Insuficiência Respiratória Flashcards
Definição de IRpA
- Incapacidade de oxigenar ou ventilar o corpo
Fatores de risco
- Obesidade
- Doenças de base pulmonar
- Pouca massa muscular
- Pós-op
- Imunossupressão
Sinais de esforço respiratório
- Uso de musculatura acessória
- Taquipneia
Mecanismos de compensação da baixa oferta de O2
- Taquicardia
- RVP aumentada
- Alterações neurológicas do nível de consciência
Sintomas relacionados ao quadro de acidose
- Vasodilatação
- Bradicardia
- Hipotensão
Sintomas de retenção líquida
Papiledema e HIC
Interface alvéolo-capilar
- Não coloca O2 para dentro
- Não consegue colocar CO2 para fora
Espaço morto
Ventilação sem perfusão
Efeito shunt
Perfusão sem ventilação
Zona I pulmonar de West (ápice)
- Pressão alveolar é maior que em vasos pulmonares
- Comportamento de espaço morto
Zona II de West
- Pressão do alvéolo é maior que a venosa
- Pressão do alvéolo é menor que arterial
Zona III de West (base)
- Fluxo sanguíneo ininterrupto
- Mais capilares abertos por unidade de perfusão
Secreções nos pulmões
- Geralmente vão para base pulmonar
- Ar vai para o ápice
- Efeito espaço morto na zona I
- Efeito shunt na base
Paciente com shunt + PaCO2 Elevada
- Sinal de gravidade
- Membrana alveolar muito permeável ao CO2
- Precisa ocorrer alteração relevante para prejudicar
O2 + Aumento da PaO2
Pulmão viável
IRpA tipo I
- Causada pelo shunt
- Diminui PaO2 (<60mmHg)
IRpA tipo II
- Hipoventilação
- PaCO2 > 45mmHg
Situações que levam a IRpA I
Asma
DPOC
Pneumonia
Doenças em IRpA II
Depressores do SNC
Obstrução de vias aéreas
IRpA III
- Pós-op
- Alteração da pressão intrabdominal + nível de consciência reduzido
IRpA IV
- Estados de alto consumo de O2
- Fadiga muscular -> I ou II
Situações da IRpA IV
Acidose, sepse ou choque
Etiologia
- Diminuição da complacência pulmonar
- Aumento da necessidade respiratória
- Dificuldade para gerar gradiente de pressão entre ambiente e espaço pleural
- Diminuição da força muscular
Presença de sibilos
- Broncoespasmos
- DPOC
Exame físico
- Mucosas
- CV
- Musculatura acessória
- Pulmonar
- Edemas
- Glasgow
Principais causas de base
- Asma
- DPOC
- IC descompensada
- SDRA
- Embolia pulmonar
Exames complementares
- Oximetria de pulso
- Gasometria
Oximetria de pulso
- Boa acurácia quando Hb > 70%
Gasometria em tipo I
PaO2 < 60mmHg
Gasometria tipo II
PaCO2 > 45mmHg
Gradiente alvéolo-arterial normal
Hipoxemia decorre da diminuição da pressão alveolar de O2
Hipoventilação
Gradiente alvéolo-arterial > 20
Alterações no processo de oxigenação
Determinantes da oxigenação
FiO2
Medidas de oxigenação
Pressurização das vias aéreas (PEEP)
Conduta imediata em pct com IRpA
- Monitorização cardíaca e PA
- Oximetria de pulso
- Gasometria
- Estabilizar VVAA
- Tratar causa de base
Cateter nasal
Hipoxemia leve
Situação que exige baixo fluxo de O2
Máscara facial
- Quando precisa de altos fluxos de oxigênio
Ventilação Não Invasiva
- Oferecer pressão positiva para ajudar abrir o alvéolo fechado em base
Situações da VNI
- DPOC exacerbada
- Edema agudo de pulmão
Tipos de VNI
- Oxigênio Nasal de alto fluxo
- BIPAP: Diminui resistência alveolar
- CPAP: Auxilia na lavagem de CO2
Contraindicação absoluta ao VNI
- Intubação de emergência
- Parada cardíaca ou respiratória
Tratamento de casos mais graves e refratários de IRpA
Ventilação Mecânica Invasiva
