Enfermedad Arterial Oclusiva

Question 1

Clínica Claudicación intermitente

Answer 1

Disconfort muscular en extremidad, dolor en pantorrilla, que se presenta con ejercicio, es reproducible, y se alivia en reposo.
Índice tobillo-brazo <0.91

Question 2

Clínica Isquemia Crítica

Answer 2

Dolor isquémico del pie en reposo, en ortejos y antepie.
Paciente al acostarse deja pie colgando en la orilla de pa cama para aliviar el dolor.
Presencia de úlcera o gangrena focal
Índice tobillo brazo <0.3

Question 3

Exámenes para insuficiencia arterial crónica

Answer 3

No invasivos

• PVR arterial de EEII o pletismografía segmentaria
• Eco Duplex
• AngioTAC o RM

Invasivos
- Angiografía convencional

Question 4

El manejo médico se indica en claudicación leve o asintomáticos, y consiste en:

Answer 4

Marcha diaria regular de 30 a 45 minutos
Corregir factores de riesgo cardiovasculares (estatinas, control glucémico, control presión arterial)
Aspirina 100 mg al día
Cilostazol 50-100 mg 2 a 3 veces al día (vasodilatación, disminuye agregación plaquetaria)
Evaluar reserva coronaria y enfermedad carotídea

Question 5

Para isquemia crítica se debe revascularizar lo antes posible. El manejo pre quirúrgico y las opciones quirúrgicas son:

Answer 5

Manejo pre qx

• posición arterial o de fowler
• analgesia apropiada
• proteccion de sitios de presión
• nutrición e hidratación adecuada

Revascularización

• endo vascular
• cirugía abierta (endarterectomía o bypass ++)

Question 6

Clínica de Insuficiencia Arterial Aguda (5 P)

Answer 6

Pain (dolor brusco e intenso a distal)
Pulse (ausencia de pulso)
Pallor (palidez o cianosis inicial)
Paresthesia (pérdida de sensibilidad)
Parálisis (pérdida motilidad)

Question 7

Manejo inicial Insuficiencia arterial aguda y exámenes

Answer 7

Analgesia e hidratación
Anticoagulación con HNF por bomba (5000 U ev) y luego infusión continua
Posición arterial, proteger puntos de apoyo.

Estudios: PVR, angioTAC, ecocardiograma (FA es causa frec)

Question 8

Manejo específico insuficiencia arterial aguda

Answer 8

Tipo I: manejo como isquemia crítica, dejar heparina.

Tipo III: amputación primaria

Tipo IIb: revascularización inmediata. Considerar fasciotomía

Tipo IIa: angiografía, trombolisis o embolectomía. Considerar fasciotomía

Question 9

Síndrome de Reperfusión

Answer 9

Al reperfundir la extremidad se genera liberación de radicales libres, potasio, etc lo que lleva a trastornos metabólicos, arritmias, etc.
Además hay hiperemia local con edema de tejidos, que genera un síndrome compartimental.