Sedação, Analgesia e Delirium Flashcards
Níveis de sedação
- Mínima
- Moderada
- Profunda
- Anestesia Geral
Fentanil
- Lipossolúvel
- Efeito analgésico
- Efeito sedativo em menor escala
- Pouca depressão miocárdica
Droga usada como pré-indutor
Fentanil
Uso da Midazolam
Indução da sedação
Vantagens da Midazolam sobre a Diazepam
Maior potência e solubilidade
Uso do etomidato
Indução
Características do etomidato
- Sedativo hipnótico
- Não analgésico
- Ação curta
- Recuperação rápida
Sedativo para pacientes hemodinamicamente instáveis
Etomidato
Etomidato em pct com risco para insuficiência adrenal
Dose mineralocorticóide
Infusão contínua de etomidato
Não deve ser realizada
Droga de primeira escolha em pacientes neurológicos
Propofol
Propofol
- Sedativo
- Não promove analgesia
Dexmetomidina
- Fármaco de manutenção
- Lipofílico
Contraindicação da Dexmetomidina
BAV 2-3º grau e IC com FEVE < 30%
Exame de imagem que necessita de sedação
Midazolam em dose baixa
Punção lombar ou cateter central
Anestesia local + Midazolam
Drenagem de tórax ou cardioversão elétrica
- Fentanil + Midazolam
- Fentanil + Propofol
- Fentanil + Etomidato
- Quetamina
Sedação e analgesia
Sedar o mínimo e analgesiar ao máximo
Escala de dor em pct com VMI sem nível de consciência
BPS
Ponto de corte do BPS
5 pontos
Pontos analisados no BPS
- Face
- Membros
- Interação com VMI
Escala de dor em pct sem VMI e sem nível de consciência
CPOT
Ponto de corte do CPOT
2 pontos
Critérios avaliados no CPOT
- Expressão da face
- Movimentos do corpo
- Tensão muscular
- Adaptação ao ventilador
Escala de dor em pct sem VMI e com nível de consciência
NRS
Medidas não-farmacológicas em analgesia
- Posição do pct
- Checar dobras em lençóis
- Checar torções de sondas e tubos
- Psicologia
- Fisioterapia respiratória e motora
Manejo da dor leve
- Dipirona ou AINE
- Adjuvantes (aumentam limiar) - relaxantes musculares e antidepressivos
Manejo em dor moderada
- AINE + opióide fraco (codeína ou tramadol)
- Adjuvante
Manejo em dor forte
- Analgésicos simples associados
- Opióide forte: Fentanil, Morfina
- Adjuvantes
Dor forte com instabilidade
Morfina
Dor forte sem estabilidade
Fentanil
Meta do BPS
3 pontos
Meta do CPOT
0-1
Indicações de sedação
- Inadequação à VMI
- Agitação psicomotora
- Agressão aguda ao SNC
Escala que avalia grau de agitação do paciente
RASS
RASS negativo
Paciente sedado
RASS positivo
Paciente agitado
Indicação de restituição da sedação
- Paciente desperto que não preenche critério de desmame
- Agitação
Desmame da sedação em paciente RASS positivo
Excluir dor antes da remoção da sedação
Antídoto contra dose excessiva de benzodiazepínicos
Flumazenil
Antídoto contra excesso de opióides
Narloxene
Paciente pós-operatório com insuficiência respiratória
Bridion
Histórico de abuso de álcool ou drogas ilícitas
Diazepam + Haloperidol
Diagnóstico de delirium
RASS positivo + flutuação cognitiva aguda + inatenção + pensamentos desorganizados
Medicações usadas no delirium
- Haloperidol
- Clonidina
Escala usada no delirium
CAM ICU
Medidas não-farmacológicas no delirium
- Despertar diário
- Diminuir barulhos e estímulos noturnos
- Regularizar ciclo sono-vigília
- Diminuir BZD
Alvo RASS
0/-1
