USG DOPPLER Flashcards
Pq usar USG c/ doppler?
Avaliação da vitalidade fetal em gestações com risco de insuficiência placentária
Quais outros métodos de avaliação da vitalidade fetal?
Controle da movimentação fetal (mobilograma), a cardiotocografia e o perfil biofísico fetal
O que o USG c/ doppler detecta?
Detecta e quantifica a resistência ao fluxo sanguíneos em diferentes vasos fetais
Doppler espectral traça um gráfico que relaciona a velocidade das hemácias em função do tempo, através do qual são calculados diferentes índices.
Quais vasos avaliados?
Artéria umbilical, a artéria cerebral média e o ducto venoso.
O que significa um aumento da resistência ao fluxo sanguineo das artérias umbilicais??
Alterações no desenvolvimento ou do funcionamento dos espaços intervilosos, evidenciando um mal funcionamento da circulacao utero-placentaria.
Qual melhor índice para avaliar vitalidade fetal (doppler de arteria umbilical)?
O índice com melhor desempenho na avaliação da vitalidade fetal é o índice de pulsatilidade (IP), “Umb-PI”.
IP :
- Tem estrita relação com o pleno funcionamento da placenta
- Reflete a proporção de vilosidades coriais que desempenham corretamente as suas funções de trocas gasosas entre mãe e feto.
Os valores de referência do IP variam conforme a idade gestacional.
VER TABELA
Quais os estágios de mal funcionamento e insuficiência utero-placentaria identificados no doppler?
Arteria umbilical c/:
1 Diástole diminuida
2 Diastole zero
3 Diástole reversa
Como interpretar o IP da art. umbilical (de acordo c IG)?
IP abaixo do percentil 95% p/ IG: 75-100% das vilosidades funcionam adequadamente
Acima do percentil 95%: 50-75% das vilosidades funcionando
Diástole zero: 25-50% das vilosidades realizam as trocas corretamente = falência placentária grave
Diástole reversa: menos de 25% de vilosidades funcionantes = elevada incidência de acidemia fetal e morbidade neonatal.
O que o doppler da artéria cerebral média avalia?
A resposta fetal diante da hipóxia crônica provocada pela insuficiência placentária
O que é centralização fetal?
Devido à redistribuição do fluxo sanguíneo fetal no estado de hipóxia, há uma priorização de fluxo a determinados órgãos e sistemas, como as adrenais, o miocárdio e o cérebro = centralização.
Este estado é mensurado pelo estudo da artéria cerebral média, que demonstrará um aumento do fluxo diastólico e uma diminuição da resistência em sua circulação.
Valores de IP abaixo do percentil 5 para a idade gestacional são considerados anormais.
Como interpretar o IP da art.cerebral media (de acordo c IG)?
Valores de IP abaixo do percentil 5 para a idade gestacional são considerados anormais.
O que é ducto venoso?
Durante a vida fetal, ele desvia o sangue da veia porta esquerda para a veia cava inferior, para que o sangue oxigenado originário da placenta, que chega ao feto pela veia umbilical, não passe pelo sistema porta ante de chegar ao coração.
Após o nascimento, o que acontece com o ducto venoso?
É obliterado e dá origem ao ligamento venoso
O que acontece c/ mal funcionamento persistente da placenta??
1) Altera fluxo de art umbilical
2) Altera fluxo da ACM
3) Vasoconstrição periférica permanente
4) ?????
Persistindo o insulto placentário com consequente hipóxia fetal, após as alterações de fluxo da artéria umbilical e da ACM, a manutenção da vasoconstrição periférica termina implicando em:
-> aumento da pressão das câmaras cardíacas, e, por conseguinte, em alterações no território venoso fetal.
O aumento da pressão cardíaca no ventrículo direito acarreta em um FLUXO RETRÓGRADO na veia cava inferior durante a contração atrial, o que provoca uma redução no fluxo sanguíneo no ducto venoso.
-> o estudo Doppler deste vaso exibe um aumento dos valores de IP nessa situação.
O que é onda A?
Representa sístole atrial fetal (é o vale no doppler, quando verificamos pico pico vale)
Qual cronologia de evolução de alterações no ducto venoso??
Com a evolução do quadro, a onda “A” se mostra diminuida, ausente ou reversa = relacionados à hipóxia fetal.
Qual importancia do ducto venoso???
Assim, o ducto venoso é considerado um importante parâmetro hemodinâmico preditor de morbidade e mortalidade neonatal, uma vez que, quanto maior seu IP, menor é o pH ao nascimento, correlacionando-se fortemente com eventos neonatais adversos.
Qual cd no aumento da resistência da artéria umbilical isoladamente?
Vitalidade fetal deve ser reavaliada em uma semana.
hipoxia rara e aumenta risco SFA
Qual cd na centralização fetal?
Vigilância a cada 72 horas.
Qual cd na diástole zero ou reversa?
Vigilância diária
Parto se >34s se diástole 0 ou >32 s em diástole reversa.
Qual cd se onda A ausente ou reversa?
Significa fluxo ausente ou reverso no ducto venoso = descompensação fetal = morte iminente = PARTO IMEDIATO.
Se houver aumento da resistência no ducto venoso, qual cd?
A acidemia fetal é bastante provável.
Se <32s = CTC + NPX + vigilancia intensa (diaria/ 3x/dia). Parto assim que terminar maturação pulmonar.
Se >32s = Parto
