urologie

Question 1

A quoi sert le rein ? (3 fonctions)

Answer 1

§ Épure le sang des déchets produits par l’organisme, qu’il élimine dans l’urine
§ Régule l’équilibre en eau et en sels minéraux dans le corps, en filtrant jusqu’à 180 l/jour d’eau
§ Produit des protéines qui agissent sur la pression artérielle (rénine) ou ka formation des globules
rouges (EPO)

Question 2

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aigue ?

Answer 2

L’insuffisance rénale aigue se définit par :
Þ Augmentation de l’urée
Þ Augmentation de la créatinine (qui se trouve initialement dans le muscle)
Þ Diminution du débit urinaire (oligourie : 350ml/24h ou anurie : 0ml ou très peu)

Question 3

Quelles sont les principales causes d’Insuffisance rénale aigue ?

Answer 3

pré-rénal : dim du débit urinaire
chute PA, VS, QC
iECA, AINS

rénal :
Diabète
nécrose tubules
artériosclérose
ischémie
produits toxiques

post-rénal :
hyperplasie prostate
obstruction uretère

Question 4

A l’anamnèse et à l’examen clinique que doit-on mesurer pour dire « insuffisance rénale aigue » ?

Answer 4

(les PA n’ont plus la sensation de soif : hypernatrémie car déshydrations)

Anamnèse : interroger les différentes causes possibles : apports liquidiens, sepsis, trauma, hypotension,
AINS, IEC, transfusion, chimio, produits de contrastes, lithiase…

Examen clinique :
1. Hypotension, diarrhée, vomissements, déshydratation
2. Expansion du volume extracellulaire
3. Oligurie – anurie !!!

Question 5

A la biologie que doit-on mesurer pour dire « insuffisance rénale aigue » ? 2 marqueurs !

Answer 5

urée et créatinine

Question 6

Insuffisance rénale aigue : traitement et pronostic

Answer 6

Traitement : selon la cause

Grands principes :
1. Équilibre hydroélectrolytique
2. Arrêt des médicaments néphrotoxiques
3. Adaptation de la dose des médicaments
4. (dialyse)

Pronostic : en fonction de la cause mais souvent bon

Question 7

uelles sont les principales causes d’insuffisance rénale chronique ?

Answer 7

1. Diabète (37%)
2. HTA (25%)
3. Glomérulonéphrite (20%)

Question 8

Lithiase urinaire : importance et étiopathogénie

Answer 8

Importance
▪ Prévalence : 10 % de la population adulte !!
▪ Taux de récidive de 50%
▪ H/F = 2 (car les hommes sont plus à risque de faire des rétentions urinaires)

Etiopathogénie
1. Syndrome métabolique (HTA, obésité, diabète)
2. Cause génétique
3. Alimentation 4. Médicaments

Question 9

Lithiase urinaire : clinique (SS SO) et mise au point

Answer 9

Symptômes subjectifs et objectifs :
1. Rien
2. Pyélonéphrite
3. Crise de colique néphrétique

Mise au point : écho (en urgence) et CT scan +++ (hors urgence)

Question 10

Lithiase urinaire : traitement en urgence

Answer 10

Si asymptomatique : surveillance, diététique

Si crise de colique néphrétique : AINS, PAS d’antispasmodiques, morphinique si échec AINS

Si complications majeures : pyélonéphrite obstructive, urinome ( drainage percutané + antibios)

Question 11

Lithiase urinaire : 4 traitements programmés

Answer 11

1. Lithotritie extracorporelle
2. Lithotritie intracorporelle par urétéroscopie
3. Néphro-lithotomie percutanée
4. Vésicotomie pour calculs volumineux de la vessie

Question 12

Infection urinaire : que savez-vous de la bactériurie asymptomatique ?

Answer 12

Étiologie : E. coli ++ qui remontent les voies urinaires à partir du tube dig
Symptômes : rien
Traitement non indiqué sauf femmes enceintes

Question 13

Que savez-vous de la cystite simple ? et à risque de complications

Answer 13

Étiologie : E. coli ++
Symptômes : mictalgie, pollakiurie et/ou dysurie, urgenturie
Traitement non indiqué sauf si récidive ou femme enceinte

Risques de complications si : grossesse, toute anomalie organique ou fonction- nelle de l’arbre urinaire, l’insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min), l’immunodépression grave, âge supérieur à 75 ans-> traitement indiqué

Question 14

Infection urinaire : que savez-vous de la pyélonéphrite aigue simple (P.A.S) ? et compliquée

Answer 14

Symptômes : d+ lombaires, t°>39°C, nausées, vomissements, percussion lombaire positive, signes de cystite
Traitement indiqué

Pyélonéphrite aigue compliquée :
Etiologie : P.A.S + terrain particulier (diabète ++) Symptômes : même chose
CT scan
Traitement indiqué

Question 15

Prostatite aigue : symptômes, mise au point, traitement

Answer 15

Symptômes : T° ++, signes de cystite, toucher rectal d+
Mise au point : sédiment urinaire, PSA à distance (PSA = prostatic specific antigen) Traitement indiqué : CG3

Question 16

Types d’incontinence urinaire (5 types) citer et expliquer

Answer 16

1. Incontinence d’effort : incapacité du sphincter à rester fermé lors d’augmentation brutale de pression abdominale
2. Incontinence par impériosité : (instabilité vésicale) désinhibition du SNC (infection, corp étranger..)
3. Incontinence par regorgement : la vessie ne se vide pas correctement (rétention souvent du à la prostate)
4. Incontinence fonctionnelle : pas le temps d’arriver à la toilette
5. Nycturie : aller souvent à la toilette la nuit

Question 17

Incontinence urinaire : facteurs de risque

Answer 17

• Âge, race blanche, accouchements , obésité, comorbidités médicales (malnutrition, diabète, SEP (Sclérose en plaque car pb commande nerveuse) , Parkinson, lésions de la moelle épinière, démence, AVC)
• Tabac, caféine, alcool, diurétiques

Question 18

Expliquer les traitements pour chaque type d’incontinence
urinaire

Answer 18

1. Incontinence d’effort : exos muscles plancher pelvien, anneau, agents expanseurs, bandelette
2. Incontinence par impériosité : biofeedback, exos, restrictions alimentaires, anticholinergiques
3. Incontinence par reforgement : lever d’obstacle, vidange par auto cathétérisme
4. Incontinence fonctionnelle : chaise percée, aide au déplacement, incitations verbales
5. Nycturie : réduire les boissons en soirée, améliorer habitudes du sommeil

Question 19

Hypertrophie bénigne de la prostate : signes fonctionnels et dépistage

Answer 19

Signes fonctionnels :
Þ retard au démarrage
Þ dysurie, jet faible, gouttes retardataires
Þ pollakiurie, urgenturie, impériosités, brûlures mictionnelles
dépistage : PSA et toucher rectal

Question 20

Hypertrophie bénigne de la prostate : examen clinique et
complications aigues

Answer 20

Examen clinique : toucher rectal
Complications aigues : rétention aiguë d’urine, infections urogénitales ; hématurie, insuffisance rénale aiguë obstructive

Question 21

Hypertrophie bénigne de la prostate : traitement médical et traitement chirurgical

Answer 21

Traitement médical : alpha-bloquants -> myorelaxation des muscles de la vessie, de l’urètre et de la prostate

Traitement chirurgical : résection transurétrale de prostate et adénomectomie par voie haute