Urología Flashcards
La incontinencia de esfuerzo consiste en la pérdida de orina y voluntaria durante el esfuerzo por ejemplo al estornudar, toser, a ser Valsalva. Se debe un mal soporte uretral a nivel de ligamentos del piso pélvico con o sin alteración en la función esfinteriana. Esto puede deberse a la edad, trauma, partos vaginales, disminución de estrógenos, daño neurogénico o miogénico. El tratamiento consiste en:
1) Casos leves a moderados sin prolapso vaginal: control factores de riesgo, Kinesioterapia, biofeedback, estimulación eléctrica de piso pélvico.
2) Cirugía (Falla en el tratamiento, pérdidas severas, prolapso)
- TOT: Preferir en vejiga hipotónica. EA▶️Dolor inguinal, erosión malla vaginal.
- TVT: Preferir en casos severos. EA▶️Hematomas, perforación vejiga.
La incontinencia de urgencia consiste en la pérdida involuntaria de orina acompañada de urgencia miccional. Puede ser por causas neurológicas o no neurológicas como problemas de vejiga (ITU), déficit estrogénico, uso de diuréticos, histerectomía. Hay hiperactividad del detrusor. El tratamiento consiste en:
1) Cambios de hábitos, terapia conductual, adaptación del ambiente.
2) Tratamiento kinesiológico, tratamiento médico con anticolinérgicos.
3) Neuro modulación tibial posterior, toxina botulínica inyección intra vesical, cistoplastia de aumento de vejiga con intestino.
¿Qué estudios se hacen en una paciente con incontinencia?
Orina completa, urocultivo, glicemia.
Estudios funcionales: urodinamia, uroflujometría, cistomanometría.
Factores de alto riesgo para recurrencia urolitiasis
Urolitiasis a edad temprana.
Antecedente familiar directo .
cálculo de bruchita, ácido úrico, urato.
Cálculos infecciosos.
Monorreno.
Cálculos con determinación genética.
Cálculos relacionados a medicamentos.
Factores ambientales.
Enfermedades asociadas (HPT, SM, etc)
Anormalidades anatómicas (médula en esoonja, estenosis pielouretral)
En un paciente con uro litiasis y sepsis el manejo consiste en:
Reanimación con suero, antibióticos de amplio espectro y luego según cultivo, drenaje de la vía urinaria con catéter doble J o nefrostomía, y diferir el tratamiento del cálculo hasta resolver la sepsis.
¿Quiénes tienen indicación de hospitalización en caso de urolitiasis?
1.Infección
2.Falla renal
3.Monorreno
4. Transplantado
5. Embarazadas
6. Falla de manejo analgésico
7. Litiasis ureteral bilateral
¿Cuáles son las alternativas quirúrgicas para el tratamiento de litiasis?
1) Extracción endoscópica (ureterolitectomía o nefrolitectomía endoscópica) ▶️ preferir en cálculos de ureter distal
2) Nefrolitectomía percutánea▶️ preferir en cálculos mayores de 2cm
3) LEC▶️ preferir en nefrolitiasis y en cálculos de ureter proximal.
En un paciente con sospecha de hiperplasia prostática benigna el estudio es:
Orina completa +/-urocultivo.
APE.
Ecografía vecicoprostática
uroflujometría.
El manejo farmacológico en la hiperplasia prostática benigna consiste en:
Tamsulosina (alfa bloqueador) + Finasteride (inhibidor 5 alfa reductasa)
Indicaciones absolutas de cirugía para hiperplasia prostática benigna:
ITU recurrente, insuficiencia renal secundaria, hidro urétero nefrosis bilateral, hematuria recurrente, litiasis vesical, retención urinaria aguda, falla del tratamiento médico.
Las opciones quirúrgicas para el tratamiento de HPB son:
1) Enucleación láser
2) RTU
3) Prostatectomía abierta
El tratamiento para los tumores superficiales de cáncer de vejiga consiste en:
Tumores Cis➡️ BCG + seguimiento con cistoscopía
Tumores Ta➡️ QT en primeras 24hrs post RTU o tto completo QT (1 año)
Tumores T1➡️ BCG
El tratamiento para tumores invasores (T2 a T4) en cáncer de vejiga consiste en:
Cistectomía radical + reconstrucción urinaria.
Para los tumores de urotelio superior el tratamiento consiste en:
Nefroureterectomía + cuff de vejiga + linfadenectomía
Resección endoscópica en caso de: <1cm, bajo grado, lesión única.
El 95% de los Carcinomas de células renales son esporádicos. Los Factores de riesgo para su desarrollo son:
Tabaco, obesidad, hipertensión, exposición a cadmio asbesto y petroquímicos, enfermedad poliquística renal adquirida
