urologie Flashcards
A quoi sert le rein ? (3 fonctions)
§ Épure le sang des déchets produits par l’organisme, qu’il élimine dans l’urine
§ Régule l’équilibre en eau et en sels minéraux dans le corps, en filtrant jusqu’à 180 l/jour d’eau
§ Produit des protéines qui agissent sur la pression artérielle (rénine) ou ka formation des globules
rouges (EPO)
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aigue ?
L’insuffisance rénale aigue se définit par :
Þ Augmentation de l’urée
Þ Augmentation de la créatinine (qui se trouve initialement dans le muscle)
Þ Diminution du débit urinaire (oligourie : 350ml/24h ou anurie : 0ml ou très peu)
Quelles sont les principales causes d’Insuffisance rénale aigue ?
pré-rénal : dim du débit urinaire
chute PA, VS, QC
iECA, AINS
rénal :
Diabète
nécrose tubules
artériosclérose
ischémie
produits toxiques
post-rénal :
hyperplasie prostate
obstruction uretère
A l’anamnèse et à l’examen clinique que doit-on mesurer pour dire « insuffisance rénale aigue » ?
(les PA n’ont plus la sensation de soif : hypernatrémie car déshydrations)
Anamnèse : interroger les différentes causes possibles : apports liquidiens, sepsis, trauma, hypotension,
AINS, IEC, transfusion, chimio, produits de contrastes, lithiase…
Examen clinique :
1. Hypotension, diarrhée, vomissements, déshydratation
2. Expansion du volume extracellulaire
3. Oligurie – anurie !!!
A la biologie que doit-on mesurer pour dire « insuffisance rénale aigue » ? 2 marqueurs !
urée et créatinine
Insuffisance rénale aigue : traitement et pronostic
Traitement : selon la cause
Grands principes :
1. Équilibre hydroélectrolytique
2. Arrêt des médicaments néphrotoxiques
3. Adaptation de la dose des médicaments
4. (dialyse)
Pronostic : en fonction de la cause mais souvent bon
uelles sont les principales causes d’insuffisance rénale chronique ?
- Diabète (37%)
- HTA (25%)
- Glomérulonéphrite (20%)
Lithiase urinaire : importance et étiopathogénie
Importance
▪ Prévalence : 10 % de la population adulte !!
▪ Taux de récidive de 50%
▪ H/F = 2 (car les hommes sont plus à risque de faire des rétentions urinaires)
Etiopathogénie
1. Syndrome métabolique (HTA, obésité, diabète)
2. Cause génétique
3. Alimentation 4. Médicaments
Lithiase urinaire : clinique (SS SO) et mise au point
Symptômes subjectifs et objectifs :
1. Rien
2. Pyélonéphrite
3. Crise de colique néphrétique
Mise au point : écho (en urgence) et CT scan +++ (hors urgence)
Lithiase urinaire : traitement en urgence
Si asymptomatique : surveillance, diététique
Si crise de colique néphrétique : AINS, PAS d’antispasmodiques, morphinique si échec AINS
Si complications majeures : pyélonéphrite obstructive, urinome ( drainage percutané + antibios)
Lithiase urinaire : 4 traitements programmés
- Lithotritie extracorporelle
- Lithotritie intracorporelle par urétéroscopie
- Néphro-lithotomie percutanée
- Vésicotomie pour calculs volumineux de la vessie
Infection urinaire : que savez-vous de la bactériurie asymptomatique ?
Étiologie : E. coli ++ qui remontent les voies urinaires à partir du tube dig
Symptômes : rien
Traitement non indiqué sauf femmes enceintes
Que savez-vous de la cystite simple ? et à risque de complications
Étiologie : E. coli ++
Symptômes : mictalgie, pollakiurie et/ou dysurie, urgenturie
Traitement non indiqué sauf si récidive ou femme enceinte
Risques de complications si : grossesse, toute anomalie organique ou fonction- nelle de l’arbre urinaire, l’insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min), l’immunodépression grave, âge supérieur à 75 ans-> traitement indiqué
Infection urinaire : que savez-vous de la pyélonéphrite aigue simple (P.A.S) ? et compliquée
Symptômes : d+ lombaires, t°>39°C, nausées, vomissements, percussion lombaire positive, signes de cystite
Traitement indiqué
Pyélonéphrite aigue compliquée :
Etiologie : P.A.S + terrain particulier (diabète ++) Symptômes : même chose
CT scan
Traitement indiqué
Prostatite aigue : symptômes, mise au point, traitement
Symptômes : T° ++, signes de cystite, toucher rectal d+
Mise au point : sédiment urinaire, PSA à distance (PSA = prostatic specific antigen) Traitement indiqué : CG3
Types d’incontinence urinaire (5 types) citer et expliquer
- Incontinence d’effort : incapacité du sphincter à rester fermé lors d’augmentation brutale de pression abdominale
- Incontinence par impériosité : (instabilité vésicale) désinhibition du SNC (infection, corp étranger..)
- Incontinence par regorgement : la vessie ne se vide pas correctement (rétention souvent du à la prostate)
- Incontinence fonctionnelle : pas le temps d’arriver à la toilette
- Nycturie : aller souvent à la toilette la nuit
Incontinence urinaire : facteurs de risque
- Âge, race blanche, accouchements , obésité, comorbidités médicales (malnutrition, diabète, SEP (Sclérose en plaque car pb commande nerveuse) , Parkinson, lésions de la moelle épinière, démence, AVC)
- Tabac, caféine, alcool, diurétiques
Expliquer les traitements pour chaque type d’incontinence
urinaire
- Incontinence d’effort : exos muscles plancher pelvien, anneau, agents expanseurs, bandelette
- Incontinence par impériosité : biofeedback, exos, restrictions alimentaires, anticholinergiques
- Incontinence par reforgement : lever d’obstacle, vidange par auto cathétérisme
- Incontinence fonctionnelle : chaise percée, aide au déplacement, incitations verbales
- Nycturie : réduire les boissons en soirée, améliorer habitudes du sommeil
Hypertrophie bénigne de la prostate : signes fonctionnels et dépistage
Signes fonctionnels :
Þ retard au démarrage
Þ dysurie, jet faible, gouttes retardataires
Þ pollakiurie, urgenturie, impériosités, brûlures mictionnelles
dépistage : PSA et toucher rectal
Hypertrophie bénigne de la prostate : examen clinique et
complications aigues
Examen clinique : toucher rectal
Complications aigues : rétention aiguë d’urine, infections urogénitales ; hématurie, insuffisance rénale aiguë obstructive
Hypertrophie bénigne de la prostate : traitement médical et traitement chirurgical
Traitement médical : alpha-bloquants -> myorelaxation des muscles de la vessie, de l’urètre et de la prostate
Traitement chirurgical : résection transurétrale de prostate et adénomectomie par voie haute
