USG Tórax Flashcards
Vantagens da USG torácica.
- Ausência de radiação;
- Maior portabilidade;
- Formação de imagens dinâmicas em tempo real.
Qual o transdutor mais utilizado?
Curvilíneo de 3,5 a 5 MHz.
Padronização das zonas do hemitórax.
- Região anterior (esterno - LAA)
- Região lateral (LAA - LAP)
- Região posterior (LAP - coluna vertebral)
Qual deve ser a primeira estrutura visualizada na USG do tórax?
Linha pleural.
O que é o lung sliding?
Sinal ultrassonográfico que indica o deslizamento da linha pleural, mostrando que há os dois folhetos.
Sinal do morcego.
Conjunto formado pela linha pleural disposta entre duas costelas
Situações em que o sinal do deslizamento está reduzido.
- Aderências inflamatórias;
- Atelectasias;
- Fibrose;
- Intubação esofágica;
- Paralisia diagramática;
- Apneia;
- Choque.
O que é a linha A?
Interação das ondas sonoras com o ar.
Características da linha A
- Imóvel
- Semicírculos hiperecogênicos
- Mesmo sentido da linha pleural
- Repetem-se em intervalos iguais
Sinal da praia
- Visualizado no modo M;
- Parede torácica (menos móvel) na parte superior da imagem, apresenta-se como linhas horizontais;
- Parênquima pulmonar (expansível e aerado) forma imagem granulada.
O que são linhas B?
Feixes hiperecogênicos que partem da pleura, que estendem-se verticalmente.
Linhas B são imóveis. (V ou F)
Falso. Movem-se de acordo com as incursões respiratórias e apagam as linhas A.
Qual a proporção de pessoas saudáveis que possuem linhas B?
Cerca de 1/3 possuem até duas linhas B no mesmo espaço intercostal.
Síndrome intersticial positiva na USG.
Ao menos 3 linhas B em um mesmo espaço intercostal.
Linhas B bilaterais podem ser quais doenças?
- Edema pulmonar;
2. Síndrome do desconforto respiratório agudo;
Linhas B unilaterais
- Pneumonia intersticial
2. Contusão pulmonar
Alvéolos ocupados por líquido na USG.
Hepatização.
Sinais USG consolidação
- Hepatização
- Linhas C (mesmo plano das linhas B, porém partes dos espaços alveolares)
- Apagamento das linhas A
- Visualização de brônquios
- Vasos sanguíneos
Broncograma aéreo estático
Pneumonia
Broncograma aéreo dinâmico
Atelectasia
Vantagens da USG no DP
- Detecta pequenas quantidades (20mL)
- Diferencia fluidos de espessamento pleural
- Avalia conteúdo e complicações da efusão (loculações e septações)
- Diminui complicações da punção
Aparência do DP
Espaço anecoico ou hipoecoico entre as pleuras (Sinal do Sustenido)
Sinais que confirmam DP ao USG
- Mudanças do formato durante respiração
- Presença de pulmão comprimido ou atelectasiado
- Movimento de turbilhão de líquido no seu interior
Limites que envolvem o líquido pleural
Diafragma + Pulmão colapsado + parede torácica
Punção do DP
- Rastreamento com transdutor em todo hemitórax
2. Marcar o maior bolsão líquido que persiste durante todo o ciclo respiratório
Distância de segurança entre as duas pleuras em pacientes sem VMI? E com?
10mm. 15mm.
Melhor transdutor para pneumotórax.
Linea de alta frequência.
Como posicionar o transdutor em paciente com pneumotórax?
- Posição supina ou sentado
2. 2º ou 3º espaço intercostal, na linha hemiclavicular e entre 3º e 5º espaço na linha axilar anterior
Achados do pneumotórax na USG
- Ausência do sinal lungsliding
2. Ausência de linhas B
Sinal USG patognomônico de pneumotórax
Ponto pulmonar, que é o ponto de transição entre a região não afetada (com deslizamento) e a afetada (sem deslizamento) na mesma imagem
Ausência de deslizamento no modo M
Sinal da estratosfera (sinal do código de barras). A areia da praia some (parênquima pulmonar)
Avaliação prejudicada do pneumotórax na USG
- Enfisema subcutâneo
- Extensos derrames pleurais/hemotórax
- Bolhas pulmonares
- Grandes áreas atelectasiadas
O que é o protocolo BLUE?
Algoritmo desenvolvido para diminuir tempo de dx etiológico da dispneia.
Principais etiologias da insuficiência respiratória na urgência?
- Pneumonia
- Crise asmática
- Exacerbação de DPOC
- Pneumotórax
- Edema
- Embolia pulmonar
Pontos do protocolo BLUE
Ponto superior: Meio do dorso da mão superior
Ponto inferior: Meio do dorso da mão inferior
Ponto PLAPS: Ponto formado pela interseção de linha perpendicular ao ponto inferior e a LAP
Perfil A
Sinal do deslizamento e linhas A
Perfil B
Sinal do deslizamento + 3 ou mais linhas B no mesmo espaço intercostal
Perfil A’
Perfil A sem deslizamento
Perfil B’
Perfil B sem deslizamento
Perfil C
Identificação anterior de consolidação pulmonar e/ou espessamento ou irregularidade da linha pleural
Perfil A/B
Perfil A em um hemitórax e B em outro
Perfil A-V-PLAPS
Perfil A + ausência de TVP + PLAPS
O que indica o perfil B?
Edema pulmonar
Perfil A detectado em insuficiência respiratória
- Ver se há TVP
- Se TVP positivo: TVP
- TVP negativo: Fazer ponto PLAPS
- PLAPS positivo: Pneumonia
- PLAPS negativo: DPOC ou asma
O que indica perfil A/B ou perfil C?
Pneumonia
O que indica perfil B’?
Pneumonia
O que indica perfil A’?
- Com ponto pulmonar: Pneumotórax
2. Sem ponto pulmonar: Investigar
DP no modo M
Sinal dos Sinusóides
