Obstetrícia geral + ROPREMA Flashcards
HD ROPREMA, quais exames solicitar?
HMG
PCR
Urina I (sonda)
URC
HD sangramento primeiro trimestre, quais exames essenciais?
Tipagem + Coombs indireto
Prescrição para dor em BV
BUSCODUO 1 cp 6/6h se dor
Endurecimento abd e aumento de tônus uterino, qual prescrição?
Utrogestan 200mg VV noite
Quais exames e sorologias de 1 trimestre?
HIV VDRL TOXO AGHBS ANTIHBS Rubeola Urina I URC Hemograma Glicemia jejum Tipo sang
Quais sorologias de 2 tri?
TOXO
AntiHBS
AGHBS
URC
GTT 24-28s
Coombs indireto se RH-, mensal desde 24s
Quais sorologias 3 trimestre?
HIV
VDRL
TOXO
URC
Quando começa e termina os três trimestres da gestação?
1-13
14-27
28-41
HAC - AR
Acima 5 anos HAC
IM acima 40
DM
160/110
Lesão de OA:
Miocardiopatia Nefropatia Retinopatia Dislipidemia Colagenoses IMC >=40 IAM AVE
HAS Secundária
Qual pesquisa de lesoes órgãos alvo?
Em quem realizar?
RX torax
ECG
fundo olho
Ur, Cr, AcU
ClCr
Proteinúria 24h
Urina I
URC
Eletrólitos
Sangramento em RH - , qual conduta imprescindivel?
Matergan
Quando indicada a corticoterapia para aceleração do amadurecimento pulmonar fetal?
Como é administrada?
Entre 24-34 semanas
Betametasona 12 mg IM 24/24h ou 12mg IM 12/12h sn
Dose total: 24mg
Celestone soluspan 2 ampolas IM 24/24h ou 12/12h sn
Celestone 3 ampolas IM 24/24h ou 12/12h sn
(Se não disponível, dexametasona (Decadron) 6mg 12/12h por 2 dias. (Total 24mg)
- 18 horas após 1 dose para fazer efeito*
- efeito máx em 48 horas*
Defina ROPREMA
Rotura das membranas amnióticas antes do início do TP independente da idade gestacional.
Etiologia da ROPREMA
Infecções Sobredistenção uterina Coito Degradação do colágeno Defeitos na membrana Anomalias fetais Baixo nivel socio economico Anormalidades bioquimicas estruturais Deficiencia cobre e vit C Trauma materno Abuso substâncias
Oq é periodo de latência (em roprema)?
Periodo entre o rombimento da bolsa até o inicio do TP
É INVERSAMENTE PROPORCIONAL À IG
Complicaçoes ROPREMA??
Corioamnionite 25-35% Endometrite pos parto Prolapso cordão (raro qdo colo fechado) DPP 4-12% Sd compressao fetal (pelo oligoamnio) Hipoplasia pulmonar Prematuridade: sd membrana hialina, hemorragia intraventricular, enterocolite neceotizante, sepse neonatal
Diagnóstico ROPREMA?
CLINICA+ história+teste diagnóstico
Visualizou liq? Não precisa de testes
Dúvida? Especular (rechaço e Valsalva)
Outros: teste do forrinho, teste da nitrazina, Ferning test (teste da criatalizaçao), fibronectina fetal e amnisure
Padrão ouro: fibronectina fetal e amnisure
EVITAR TOQUE VAGINAL!!!!!!!!!!!!!!!!!
Conduta na ROPREMA?
Depende da IG!!!!
ROPREMA + FETO VIÁVEL = INTERNAR ATÉ O PARTO!!!!!!!!!!!!
Evitar TV!!!!!!
Dx de ROPREMA, quais exames de admissão?
HMG PCR Urina I (por sonda) Urocultura Cultura p/ strepto
USG OBSTÉTRICO (ILA, Anomalias,
Perfil biofisico fetal, Peso e apresentação)
Qual conduta na ROPREMA <16 semanas?
Confirmar por USG (oligo/adramnia)
Resolução com misoprostol
Caso pcte nao concorde, seguimento ambulatorial semanal até 23 semanas, mas prognóstico fetal é péssimo.
ROPREMA 16-23s6d, qual conduta?
USG obstétrico p determinar IG, peso e ILA
Conduta expectante.
Seguir ambulatorialmente toda semana, vigilando:
INFECÇÃO MATERNA
DPP
TP
USG a cada 2 semanas
Abstinência sexual e repouso
Se atingir 24 semanas: INTERNAÇÃO, CTC E NPX, mas ressaltar prognóstico ruim pela hipoplasia pulmonar.
Conduta ROPREMA 24-31s6d?
Internação ATB CTC NPX CTG diario Leuco/PCR 2/2dias USG obstetrico semanal
Conduta ROPREMA 32-33s6d
Internação
CTC
Avaliar maturidade pulmonar fetal se líquido presente (ILA >3)
AUSENCIA DE LIQ (<3) -> RESOLUÇÃO
Conduta ROPREMA >=34s
Nao precisa aguardar inicio espontaneo de TP, induzir
CTG e/ou PBF diario
Se PBF<6= PARTO
Dx de corioamnionite em ROPREMA, qual conduta?
CONDUTA ATIVA
inciar ATB e parto vaginal preferencialmente
Diagnóstico: Febre >=37,8 afastada outras infecçoes ou pelo menos 2 abaixo: FC>100 mãe Fc>160 feto Utero irritável Pus no colo Leuco>15 mil Queda abrupta LA Queda MF Aumento de PCR maior q 20%
Quais fios usados na cesárea?
Categut cromado= útero
Vicryl = músculo reto
Categut simples = subcutâneo e aponeurose
Nailon = pele
Qual ordem dos campos cirúrgicos?
1 campo simples p/ abrirem juntos
Todos os duplos, um para cada
Todos os simples 1 p/cada
Ultimo simples é do instrumentador, colocar nos pés do pcte
Quais os passos para montar mesa do instrumentador e iniciar a cirurgia?
Iniciar colocando campo impermeável
Depois um campo simples
Abrir e contar compressas e gazes
Montar bisturi
Separar cautério, borracha do aspirador, cuba e cherron.
Montar cherron com 4 par de gazes dobradas para cada cirurgião
Colocar campos
Entregar todos os bacaus
Colocar no campo op borracha aspirador, cautério, fio algodao preso no campo e 4 compressas grandes ao redor do campo operatorio
Conduta em bartolinite
Anestesiar em leque (xilo sem vasoconstritor em todas as grávidas)
De preferência abrir com lâmina em ponto de flutuação pois a pele é mais fina e o anestesico não pega direito, então desta forma tende a doer menos
Drenagem de material até esvaziar completamente (sair sangue), se não recidiva muito rápido
As vezes dá p/ aspirar com agulha rosa
Deixar aberto
Orientar drenagem diária no banho e higiene local
ATB esquema tríplice (DIP) em mulher E PARCEIRO
Azitromicina 1g VO
Ceftriaxone 250mg IM
Metronidazol 250mg 2cp a cada 12 horas por 7 dias
Esquema de ATB em SGB desconhecido
Ampicilina 2g ataque
Ampicilina 1g 4/4h
Apos cultura suspender sn
Sangramento SOMP, qual prescrição?
Transamin (ac tranexamico) 1amp EV agora
Tilatil 1 amp EV agora
Pré-natal
Quando pedir HCV?
HIV +
Promiscuidade
História de transfusão
Drogadição
Pré-natal
Quando pedir CO?
Último CO há mais de um ano
Paciente de risco
Pré-natal
Quando pedir CMV?
HIV+
Pré-natal?
Quando pedir fta-ABS, Igm e IgG?
Se VDRL maior que 1
Causas de VDRL falso positivo?
Transitórias (<6meses): Gravidez Malária EBV TB PNM por micoplasma Pós vacinação Etc Permanentes (>6 meses): Hanseníase LES Outras colagenoses
Como definir cura de sífilis?
VDRL quatro títulos abaixo do título inicial (pode permanecer cicatriz sorológica <1:4)
Quando solicitar coombs indireto?
Se mãe Rh - e pai Rh +
Se o primeiro CI for - fazer mensal após 24 semanas
Se o primeiro for + fazer mensal até o parto
Qual dx serico da gestacao?
BetaHCG>1.800 U
Quando solicitar TN?
Todas gestantes entre 11-13s6d
Qdo solicitar morfologico 1tri?
Apenas pctes de risco:
IMA
historico familiar aneuploidias / cromossomopatias
Mãe ansiosa
Quais parâmetros avaliados na morfo de 1tri?
TN
Osso nasal
Doppler ducto venoso
Como se define anemia na gestação?
1 TRI: Hb< 11
2 TRI: Hb< 10,5
3 TRI: Hb< 11
(Grave Hb<9 , Ht < 27)
Qual periodicidade das consultas pré natal??
MENSAL- ate 28s
QUINZENAL-29-36s
SEMANAL - >36s
Fatores risco ROPREMA?
Roprema anterior Baixo nivel socio ec TPP previo Colo curto no 2 tri IMC <19,8 DST Hemorragias na gestação Sobredistenção uterina Cerclagem Conizaçao Tabagismo Colagenoses Def vit C ou cobre
Como se dosa fibronectina fetal?
Swab de fundo de saco vaginal por EE
Até quando é normal ter fibronectina fetal na secreção vaginal? E qual o valor alterado?
22s. A partir de 50ng
Quais as contraindicações da conduta expectante na roprema?
Dilatação > 3 ou Bishop > 6 Corioamnionite confirmada ou suspeitada SGB + ID CTG cat 2 ou 3, ou PBF < 6 Líquido meconiado PE Feto PIG Má apresentação fetal
Quando fazer profilaxia para SGB na roprema?
SGB + ou desconhecido
Gestações anteriores +
Quando pedir morfologico 2 tri?
18-24s
Quando pedir USG TV p medir comprimento do colo?
Junto c morfo 18-24 semanas, p/
Primigestas funcionais
Gemelar
TPP prévio
Definição PE
HIPERTENSÃO (após 20s) + PROTEINÚRIA
PAS>=140
Ou
PAD>=90
Aferir 2x c/ intervalo 6h p/ confirmar
Proteinúria:>=0,3g/24h
Ou
>=0,1g /l (>=2+ no labs)
Fatores de risco p/ PE
Nuliparidade Primigesta Pai de risco Doação óvulo/esperma Extremos idade Gest múltipla HF PE/E prévia Multipara c novo parceiro Nefropatia HAC DM Resistencia a insulina Colagenoses Baixo peso mãe ao nascer Baixo nivel socioeconomico Tirosinaquinase1fms like soluvel alto Baixo fator cresc placentario SAAF principalmente anticardiolipina+ Negra Gest molar Hidropsia fetal nao imune Cel fetais na circulacao materna Obesidade (qto maior imc maior risco) Multipara c novo parceiro c pouca convivencia sexual
Edema é criterio p/ PE?
Não, pois esta presente em 80% das gestaçoes normais.
Atenção para: ganho peso >= 1,8 em uma semana no 3 tri e edema facial e mãos= vigiar pressão e proteinúria mais de perto.
39% das PE nao tem edema
Quais critérios de PE sem proteinúria?
5
Elevação da PA apos 20 semanas + 1 abaixo:
Plaquetas <100mil Transaminases 2x maior Insuf renal recente (aumento 2x Cr ou maior q 1,2) EAP Disturbios visuais ou cerebrais recentes
PE grave?
8
Qualquer um dos abaixo:
PAS >=160 ou PAD>=110
Creatinina >1,2
Dist visual, cerebral persistente ou edema cerebral
Dor epigastrica persistente c nausea e/ou vomito
EAP
Aumento transaminases
Plaquetas >100 mil
Hemoglobinemia,hemoglobinuria ou hiperbilirruninemia
Qual cura da PE?
Resolução da gestação.
Quando resolver PE sem características de gravidade??
> = 37 SEMANAS
Qual conduta na PE sem sinais de gravidade abaixo de 37 semanas?
Manejo ambulatorial se todos abaixo:
PAS =<150 PAD =<100 Proteinúria <1g/24h Plaquetas >=100mil TGO nl Vitalidade fetal preservada Sem sinais iminência Boa orientação
CASO HAJA CRISE HIPERTENSIVA: PE GRAVE => RESOLUÇÃO
Teste
Teste
Antibiótico D0/D1?!
D0 é quando não será completada todas as doses do dia no dia de inicio
Por exemplo, cefalexina 500mg 6/6h:
Se as 4 doses vão terminar antes da meia noite, D1, ou seja, medicacao foi realizada 6,12,18 e 24h.
Se a primeira dose foi feita por ex, 18h, não será completada as 4 doses necessarias no dia, logo, D0.
Bartolinite, como tratar?
Drenar Azitromicina 1g VO DU Ceftriaxone 500mg IM DU Metronidazol 8/8h por 14 dias Tratar parceiro (sem metro) Sempre espremer no banho p/ não recidivar
Ate qt tempo dps do sangramento fazer matergan?
Normalmente ate 72h
Dr inacio diz q é bom fazer ate 20d
Crise hipertensiva, qual prineiro medicamento?
Hidralazina 5mg EV
A partir de quanto leuco na urina pode considerar pielo? Em gestante
1 milhão
