Urologia Flashcards
Virtsaumpi - syyt
- BPH
- leikkauksen jälkitila
- lääkitys, esim. antikolinergit, trisykliset, sympatomimeetit
- neurologiset: SYV, MS, db, alko ( neuropatiat)
- virtsaputken kurouma
- toiminnalliset syyt: kipu, jännitys, kylmettyminen
Virtsaumpi - hoito
Määritä virtsan määrä UÄ:llä jos virtsaumpi ei ole huomattavan suuri ja UÄ heti saatavilla
Kertakatetrointi, jos:
- rakko ei vaikuta pinkeältä
- leikkauksen jälkeen virtsaaminen ei yrityksestä huolimatta onnistu
Suprapubinen kystostooma, jos:
- rakko ulottuu napaan/ 1 000 ml virtsaa
- hankala uretran kurouma
- aiemmin hankaluuksia katetroida
- jos aiempi katetrilla hoidettu virtsaumpi uusii
Virtsaumpi - oireet
- kipu alavatsalla (voi puuttua, jos krooninen tilanne)
- ylivuotoinkontinenssi tai tiheävirtsaisuus
- suurentunut rakko palpoidessa
Virtsaumpi - lääkehoito
- leikkauksen jälkeinen retentio —> alfasalpaaja = tamsulosiini/alfutsosiini
- vaikutusmekanismi: estää sympaattista aktiivisuutta, relaksoi eturauhasta ja rakon kaulan sileää lihasta
Virtsaumpi - jatkotutkimukset
U - Kemseul
U - Baktvi
Krea
- krea saattaa kohota obstruktiossa, laskee myös nopeasti
fP-Gluk
PSA
- retentio ja katetrointi kohottavat PSA:ta. Koholla oleva arvo kontrolloidaan 4-6 vko:n kuluessa
Virtsaretentio
Rakon epätäydellinen tyhjeneminen, normaalisti residuaalia alle 150 ml.
Virtsaretentio syyt:
Virtsaumpi, infektiot, rakkokivet, hydronefroosi, munuaisten toimintahäiriöt
Virtsaretentio - oireet
Hyvin yksilöllisiä:
- suihku heikkenee
- epätäydellinen tyhjeneminen
- suihku katkeilee
- tihentynyt virtsaamistarve
- yövirtsaisuus
- jälkitiputtelu
Virtsaretentio - tutkimukset
Anamneesi
Status: vatsan palpointi, TPR ( prostata), naisilla gyn.status, peräaukon tonis, välilihan tunto
Labrat: PSA, krea, gluk, PLV
Kuvantaminen: UÄ - munuaiset, transrekt. - prostata, residuaali UÄ
Eturauhassyöpä
- esiintymistiheys
- riskitekijät
- dg
- hoito
- esiintymistiheys - n. 5 000/vuosi
- riskitekijät - IKÄ (+55), lähisuvun eturauhassyöpä,
- diagnostiikka -
kliininen status, labrat (PSA), transrekt.uä, prostata biopsia, MRI, LUUSTOKARTTA (jos PSA yli 20 tai AFOS koholla tai Gleason 8-10 tai luustoperöisiä kipuja)
- hoito
Seuranta - jos paikallinen, oireeton ja eliniän odote alle 10v, matala riski
Aktiivinen seuranta = hyvän ennusteen pienet syövät, PSA alle 20 ja Gleason 6, syöpää 2/12 näytteestä. PSA määritykset 6-12 kk välein, koepalat 1, 3 ja 5 v kuluttua
Kirurginen hoito - radikaali prostatektomia
- imusolmukkeet, eturauhanen ja rakkularauhaset poistetaan, virtsaputki liitetään virtsarakkoon
Sädehoito
Endokriininen hoito - kemiallinen kastraatio, testot alas
Muut syöpähoidot
