanseníase: conduta com os contactantes intradomiciliares assintomáticos
Aplicar vacina BCG (exceto se já possuir 2 cicatrizes)
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Etiologias da hiponatremia por SIADH (4)
- Doenças do sistema nervoso central
- Medicamentos (carbamazepina, antidepressivos, antipsicóticos)
- Doenças pulmonares (neoplasias)
- HIV
CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Conduta na hiponatremia por SIADH
- Restrição hídrica + furosemida
- Antagonistas do ADH (demeclociclina ou vaptanos)
CM: Intoxicações
A intoxicação por opióides costuma ser mais grave que a por benzodiazepínicos, cursando com quadros neurológicos mais graves como alteração de pupilas (V ou F)
Verdadeiro
CM: Intoxicações
Antídoto dos opióides
Naloxona
CM: Intoxicações
Antídoto dos benzodiazepínicos
Fumazenil
CM: Artrites
Poliartrite de grandes articulações + lesões de pele vesiculares com centro necrótico
Artrite gonocócica (diplococo gram negativo)
Preventiva: Vigilância e saúde do trabalhador
Condutas gerais em mordeduras
- Avaliar extensão da lesão
- Limpeza local
- Avaliar profilaxia para raiva e vacinação para tétano
- Aproximar bordas se necessário
- Antibióticoprofilaxia
- Curativo diário
CM: Parasitose intestinal
Criança com quadro de pneumonias de repetição
Pensar em síndrome de Loeffler
Cirurgia: Cirurgia pediátrica
Principal hipótese diagnóstica para lactente com vômitos frequentes pós mamada e déficit de ganho ponderal
Estenose hipertrófica de piloro
Pediatria: Síndromes respiratórias da infância
Manifestações típicas da laringotraqueíte viral aguda (4)
- Pródromeos catarrais
- **Tosse metálica
- Estridor
- Rouquidão**
Síndrome do Crupe Viral
CM: Síndrome glomarulares
Tríade clínica da síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
- IRA oligúrica
- Plaquetopenia
- Anemia hemolítica microangiopática
|OBS: Associados a quadro de disenteria prévia
CM: Síndromes glomerulares
Agente etiológico da SHU
Eschericia coli entero-hemorrágica (principal) ou Shigella
Dermatologia
Dermaite em área de fralda X Candidíase
Dermatite de fralda: Eritema em região genital, nádegas e coxas poupando dobras
Candidíase: Eritema em região genital, nádegas e coxas com lesões satélites que não poupa dobras
GO: Uroginecologia
Tratamento farmacológico para urgeincontinência
- Anticolinérgicos (oxibutina/tolterodina/darifenacina/solifenacina ou imipramina → 2ª opção)
- Agonista beta3 adrenérgico (mirabegrona)
CI de 1: arritimias, glaucoma de ângulo fechado, gestação ou lactação
GO: Anticoncepção
Rifampicina reduz a eficácia de (4):
- Orais combinados
- Orais de progestágeno
- Adesivo
- Anel vaginal
GO: Patologias da mama
Conduta em BI-RADS 4 ou 5
Core biopsy: lesões menores
Biópsia cirurgica (incisional x excisional): core biopsy duvidosa ou incompatível com aspecto da lesão
GO: Doenças clínicas da gravidez
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia são indicações de cesárea (V ou F)
Falso
Parto pode ser vaginal e deve ser feito após estabilização
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Conduta em oligodramnia + termo
Indução do parto
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Diagnóstico de oligodramnia
USG com ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2 cm
ILA normal entre 8 e 18 cm
Cirurgia: Síndrome da hipertensão portal e insuficiência hepatocelular
Critérios diagnósticos de síndrome hepato-renal (5):
- Doença hepática com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
- IRA
- Ausência de melhora após 48h de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia até 100g/dia)
- Ausência de demais causas aparentes
- Hematúria > 50 hemácias campo e proteinúria > 500mg/dia
CM: Síndromes glomerulares
Diferenciação das proteinúrias (4)
- Não seletiva: Proteinúria elevada, leucócitos e hemácias
- Seletiva: Proteinúria elevada (a custa de albumina)
- Tubular: Porteinúria leve
- Sobrecarga: Proteinúria tão elevada que absorção tubular não compensa
CM: Miscelânea
Verdadeiro ou falso: IBPs podem exercer um efeito negativo no clopidogrel e um aumento do efeito anticoagulante da Warfarina
Verdadeiro
CM: Intoxicações
Clínica da intoxicação por tricíclicos
- Confusão mental
- Rebaixamento do nível de consciência
- Taquicardia sem hipertensão
- Hipertermia
- Midríase
- íleo paralítico
- Acidose metabólica
Efeitos anticolinérgicos
Cirurgia: Cirurgia pediátrica
Principal emergência gastrointestinal do período neonatal
Enterocolite necrosante
Cirurgia: Síndrome disfágica e dispéptica
Conduta com IBP antes de realizar pesquisa de H. pylori
Suspender uma a duas semanas antes do teste
Cirurgia: Trauma
Conduta em lesões esplênicas grau I-III
Sem instabilidade ou abdome cirúrgico: conservador
Com instabilidade ou abdome cirúrgico: laparotomia
Cirurgia: Miscelânea
Conduta no corpo estranho em topografia de esôfago
EDA
Cirurgia: BLS/ACLS
Principal benefício da intubação precoce na PCR
Permitir compressões torácicas sem interrupções, otimizando perfusão coronariana
Pediatria: Doenças exantemáticas
Profilaxia pós-contato do sarampo
Apenas para sucetíveis a infecção:
- Vacinar até o 3º dia de doença (exceto em < 6 meses, grávidas e imunodeprimidos)
- Imunoglobulina até o 6º dia para grávidas, imunodeprimidos ou < 6 meses
Pediatria: Icterícia neonatal
Conduta em icterícia que permanece a partir da segunda semana de vida
Dosar bilirrubina total e frações
GO: Patologias da mama
Padrões de imunomarcação do CA de mama
Luminal A: RE + e/ou RP +, HER 2 - e Ki-67 < 14%
Luminal B: RE + e/ou RP +, HER2 - e Ki-67 ≥ 14%
HER positivo: RE -, RP - e HER2 +
Triplo negativo: RE -, RP - e HER2 -
GO: Patologias da mama
Terapias adjuvantes guiadas pelos padrões imunohistoquímicos do CA de mama
RE +: Inibidores da aromatase e moduladores do receptor de estrogênio (tamoxifeno)
HER2 +: terapias alvo dirigidas (Trastuzumabe)
GO: Patologias da mama
Lesões precursoras ou marcadoras de alto risco de CA de mama (2)
- Hiperplasia ductal atípica
- Neoplasia lobular (hiperplasia lobular atípica e carcninoma lobular in situ)
GO: Doenças clínicas na gravidez
Parto no DMG
- DMG sem complicação = não antecipar e pode ser vaginal
- Insulinodependente = 38/39 semanas
- Macrossomia ou sofrimento fetal agudo = cesárea
- Controle glicêmico insatisfatório = 37/40 semanas
GO: Parto
Uso de corticoide no parto prematuro
Betametasona 12 mg IM 24/24h por 48h ou dexametasona 6 mg IM 12/12h por 48h entre 24-34 semanas
GO: Parto
Neuroproteção no parto prematuro
Sulfato de magnésio idealmente até 4 horas pré-parto para < 32 semanas
GO: Uroginecologia
Via de escolha para TH no climatério
Estrogênio: Oral ou parenteral (transdérmico)
- DM, HAS, Fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia e doenças hepáticas → via parenteral
PAtologias em geral → via PArenteral
- Hipercolesterolemia (LDL) → via oral
COlesterol alto → COmprimido
Progesterona: Oral ou DIU de levonorgestrel
Preventiva: Vigilância e saúde do trabalhador
Fatores de risco de natureza ocupacional para leucemias (6)
- Radiações ionizantes
- Agrotóxicos clorados
- Óxido de etileno
- Benzeno
- Agentes antineoplásicos
- Campos eletromagnéticos
