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Obstetrícia geral + ROPREMA Flashcards

1
Q

HD ROPREMA, quais exames solicitar?

A

HMG
PCR
Urina I (sonda)
URC

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2
Q

HD sangramento primeiro trimestre, quais exames essenciais?

A

Tipagem + Coombs indireto

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3
Q

Prescrição para dor em BV

A

BUSCODUO 1 cp 6/6h se dor

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5
Q

Endurecimento abd e aumento de tônus uterino, qual prescrição?

A

Utrogestan 200mg VV noite

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6
Q

Quais exames e sorologias de 1 trimestre?

A 
HIV 
VDRL 
TOXO
AGHBS
ANTIHBS
Rubeola
Urina I
URC
Hemograma
Glicemia jejum
Tipo sang
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7
Q

Quais sorologias de 2 tri?

A

TOXO
AntiHBS
AGHBS
URC

GTT 24-28s

Coombs indireto se RH-, mensal desde 24s

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8
Q

Quais sorologias 3 trimestre?

A

HIV
VDRL
TOXO
URC

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9
Q

Quando começa e termina os três trimestres da gestação?

A

1-13
14-27
28-41

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10
Q

HAC - AR

A

Acima 5 anos HAC
IM acima 40
DM
160/110

Lesão de OA:

Miocardiopatia
Nefropatia
Retinopatia
Dislipidemia
Colagenoses
IMC >=40
IAM 
AVE

HAS Secundária

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11
Q

Qual pesquisa de lesoes órgãos alvo?

Em quem realizar?

A

RX torax
ECG
fundo olho
Ur, Cr, AcU

ClCr
Proteinúria 24h

Urina I
URC

Eletrólitos

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12
Q

Sangramento em RH - , qual conduta imprescindivel?

A

Matergan

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13
Q

Quando indicada a corticoterapia para aceleração do amadurecimento pulmonar fetal?
Como é administrada?

A

Entre 24-34 semanas

Betametasona 12 mg IM 24/24h ou 12mg IM 12/12h sn

Dose total: 24mg

Celestone soluspan 2 ampolas IM 24/24h ou 12/12h sn
Celestone 3 ampolas IM 24/24h ou 12/12h sn

(Se não disponível, dexametasona (Decadron) 6mg 12/12h por 2 dias. (Total 24mg)

  • 18 horas após 1 dose para fazer efeito*
  • efeito máx em 48 horas*
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14
Q

Defina ROPREMA

A

Rotura das membranas amnióticas antes do início do TP independente da idade gestacional.

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15
Q

Etiologia da ROPREMA

A 
Infecções
Sobredistenção uterina
Coito
Degradação do colágeno
Defeitos na membrana
Anomalias fetais
Baixo nivel socio economico
Anormalidades bioquimicas estruturais
Deficiencia cobre e vit C
Trauma materno
Abuso substâncias
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16
Q

Oq é periodo de latência (em roprema)?

A

Periodo entre o rombimento da bolsa até o inicio do TP

É INVERSAMENTE PROPORCIONAL À IG

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17
Q

Complicaçoes ROPREMA??

A 
Corioamnionite 25-35%
Endometrite pos parto
Prolapso cordão (raro qdo colo fechado)
DPP 4-12%
Sd compressao fetal (pelo oligoamnio)
Hipoplasia pulmonar
Prematuridade: sd membrana hialina, hemorragia intraventricular, enterocolite neceotizante, sepse neonatal
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18
Q

Diagnóstico ROPREMA?

A

CLINICA+ história+teste diagnóstico

Visualizou liq? Não precisa de testes

Dúvida? Especular (rechaço e Valsalva)
Outros: teste do forrinho, teste da nitrazina, Ferning test (teste da criatalizaçao), fibronectina fetal e amnisure
Padrão ouro: fibronectina fetal e amnisure

EVITAR TOQUE VAGINAL!!!!!!!!!!!!!!!!!

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19
Q

Conduta na ROPREMA?

A

Depende da IG!!!!

ROPREMA + FETO VIÁVEL = INTERNAR ATÉ O PARTO!!!!!!!!!!!!

Evitar TV!!!!!!

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20
Q

Dx de ROPREMA, quais exames de admissão?

A 
HMG
PCR
Urina I (por sonda)
Urocultura
Cultura p/ strepto

USG OBSTÉTRICO (ILA, Anomalias,
Perfil biofisico fetal, Peso e apresentação)

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21
Q

Qual conduta na ROPREMA <16 semanas?

A

Confirmar por USG (oligo/adramnia)

Resolução com misoprostol

Caso pcte nao concorde, seguimento ambulatorial semanal até 23 semanas, mas prognóstico fetal é péssimo.

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22
Q

ROPREMA 16-23s6d, qual conduta?

A

USG obstétrico p determinar IG, peso e ILA

Conduta expectante.

Seguir ambulatorialmente toda semana, vigilando:
INFECÇÃO MATERNA
DPP
TP

USG a cada 2 semanas

Abstinência sexual e repouso

Se atingir 24 semanas: INTERNAÇÃO, CTC E NPX, mas ressaltar prognóstico ruim pela hipoplasia pulmonar.

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23
Q

Conduta ROPREMA 24-31s6d?

A 
Internação
ATB
CTC
NPX
CTG diario
Leuco/PCR 2/2dias
USG obstetrico semanal
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24
Q

Conduta ROPREMA 32-33s6d

A

Internação
CTC
Avaliar maturidade pulmonar fetal se líquido presente (ILA >3)

AUSENCIA DE LIQ (<3) -> RESOLUÇÃO

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25
Q

Conduta ROPREMA >=34s

A

Nao precisa aguardar inicio espontaneo de TP, induzir

CTG e/ou PBF diario

Se PBF<6= PARTO

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26
Q

Dx de corioamnionite em ROPREMA, qual conduta?

A

CONDUTA ATIVA
inciar ATB e parto vaginal preferencialmente

Diagnóstico:
Febre >=37,8 afastada outras infecçoes ou pelo menos 2 abaixo:
FC>100 mãe
Fc>160 feto
Utero irritável
Pus no colo
Leuco>15 mil
Queda abrupta LA
Queda MF
Aumento de PCR maior q 20%
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27
Q

Quais fios usados na cesárea?

A

Categut cromado= útero
Vicryl = músculo reto
Categut simples = subcutâneo e aponeurose
Nailon = pele

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28
Q

Qual ordem dos campos cirúrgicos?

A

1 campo simples p/ abrirem juntos
Todos os duplos, um para cada
Todos os simples 1 p/cada
Ultimo simples é do instrumentador, colocar nos pés do pcte

29
Q

Quais os passos para montar mesa do instrumentador e iniciar a cirurgia?

A

Iniciar colocando campo impermeável
Depois um campo simples
Abrir e contar compressas e gazes
Montar bisturi
Separar cautério, borracha do aspirador, cuba e cherron.
Montar cherron com 4 par de gazes dobradas para cada cirurgião
Colocar campos
Entregar todos os bacaus
Colocar no campo op borracha aspirador, cautério, fio algodao preso no campo e 4 compressas grandes ao redor do campo operatorio

30
Q

Conduta em bartolinite

A

Anestesiar em leque (xilo sem vasoconstritor em todas as grávidas)

De preferência abrir com lâmina em ponto de flutuação pois a pele é mais fina e o anestesico não pega direito, então desta forma tende a doer menos

Drenagem de material até esvaziar completamente (sair sangue), se não recidiva muito rápido

As vezes dá p/ aspirar com agulha rosa

Deixar aberto

Orientar drenagem diária no banho e higiene local

ATB esquema tríplice (DIP) em mulher E PARCEIRO

Azitromicina 1g VO
Ceftriaxone 250mg IM
Metronidazol 250mg 2cp a cada 12 horas por 7 dias

31
Q

Esquema de ATB em SGB desconhecido

A

Ampicilina 2g ataque
Ampicilina 1g 4/4h
Apos cultura suspender sn

32
Q

Sangramento SOMP, qual prescrição?

A

Transamin (ac tranexamico) 1amp EV agora

Tilatil 1 amp EV agora

33
Q

Pré-natal

Quando pedir HCV?

A

HIV +
Promiscuidade
História de transfusão
Drogadição

34
Q

Pré-natal

Quando pedir CO?

A

Último CO há mais de um ano

Paciente de risco

35
Q

Pré-natal

Quando pedir CMV?

A

HIV+

36
Q

Pré-natal?

Quando pedir fta-ABS, Igm e IgG?

A

Se VDRL maior que 1

37
Q

Causas de VDRL falso positivo?

A 
Transitórias (<6meses):
Gravidez
Malária
EBV
TB
PNM por micoplasma
Pós vacinação
Etc
Permanentes (>6 meses):
Hanseníase
LES
Outras colagenoses
38
Q

Como definir cura de sífilis?

A

VDRL quatro títulos abaixo do título inicial (pode permanecer cicatriz sorológica <1:4)

39
Q

Quando solicitar coombs indireto?

A

Se mãe Rh - e pai Rh +
Se o primeiro CI for - fazer mensal após 24 semanas
Se o primeiro for + fazer mensal até o parto

40
Q

Qual dx serico da gestacao?

A

BetaHCG>1.800 U

41
Q

Quando solicitar TN?

A

Todas gestantes entre 11-13s6d

42
Q

Qdo solicitar morfologico 1tri?

A

Apenas pctes de risco:
IMA
historico familiar aneuploidias / cromossomopatias
Mãe ansiosa

43
Q

Quais parâmetros avaliados na morfo de 1tri?

A

TN
Osso nasal
Doppler ducto venoso

44
Q

Como se define anemia na gestação?

A

1 TRI: Hb< 11
2 TRI: Hb< 10,5
3 TRI: Hb< 11

(Grave Hb<9 , Ht < 27)

45
Q

Qual periodicidade das consultas pré natal??

A

MENSAL- ate 28s
QUINZENAL-29-36s
SEMANAL - >36s

46
Q

Fatores risco ROPREMA?

A 
Roprema anterior
Baixo nivel socio ec
TPP previo
Colo curto no 2 tri
IMC <19,8
DST
Hemorragias na gestação
Sobredistenção uterina
Cerclagem 
Conizaçao
Tabagismo
Colagenoses
Def vit C ou cobre
47
Q

Como se dosa fibronectina fetal?

A

Swab de fundo de saco vaginal por EE

48
Q

Até quando é normal ter fibronectina fetal na secreção vaginal? E qual o valor alterado?

A

22s. A partir de 50ng

49
Q

Quais as contraindicações da conduta expectante na roprema?

A 
Dilatação > 3 ou Bishop > 6
Corioamnionite confirmada ou suspeitada
SGB +
ID
CTG cat 2 ou 3, ou PBF < 6
Líquido meconiado
PE
Feto PIG
Má apresentação fetal
50
Q

Quando fazer profilaxia para SGB na roprema?

A

SGB + ou desconhecido

Gestações anteriores +

51
Q

Quando pedir morfologico 2 tri?

A

18-24s

52
Q

Quando pedir USG TV p medir comprimento do colo?

A

Junto c morfo 18-24 semanas, p/

Primigestas funcionais
Gemelar
TPP prévio

53
Q

Definição PE

A

HIPERTENSÃO (após 20s) + PROTEINÚRIA

PAS>=140
Ou
PAD>=90
Aferir 2x c/ intervalo 6h p/ confirmar

Proteinúria:>=0,3g/24h
Ou
>=0,1g /l (>=2+ no labs)

54
Q

Fatores de risco p/ PE

A 
Nuliparidade
Primigesta
Pai de risco
Doação óvulo/esperma
Extremos idade
Gest múltipla
HF
PE/E prévia
Multipara c novo parceiro
Nefropatia
HAC
DM
Resistencia a insulina
Colagenoses
Baixo peso mãe ao nascer
Baixo nivel socioeconomico
Tirosinaquinase1fms like soluvel alto
Baixo fator cresc placentario
SAAF principalmente anticardiolipina+
Negra
Gest molar
Hidropsia fetal nao imune
Cel fetais na circulacao materna 
Obesidade (qto maior imc maior risco)
Multipara c novo parceiro c pouca convivencia sexual
55
Q

Edema é criterio p/ PE?

A

Não, pois esta presente em 80% das gestaçoes normais.

Atenção para: ganho peso >= 1,8 em uma semana no 3 tri e edema facial e mãos= vigiar pressão e proteinúria mais de perto.

39% das PE nao tem edema

56
Q

Quais critérios de PE sem proteinúria?

5

A

Elevação da PA apos 20 semanas + 1 abaixo:

Plaquetas <100mil
Transaminases 2x maior
Insuf renal recente (aumento 2x Cr ou maior q 1,2)
EAP
Disturbios visuais ou cerebrais recentes
57
Q

PE grave?

8

A

Qualquer um dos abaixo:

PAS >=160 ou PAD>=110
Creatinina >1,2
Dist visual, cerebral persistente ou edema cerebral
Dor epigastrica persistente c nausea e/ou vomito
EAP
Aumento transaminases
Plaquetas >100 mil
Hemoglobinemia,hemoglobinuria ou hiperbilirruninemia

58
Q

Qual cura da PE?

A

Resolução da gestação.

59
Q

Quando resolver PE sem características de gravidade??

A

> = 37 SEMANAS

60
Q

Qual conduta na PE sem sinais de gravidade abaixo de 37 semanas?

A

Manejo ambulatorial se todos abaixo:

PAS =<150
PAD =<100
Proteinúria <1g/24h
Plaquetas >=100mil
TGO nl
Vitalidade fetal preservada
Sem sinais iminência
Boa orientação

CASO HAJA CRISE HIPERTENSIVA: PE GRAVE => RESOLUÇÃO

61
Q

Teste

A

Teste

62
Q

Antibiótico D0/D1?!

A

D0 é quando não será completada todas as doses do dia no dia de inicio

Por exemplo, cefalexina 500mg 6/6h:

Se as 4 doses vão terminar antes da meia noite, D1, ou seja, medicacao foi realizada 6,12,18 e 24h.

Se a primeira dose foi feita por ex, 18h, não será completada as 4 doses necessarias no dia, logo, D0.

63
Q

Bartolinite, como tratar?

A 
Drenar 
Azitromicina 1g VO DU
Ceftriaxone 500mg IM DU
Metronidazol 8/8h por 14 dias 
Tratar parceiro (sem metro)
Sempre espremer no banho p/ não recidivar
64
Q

Ate qt tempo dps do sangramento fazer matergan?

A

Normalmente ate 72h

Dr inacio diz q é bom fazer ate 20d

65
Q

Crise hipertensiva, qual prineiro medicamento?

A

Hidralazina 5mg EV

66
Q

A partir de quanto leuco na urina pode considerar pielo? Em gestante

A

1 milhão

GO (10 decks)

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