UNIFESP Flashcards
Outros
Funções de um curativo
- Imobilização
- Compressão
- Proteção
Cirurgia: Vascular
Tratamento da tromboflebite superficial
- Anti-inflamatórios sistêmicos ou tópicos
- Aplicação de calor úmido
- Ligadura cirúrgica caso aproxime-se de um vaso profundo
CM: Dor torácica
Indicações para o uso de cirurgia de revascularização miocárdica no lugar de angioplastia
- Lesão de tronco de coronária esquerda (≥50%)*
- Bi ou trivascular + lesão proximal da Descendente Anterior (se diabético: ainda mais benefício)
- FE < 35%, diabéticos multivasculares
- Contraindicação à angioplastia ou anatomia não favorável à angioplastia
- Escore SYNTAX > 33
*Pode tentar angioplastia dependendo da habilidade e instrumental
Dermatologia
Pênfigo
O termo pênfigo descreve um grupo de doenças bolhosas autoimunes que envolvem a pele e mucosas
Dermatologia
Tipos de pênfigo
Pênfigo vulgar: a acantólise ocorre na camada basal, podendo acometer pele e mucosas, clinicamente mais grave e mais profundo
Pênfigo foliáceo: não há acometimento de mucosas. Nesse tipo de patologia, é comum que a doença tenha início no segmento cefálico, evoluindo de forma crânio caudal simétrica
CM: Arritmias
Problema imediato da FA de alta resposta
Aumento da pressão de enchimento do átrio esquerdo — Edema agudo de pulmão
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
CA de tireoide mais comuns
- Papilífero (80%)
- Folicular (15%)
- Medular
- Anaplásico
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Quando indicar centilografia na investigação de nódulo tireoidiano?
Suspeita de nódulo hiperfuncionante (TSH suprimido)
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Fatotes de risco para o carcinoma papilífero
- Exposição a radiação ionizante
- História familiar
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Características sugestivas de malignidade na USG de tireóide (9)
- Hipoecogenicidade ou sólido
- Contornos mal definidos
- Microcalcificações
- Fluxo sanguíneo intranodular
- Linfonodos cervicais com estrutura alterada
- Altura > largura
- Nódulo único
- Nódulo > 4 cm
- Halo ausente
CM: Colagenoses
Acometimento renal na SAF
Oclusão vascular não inflamatória, cursando com HAS e hematúria
Na biópsia: hiperplasia fibrosa da íntima e focos de atrofia tubular com pseudotiroidização
CM: Dispneia
Escore de Wells
CM: Dispneia
Avaliação de sobrecarga de VD no TEP
Ecocardiograma, troponina e BNP
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Tipo histológico da malignização do endometrioma
Carcinoma de células claras
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Bradicardia fetal peristente
≥ 10 min
GO: Parto
Conduta na aminiorexe prematura sem coriomionite entre 24-32/34 semanas
Corticoide + antibiótico
Não fazer tocólise
GO: Câncer de endométrio e vulva
Tratamento da neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) ou atípica
Histerectomia
Desejo de gestar = progesterona e reavaliar em 3 meses
Pediatria: Outras alterações neonatais
Conjuntivite neonatal
Gonocócica: início do 2º ao 4º dia de vida
Chlamydia: fim da primeira semana de vida + presença de pseudomembranas
Pediatria: Síndromes respiratórias na inf6ancia
Principal anomalia congênita que leva a estridor crônico
Laringomalácia
GO: Câncer de colo uterino
Critérios do método ver e trarar do MS
- HSIL a partir de 25 anos
- Colposcopia com JEC totalmente visível
- Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular
Todos os critérios = EZT sem biópsia
GO: Patologia dos ovários
Características e conduta do cisto de corpo lúteo/hemorrágico
- 2º cisto funcional mais comum
- Baixa resistência no Doppler (MAS É BENIGNO)
- USG -> Sangue dentro do folículo (aspecto heterogêno/reticular) e Doppler com anel de fogo
- CONDUTA: maioria regride = analgésico + acompanhamento (se hemorragia intensa e instabilidade = cirurgia conservadora - ooforoplastia preservando ovário)
GO: Patologia dos ovários
Tumores benignos
Funcionais / Não neoplásicos
- Cisto folicular (mais comum)
- Cisto de corpo lúteo/hemorrágico
- Endometriomas (dismenorreia, dor pélvica, dispareunia profunda)
- Abscesso tubo-ovariano
Proliferativos / Neoplásicos
* Cistoadenoma (loculados na USG)
* Teratoma benigno (cisto dermoide) -> torção -> abdome agudo
* Struma ovarii
* Fibromas
SÍNDROME DE MEIGS: Tumor de ovário benigno + ascite + derrame pleural
GO: Patologia dos ovários
Tumores malignos
Epitelial
- Adenocarcinoma Seroso: + comum
- Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma (suboclusão intestinal por material na cavidade) = tumor de apêndice ou de ovário = retirar os dois no caso de pseudomixoma
- Células claras: pior prognóstico (“sombrio”)
Germinativo
- Disgerminoma → germinativo maligno + comum
- Teratoma imaturo → pseudopuberdade precoce
Cordão sexual
- ANDROblastoma → ANDROgênio
Tumor de Krukenberg: 1º geralmente é gástrico ou TGI (célula em anel de sinete) → que é metastático para o ovário
GO: Patologias dos ovários
Características de malignidade
Sólido
USG Doppler com baixa resistência (< 0,4)
Septado (espesso)
Projeção papilar (especialmente se > 4)
Espessamento da parede
Irregular
Tamanho > 8 cm (ou 10 cm)
Antes ou Após menacme | Ascite
SUSPEITA
GO: Doenças clínicas na gravidez
Conduta na herpes genital na gestação
Aciclovir 400mg 3x/dia a partir da 36ª semana
GO: Parto
Verdadeiro ou falso: HIV é contraindicação absoluta para aleitamento materno, independente da carga viral
Verdadeiro
GO: Parto
Verdadeiro ou falso: HBV é contraindicação absoluta para aleitamento materno, independente da carga viral
Falso
HBV não contrainidca aleitamento materno independete da carga viral
GO: Parto
Definição e conduta do tempo de dequitação prolongado
Definição: > 30 min
Conduta: Extração manual da placenta sob anestesia e curetagem uterina
CM: Intoxicações
Clínica da intoxicação por anlodipino
- Dose 5-10x maior que a máxima (10mg)
- Hipotensão arterial
- Taquicardia reflexa
- Hiperglicemia acentuada aguda
Cirurgia: Terapia intensiva
Sginificado de DO2, VO2 e taxa de extração de O2
- DO2: Delivery de O2 para os tecidos (DO2 = Dévito cardíaco (Q) x Conteúdo arterial de O2 (CaO2)
- VO2: Consumo de O2 (VO2 = Q X (CaO2 - CvO2)
- Taxa de extração de O2: Quantidade de O2 exttraíndo do sangue na microcirculação (TeO2 = [CaO2 - CvO2]/CaO2)
CM: Adrenais
Sinais clínicos discriminatórios de Cushing (4)
- Fraqueza muscular proximal
- Fragilidade cutâneo-mucosa
- Pletora facial
- Estrias violáceas > 1 cm
Preventiva: Estudos epidemiológicos
Como evitar os principais vieses dos ensaios clínicos
- CONTROLADO = Evita viés de intervenção
- RANDOMIZADO = Evita viés de seleção e confusão (tornar grupos comparáveis = única diferença é o tratamento X placebo)
- MASCARADO = Evita viés de aferição, efeitos placebo e Hawthorne (aberto, simples-cego, duplo-cego, triplo-cego)
Pneumo: Dispneia
Tratamento da asma (steps)
Pneumo: Dispneia
Alvo de saturação de O2 na crise asmática
SpO2 93-95% (adultos) e 94-98% (crianças)
Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Avaliação da desidratação na crise diarreica aguda
Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Diarreia: Plano A
- Oferecer líquidos adicionais durante o dia e após cada evacuação
- < 1 ano: 50-100mL
- > 1 ano: 100-200mL
- Continuar a alimentação
- Alertar sinais de perigo
- Suplementação de zinco (crianças < 5 anos em países em densenvolvimento)
- 10 dias
- até 6 meses: 10 mg/dia
- após 6 meses: 20 mg/dia
Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Diarreia: Plano B
- Terapia de reidratação oral na UNIDADE DE SAÚDE
- Solução de reidratação oral
- Volume conforme idade ou 75 mL/Kg em 4 horas OU sob demanda
- Durante a TRO: manter somente aleitamento materno
- Usar ondansetrona em caso de vômitos
- Após hidratação: Alta com Plano A → com solução de reidratação oral e retorno em 48h
Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Diarreia: Plano C
- Hidratação venosa com solução cristalóide
- OMS: SF 0,9% 100mL/Kg
- < 1 ano: 30mL/Kg em 1h e 70mL/Kg em 6h
- > 1ano: 30mL/Kg em 30 min e 70mL/Kg em 3h
- Após melhora inicial: iniciar TRO
Outras opções
- CDC: Ringer Lactato 20mL/Kg
Pediatria: Imunizações
Microrganismos que adquiriram maior importância na frequência de pneumonias após vacinação antipneumocócica conjugada
Vírus em lactentes e Mycoplasma pneumoniae em escolares
Pediatria: Avaliação inicial do neonato
Doença incluída no Programa de Triagem Neonatal de acorodo com a Portaria do MS de 04 de março de 2020
Toxoplasmose congênita
Intuito de previnir deficiência visual
Pediatria: Aleitamento materno e suplementação
Conduta na alergia a proteína do leite de vaca
Substituir por fórmula com proteína extensamente hidrolisada
Fórmulas a base de soja são evitadas, mas podem ser utilizadas em > 6 meses com manifestações IgE mediadas
CM: Insuficiência cardíaca
Indicações da terapia de ressincronização cardíaca
FE ≤ 35% + sintomas, apesar de tratamento otimizado +1:
- Ritmo sinusal com BRE e QRS ≥ 150ms (Classe I)
- Ritmo sinusal com BRE e QRS 130-150ms (Classe IIA)
- Ritmo sinusal com BRD e QRS > 160ms (Classe IIB)
- Ritmo de FA com BRE e QRS ≥ 130ms (Classe IIB)
CM: Insuficiência cardíaca
Indicações de cardiodesfibrilador implantável (CDI)
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
* FE ≤ 35% com NYHA II-III de etiologia isquêmica ≥ 40 dias pós-infarto ou 90 dias após revascularização
* FE ≤ 35% com NYHA II-III de etiologia não isquêmica com trepêutica otimizada
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
* FV ou TV com instabilidade
* Cardiopatia estrutural e TV sustentada documentada
* Síncope recorrente com indução de TV instável ou FV em estudo eletrofisiológico
Cirurgia: Cirurgia pediátrica
Ddx de tumores cervicais
- Toricolo congênito: Tumor fusiforme com encurtamento do ECOM
- Cisto tireoglosso: Tumor cístico na linha médica móvel à deglutição
- Cisto branquial: Lesão cística, móvel e localizada lateralmente na região cervical (persistência do segundo arco branquial
- Neoplasia: Tumor sólido aderido a planos profundos
Cirurgia: Ortopedia
Teste de Patte
Teste infraespinal: braço em abdução (90º) e cotovelo em flexão (90º) + movimento de rotação externa do braço contra resistência do examinador
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Estadiamento de CA de pulmão não pequenas células
T1: ≤ 3 cm (nódulo pulmonar solitário)
N3: linfonodo contralateral ou supraclavicular (contraindicam ressecção)
M1: metástase à distância (inclui derrame pleural ou pericárdico neoplásico)
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Tipos de CA de pulmão
Não pequenas células: Adenocarcinoma, epidermoide (escamoso), grandes células (analplásico)
Pequenas células: Oat-Cell
Bronquialveolar: variante do adenocarcinoma
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Estadiamento do CA de pulmão de pequenas células (Oat-Cell)
LIMITADO: Unilateral (curativo)
EXTENSO: Bilateral (paliativo)
Não avalia linfonodo de mediastino
Aspirado e biópsia de medular se alteração no hemograma
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Tratamento do CA de pulmão não pequenas células
- Ia (NPS) = ressecção
- Ib ou II = ressecção + QT
- IIIa = Ib ou II OU IIIb
- IIIb = QT + RT
- IV = QT paliativa
Alguns estudos recentes mostram que tratamento de metástases cerebrais seguidos por ressecção da lesão primária pode aumentar a sobrevida
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Tratamento do CA de pulmão pequenas células (Oat-Cell)
Limitado = QT + RT (cura 15-25%)
Extenso = QT paliativa
Cirurgia: Miscelânea
Manifestações das bronquiectasias
- Lesão pulmonar de repetição
- Tosse
- Secreção
- Hemoptise
Cirurgia: Cirurgia vascular
Sinais de isquemia de membro irreversível
- Tempo prolongado de isquemia
- Rigidez
- Cianose fixa
- Livedo reticular
Cirurgia: Cirurgia vascular
Estratificação da insuficiência venosa crônica
CEAP
- C3 é a que mais aparece em prova
- A presença de úlcera demonstra doença avançada
- C2 = C3 - 1
- C4 = alterações cutâneas
- C5 = úlcera cicatrizada
- C6 = úlcera ativa
Cirurgia: Cirurgia vascular
Classificação de Ruherford para oclusão arterial aguda dos MMII
Classificação de Rutherford
Miscelânea
Mosaicismo gonadal
Possuir células portadoreas de um gene e outras não (não há penetrância completa)
GO: Patologias dos ovários
Estadiamento do CA ovariano
- IA: Apenas um ovário
- IB: Bilateral
- IC: Cápsula toda ou citologia +
- Se idade fértil IA e G1/2 (bem diferenciado = Avaliar salpingo-ooforectomia unilateral
- QT adjuvante = ≥ IC ou tumor indiferenciado (G3)
GO: Patologias dos ovários
Tratamento do CA de ovário
- LAPAROTOMIA = diagnóstico, estadiamento e tratamento
- Cirurgia minimamente invasiva (LSC/robótica) pode ser feita
1 passo: Citologia peritoneal (lavado ou ascite + inventário da cavidade + excisão do tumor principal + biópsia por congelamento)
Se maligno = completar estadiamento:
- Biópsias peritoneais + histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omenctomia infacólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
Avaliação da pelve
- Radical: Histerectomia total com salpingo-ooferectomia bilateral
- Conservadora: Slapingo-ooferectomia unilateral
Avaliação do abdome
- Biópsias peritoneais com exérese de implantes
- Omentectomia infracólica
Avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos
A cirurgia citorredutora facilita a ação quimioterápica por reduzir a quantidade de células resistentes à quimioterapia
Desejo de gestar?
- Se epitelial IA ou germinativos malignos (jovens e estádio I) = pode ser feita salpingo-ooforectomia unilateral
QT ADJUVANTE
- TODOS, exceto se IA e IB, moderadamente (G2) ou bem diferenciado (G1)
GO: Anticoncepção
Critério de elegibilidade da OMS parao uso de ACO em pacientes em uso de anticonvulsivantes ou rifampicina
Categoria 3
GO: Câncer de colo uterino
Tratamento do CA de colo uterino
OPÇÃO: Radioterapia primária para TODOS estágios, exceto IVB (metástase a distância)
GO: Câncer de colo uterino
Estadiamento do CA de colo uterino
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Perfil biofísico fetal
CTG + 4 parâmetros da USG:
- Líquido amniótico (VLA)
- Movimento fetal
- Movimento respiratório fetal
- Tônus fetal
Pontuação vai de 0 a 2 para cada um dos parâmetros (0-10)
GO: Avaliação inicial da gravidez
Quando realizar a pesquisa de estreptococo?
Entre 35-37 semanas de IG
Não é obrigatória (recomendada) pelo MS
GO: Doenças clínicas da gravidez
Alvos de glicemia no DMG
Jejum: < 95mg/dL
Pós-prandiais (1h): < 140mg/dL
Insatisfatórias: > 30% fora da meta
CM: Síndromes de imunodeficiência
Profilaxia para transmissão vertical no pré-natal
- Testagem na primeira consulta
- Iniciar TARV imediatamente: TDF + 3TC + DTG (fazer genotipagem sempre e adaptar o tratamento)
OBS: iniciar o tratamento antes da genotipagem, depois troca o esquema se necessário
CM: Síndromes de imunodeficiência
Profilaxia para transmissão vertical no parto
Avaliar a carga viral após 34 semanas
CV > 1.000 ou desconhecida (risco alto):
- Zidovudina (AZT) IV ao longo do trabalho de parto até o campleamento do cordão
- Cesária eletiva com 38 semanas, bolsa íntegra e dilatação de 3-4 cm
CV < 1.000
- Zidovudina (AZT) IV ao longo do trabalho de parto até o campleamento do cordão
- Parto por indicação obstétrica
CV indetectável
- Não são necessárias medidas adicionais
- Parto por indicação obstétrica
CM: Síndromes de imunodeficiência
Profilaxia para transmissão vertical no puerpério
Mãe
- Manter TARV
- Contraindicar aleitamento
RN a termo (sem critério de baixo risco)
- Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) por 28 dias
RN 34-37 semanas (sem critério de baixo risco)
- Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) por 28 dias + Nevirapina (NVP) por 14 dias
RN < 34 semanas ou qualquer Baixo Risco
- Zidovudina (AZT) por 28 dias
Baixo risco = TARV na gestação sem falha na adesão + CV indetectável após 3º trimestre
CM: Artrites
Principal agente associado a artrite séptica
Staphylococcus aureus
CM: Artrites
Demais agentes da artrite séptica por faixa etária
Miscelânea
Genética: Cis x Trans
Cis: alelos dominantes em um cromossomo e recessivos no cromossomo homólogo
Trans: alelolo dominante A e alelo recessivo b em um cromossomo e alelo recessivo a e alelo dominante B no cromossomo homólogo
Ex: Fibrose císitica é recessiva trans
Pediatria: Síndromes respiratórias na infância
Características da pneumonia por germes atípicos (Mycoplasma)?
- Quadro mais arrastado e leve
- Desenvolvimento gradual de cefaleia, mal estar, febre e odinofagia
- Tosse seca
- Roquidão
Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Principal causa de constipação na infância
Constipação funcional
Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Tratamento da constipac’ão funcional
- Desimpactação por via oral ou retal
- Uso de laxativos de manutenção (polietilenoglicol)
CM: HAS
Tratamento dos sintomas adrenérgicos da intoxicação por cocaína
- Benzodiazepínicos (Diazepam 5mg, IV, pode ser reptido a cada 5 min)
- Bloqueadores alfa (Fentolamina, 1-5mg, repetida a cada 5-15 min) em refratários a 1
- Nitroprussiato em refratários a 1 + 2
Evitar betabloqueador (seletiva receptores alfa)
Miscelânea
Isolamento da SRAG por COVID-19
20 dias do início dos sinomas desde que permaneça assintomático sem medicações por 24h
