Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Lääkis > Psykiatria > Flashcards

Psykiatria Flashcards

1
Q

Jaottele masennuslääkkeet vaikutusmekanismien perusteella.

Miten kauan masennuslääkitystä pidetään yllä 1:llä masennuskerralla, entäs 3:n kerran jälkeen?

A

SSRI:t
- Sertraliini, (Es)sitalopraami, fluoksetiini, paroksetiini

Kaksoisvaikutteiset

  • Venlafaksiini, Duloksetiini (SNRI)
  • Mirtatsapiini (nora ja sero vaikutus l. NaSSA)
  • Mianseriini (NaSSA)
  • Bupropioni (DNRI)

Muut (pingviinit)

  • Agomelatiini
    (MT 1 ja 2 agonismi, 5HTC2 salp, nora+dopa vapautuu)
  • Vortioksetiini (SARI)
    (Serotoniinireseptoriaktiivisuus, sero takaisinoton esto)

TCA:t
(Ei oikeastaan enää käytössä)

  1. kerralla jatketaan 6 kk ylläpitohoitoa oireettomuuden saavuttamisen jälkeen relapsien ehkäisemiseksi
  2. kerran jälkeen (=dystymia) aloitetaan tyypillisesti pitkäkestoinen ylläpitohoito
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Masennuksen diagnostiset kriteerit ja jaottelu vaikeusasteiden mukaan

A

A. Oireet kestäneet yhtäjaks. väh. 2 viikkoa

B. Kolme ydinoiretta: (= masentaa, ei kiinnosta, ei jaksa)

  1. Masentunut mieliala
  2. Mielenkiinnon menetys aik. mielihyvää tuot. asioihin
  3. Uupumus/poikkeuksellinen väsymys

C. Muiden oireiden kartoitus

  1. Keskittymiskyvyttömyys/päättämättömyys
  2. Itseluottamuksen/-arvostuksen menetys
  3. Kohtuuton itsekritiikki, syyllisyydentunne
  4. Unihäiriöt
  5. Itsetuhoiset ajatukset/yritykset
  6. Psykomotorinen hidastuminen/kiihtyneisyys
  7. Ruokahalun muutos, johon liittyy myös painon muutos

Lievä 4-5, keskivaikea 6-7, vaikea 8-10 oiretta (sisältäen kaikki ydinoireet), psykoottisessa masennuksesta epärealistista syyllisyydentuntoa/harha-aistimuksia (mädän haju)/stupor

Helppo tapa muistaa C-osio:
Itsearvostus, -syyllisyys, -tuhoisuus
Oppimisen vaikeus –> keskittömyys ja psykomot hidastuminen
Uni- ja syömishäiriöt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Masennuksen erotusdiagnostiikka

A

Psykiatrinen erotusdiagnostiikka:

Kaksisuuntainen mielialahäiriö
Skitsoaffektiivinen häiriö
Normaali surureaktio
(itsetuhoajatusten ja masennuksen jatkuminen kuukausia ei ole enää normaalia surua)

Somaattinen erotusdiagnostiikka:

Somaattinen sairauskohtaus (sydän/aivoinfarkti)
Anemia
Hypotyreoosi
Diabetes
Lääkkeiden (glukokortikoidit) tai päihteiden suoraan aiheuttama masennustila

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Akuutin psykoosin p.o. psykoosilääkehoito osastolle siirtyessä

A

Psykoottinen levoton potilas, ottaa p.o. lääkkeen

  • Olantsapiini 5-10 mg x 1 tai Risperidon 1-2 mg
  • Lorazepam 1-2 mg 1 x 3 tarv.

Huom! Toki riippuu onko ensi- vai uusiutuva psykoosi jne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Akuutin psykoosipotilaan lääkehoitovaihtoehdot, jos ei suostu ottamaan p.o. valmisteita

A
  • Olantsapiini 10 mg x 1-2 i.m.

Huom! Olantsapiinin ja bentsodiatsepiinin i.m. annostelua yhtä aikaa ei suositella hengityslamariskin vuoksi. Jos näin päädytään tekemään, tiivis seuranta välttämätöntä

  • Abilify akuutti-injektio 9.75 mg i.m. ja Lorazepam 2-4 mg i.m.

Jos erityisen levoton ja agressiivinen potilas
- Cisordinol Acutard (=tsuklopentiksoli) 25-100 mg i.m.
+ Lorazepam 2-4 mg i.m.

Huom! Cisordinolin vaikutus kestää 2-3 pv, jonka aikana muut antipsykootit tauolle turhien sivuvaikutusten välttämiseksi.
Tsuklopentiksoli+Bentso sedatoi voimakkaasti.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Luettele psykoosilääkitykseen mahdollisesti liittyviä EP-oireita

A
  • Akatisia (motorinen levottomuus)
  • Akuutti dystonia (raajojen, pään, kasvojen ja silmien vääntyminen jopa kivuliaisiin asentoihin)
  • Hienojakoinen vapina
  • Hammasratasoireet (rigiditeetti)

Pitkä ajan myötä tardiivi dyskinesia-riski etenkin vanhan polven neurolepteillä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Psykoosilääkitykseen liittyvien vakavien akuuttien EP-oireiden lääkehoito

A

EP-oireita aiheuttavan psykoosilääkkeen annosvähennys/vaihto toiseen valmisteeseen

lisäksi antikolinergi Biperideeni (Akineton/Ipsatol)
-> sentr. ja perifeerinen kilpaileva sitoutuminen muskariinireseptoreihin, etenkin M1-reseptorit

2 mg 1x3 p.o. tai 5 mg/ml 0.5-1 ml i.m. x 1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Alkoholideliriumin hoito

A

“Suojellaan päätä”

  1. Tiamiini (Neuramin) 250 mg i.m. lihakseen kolmena peräkkäisenä päivänä
  2. Diatsepaamikyllästys mikstuuralla 20 mg 1-2 h välein kunnes nukkuu (ad. 200 mg)

Tarvittaessa hoitoa voi tehostaa 5 mg Haloperidolilla p.o., jos potilas agressiivinen/väkivaltainen

Lisäksi nesteytys ja elektrolyyttitasapainon hallinta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Opiaattivieroitusoireiden hoito

A

Buprenorfiini, metadoni tai alfa-2-agonisti (klonidiini/lofeksidiini) sopivat kukin opiaattivieroitusoireiden hoitoon

SOWS-asteikon täyttö kerran päivässä
(= opiaattien vieroitusoireiden kartoituslomake)

“RUKS”

Ripuliin esim. Lopex 2 mg x 1-4

Unettomuuteen unilääke, esim. Mirtatsapiini 7.5 mg x 1

Kipuun tulehduskipulääke
esim. Pronaxen 250 mg x 1-2
tai Ibuxin 600 mg x 1-4

Sydämen tykyttelyyn, tärinöihin ja huonovointisuuteen Britlofex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ahdistuneisuushäiriöiden luokittelu

A

Yleinen ahdistuneisuushäiriö

Paniikkihäiriö

Sosiaalisten tilanteiden pelko

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kahden kysymyksen seula masennuksessa

A

“Oletko viimeisen kuukauden aikana ollut huolissasi…”

  1. Tuntemastasi masentuneisuudesta, alakulosta tai toivottomuudesta
  2. Kokemastasi mielenkiinnon puutteesta tai haluttomuudesta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Yhden kysymyksen seula, joka kartoittaa paniikkihäiriötä?

A

”Onko viimeisten 4 viikon aikana sinulla ollut ahdistuskohtausta, jolloin yhtäkkiä olisit tuntenut suurta pelkoa tai paniikkia”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Mitkä psyykkiset häiriöt esiintyvät yleensä komorbidisti yhdessä

A

MAPPi-kvartetti:

Masennus
Ahdistuneisuushäiriöt
Persoonallisuushäiriöt
Päihdehäiriöt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Mikä on vanhuuden skitsofrenian ja harhaluuloisuushäiriön tärkein erotusdiagnostinen sairaus?

Mitkä perustutkimukset tulisi aina tehdä tässä tapauksessa

A

Etenevät muistisairaudet (Alzheimer, Lewyn kappaletauti jne.)

Tutkimukset:
- Pään MK

  • Somaattinen erotuslab
    PVK, inf- ja tulehdusparametrit, B12
    Maksa-, munuais- ja kilpirauhaskokeet
    Elektrolyytit ja ionisoitu kalsium
  • Kognition arvio (CERAD, MMSE, tarv. psykologin arvio)
    Huom! Älyllinen suorituskyky ja MMSE heikkenevät vanhuuden skitsofreniassa paljon hitaammin kuin etenevä muistisairaus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Millä indikaatioilla masennuspotilas tehdään lähete ESH?

A

Vaikea tai psykoottinen masennus

Lääkeresistenssi

Vakavasti monihäiriöinen/itsetuhoinen potilas

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön epäily

Työkyvyn tai psykoterapian arviointitarve

Asianmukaisesta hoidosta sekä psykiatrian konsultaatiosta (joka viim. 2 kk kohdalla) huolimatta potilaan työ- ja toimintakyky ei ole palautunut perustasolle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Missä tilanteessa sähköhoitoa käytetään masennuspotilailla

A

Hoitovaihtoehto vaikeassa ja psykoottisessa masennuksessa

Lisäksi harkitaan, jos

  • Lääkeresistenssi
  • Tarvitaan nopeaa hoitoa esim. itsemurhavaaran vuoksi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Selitä lääkeresistentti masennus

Mitä erilaisia masennuslääkeyhdistelmiä pth lääkäri voi myös kokeilla näissä tapauksissa (toki psyk. kons aina suositeltavaa)

A

Oireiden voimakkuus ei ole puolittunut lähtötilanteesta, vaikka hoito toteutettu asianmukaisesti kahdella eri farmakologiseen ryhmään kuuluvalla masennuslääkkeellä

SSRI/SNRI + Bupropioni
tai
SSRI/SNRI + Mirtatsapiini

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Milloin aloitetaan ylläpitohoito toistuvaan masennukseen (dystymia)?

A

Kolmannen elämän aikana tapahtuvan väh. keskivaikean masennusjakson jälkeen

Vaikeassa/psykoottisessa masennuksessa tai suuressa itsemurhariskissä olevalla voidaan aloittaa harkinnan kautta myös aikaisemminkin

Ylläpitohoito toteutetaan samalla annostuksella kuin akuutti- ja jatkohoito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Mitä asioita kerrot potilaalle aloittaessasi masennuslääkityksen?

A

Huolia, murheita, pelkoja lääkitykseen liittyen?

Vaikutus tulee esiin n. 2 vko kohdalla, mutta paranee viikkojen aikana

Ei muuta persoonallisuutta

Ei aiheuta riippuvuutta

Tyypillisiä haittoja mm. GI-haitat, pahoinvointi jotka väistyvät tyypillisesti parin ensimmäisen viikon aikana
Pitkässä juoksussa osalla myös seksuaalihaittoja
(toisaalta onko ollut jo ennen lääkityksen aloitusta jo?)

Käytetään ensimmäisessä masennusjaksossa 6kk oireettomuuden saavuttamisen jälkeen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Kipupotilaan masennuslääkevalinta?

A

Kaksoivaikutteisilla masennuslääkkeillä (duloksetiini ja venlafaksiini) on myös kipuja vähentävä vaikutus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Mikäli depressiopotilas saa asianmukaista terapiaa, mutta työkyvyttömyys pitkittyy yli 2 kk, mikä tulee aloittaa?

A

Masennuslääkitys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Mitä tulee muistaa vanhuksilla SSRI-lääkityksen aloitukseen liittyen

A

“Pää turpoaa ja vuotaa”

Hyponatremiariski
–> kontrolloi P-Na 2 vko kuluttua hoidon aloituksesta

Verenvuotoriski
- Jo yksin n. 3,5 x riski, joka kasvaa, jos mukana ASA tai tulehduskipulääke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Milloin masennuslääke tulisi vaihtaa?

A

Ellei mitään hoitovastetta ilmene 4 vko kuluessa, on jo yleensä syytä pohtia tilannetta

Yleensä vastetta arvioidaan kriittisesti vasta, kun täyttä hoitoannosta käytetty 6-8 viikon ajan

Huom! Yleensä siis mielekästä ensin nostaa käytettävän masennuslääkkeen annosta ylöspäin, jos nostovaraa.

Myös erinäiset haittavaikutukset, kuten hyponatremia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Mikäli potilaalla on ollut masennuslääkkeeseen liittynyt hyponatremia, mikä masennuslääke tulisi valita jatkossa?

A

Mirtatsapiinilla vahva näyttö

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Masennuksen akuuttihoito

A

Sulje pois elimelliset syyt ja muu erotusdiagnostiikka

Arvioi masennuksen vaikeusaste ja mahd. psykoottiset oireet

Uni- vai bipolaaridepressio

Kuinka mones masennusjakso (dystymia?)

Tunnista muut komorbidit häiriöt (MAPPi)
(masennus/ahdistuneisuus/persoonallisuushäir/päihdehäir)

Arvioi itsetuhoriski

Kartoita elämäntilanne + anna tukea

Aloita hoito + psykoedukaatio

Tiivis hoidon seuranta alussa 1-3 vko välein kunnes remissio saavutettu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Mikä täytyy muistaa määrätessä agomelatiinia masennuksen hoitoon?

A

Maksa-arvojen kontrollit (ASAT, ALAT) “3-6 sääntö”

Eli ennen aloitusta ja sitten 3 vko, 6 vko, 3 kk, 6 kk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vortioksetiinin tyypillinen haittavaikutus

A

Pahoinvointi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Mitä masennuslääkettä ei saa määrätä epileptikolle tai potilaille joilla on alentunut kouristuskynnys?

A

Bupropioni. Se alentaa kouristuskynnystä.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Ensisijainen hoitovaihtoehto

1) Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä
2) Paniikkihäiriössä
3) Sosiaalisten tilanteiden pelossa

Milloin lääkehoidon vastetta on mielekästä arvioida?

A

SSRI tai Venlafaksiini ensisijaisena kaikissa

Huom! SSRI/Venlafaksiini aloitus pienellä annoksella paniikkihäiriössä, plaat herkkiä sivuvaikutuksille

Tarvittaessa bentsodiatsepiinilla siltahoitoa ensimmäiset 2-4 viikkoa

Huom!
Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä voidaan käyttää myös
a) Buspironia (hidas hoitovaikutuksen alku, huono potilailla joilla bentsojen käyttöhistoriaa)
b) Pregabaliinia (huomioitava väärinkäyttöpotentiaali, ei toimi masennusoireisiin)

Ja sosiaalisten tilanteiden pelossa myös Moklobemidilla näyttö

Mikäli lääkehoidolla ei vastetta 2-3 kk kuluessa, tulee hoitolinjausta sekä diagnoosia tarkastella kriittisesti uudestaan

“Bentso userille paska l. Busiproni”
“Mokabemidi”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Skitsofrenian, etenevän muistisairauden sekä Lewyn kappale-taudin tyypillinen harha-oire?

A

Skitsofrenia: kommentoivat ja käskyttävät kuuloharhat

Etenevä muistisairaus: “Elementaaliset kuuloharhat” kolistelu, ovikellon pimpottelu, naapurien elämöinti

Lewyn kappale-tauti: Elävät näköharhat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Mihin kolmeen kategoriaan persoonallisuushäiriöt jaetaan?

Mitä persoonallisuushäiriöitä kukin kategoria sisältää?

A

A “Mad”
Epäluuloinen, eristäytyvä, psykoottinen

B “Bad”
Antisosiaalinen, epävakaa, huomioinhakuinen, narsistinen

C “Sad”
Estynyt, riippuvainen, vaativa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Luettele skitsofrenian positiivisia ja negatiivisia oireita

A

Positiiviset (Ha-Ha-Ha)

  • AistiHarhat (erit. kuuloharhat)
  • Harhaluulot
  • Hajanainen puhe/käytös
  • Outo puhe/käytös

Negatiiviset

  • Anhedonia
  • Tunteiden/tunneilmaisun latistuminen
  • Tahdottomuus
  • Puheen köyhtyminen/mutismi
  • Eristäytyminen (vetäytyminen ihmiskontakteista)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Mihin psykoosilääkkeet tehoavat parhaiten skitsofreniassa ja mihin eivät niin kovin hyvin?

A

Tehoaa hyvin positiivisiin oireisiin ja estävät relapseja

Tehoavat huonommin negatiivisiin ja kognitiviisiin oireisiin

(Kognitiivisia oireita mm. masennus ja ahdistuneisuus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Antipsykoottien mahdollisia haittavaikutuksia?

A

mm.

Maligni neuroleptioireyhtymä

EP-oireet (jäykkyys, dystonia, akatisia)

Painonnousu

Antikolinergiset oireet (ummetus, virtsaumpi)

Metaboliset häiriöt (veren rasva- ja sokeriaineenvaihdunta, T2DM)

QT-ajan pidentyminen (erit. sertindoli ja tsiprasidoni)

Hormonaaliset haitat - tyypillisesti hyperprolaktinemia jonka kautta maitovuoto sekä naisilla amennorrea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön mieltä tasaavat lääkevaihtoehdot

Mitä muistettavaa kuhunkin liittyy?

A

Litium – kapea terapeuttinen leveys, vaarallinen erityisesti kuivuneilla vanhuksilla, ei käyttöä imettäessä

Valproaatti - nopea vaikutusprofiili, ei fertiili-ikäiselle naiselle, teratogeeninen (spina bifida, anenkefalia)

Lamotrigiini - hidas vaikutusaika, vain ylläpito- ja masennusvaiheessa. Ei ainoana lääkkeenä tyypin I bipossa

Karbamatsepiini - vain silloin jos yllämainitut ei sovi. Vaikuttaa paljon muiden lääkkeiden pitoisuuksiin.

Huom! Alla olevat psykoosilääkkeiden mainintoja, eivät varsinaisia mielialantasaajia siis

Ketiapiini - Yleensä parantaa mieltä tasaavan lääkkeen tehoa ylläpitovaiheessa

Aripipratsoli - Laaja annos-vaikutusspektri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

1) Mikä on alkoholinkäytön korkean riskin raja naisilla ja miehillä?
2) Millä perusteilla kyseinen riskiraja on määritetty?
3) Mikä on alkoholinkäytön kohtalaisen riskin raja ja sen peruste?
4) Kuinka monta alkoholin riskikäyttäjää suomessa suurinpiirtein on?

A

1)
Naiset 12-16 annosta viikossa
Miehet 23-24 annosta viikossa

2) Tutkimuksissa kyseisillä annosmäärillä sairastavuus ja kuolleisuus kasvaa merkittävästi
3) 14/vko miehillä, 7/vko naisilla. Peruste: kyseiset annosmäärät nostaa maksan GT-arvoja.
4) N. puoli miljoonaa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Mitkä kyselytestit toimivat alkoholin ongelmakäytön seulonnassa?

A

AUDIT, jossa raja miehillä 8p ja naisilla 6p

sekä

AUDIT-C (= AUDIT:ista johdettu 3 ensimmäisen kysymyksen sarja), jossa raja miehillä 6p, naisilla 5p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Millä kyselylomakkeella voidaan kartoittaa alkoholiriippuvuuden vaikeusastetta

A

SADD-kysely (Short alcohol dependence data questionnaire)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Milloin alkoholin vieroitusoireet alkavat ilmaantua

Mitä erotusdiagnostisia vaihtoehtoja olisi hyvä muistaa vieroitusoireiden rinnalla?

A

1-6 päivän eli n. viikon kuluessa juomisen loppumisesta

Erotusdiagnostisesti muistettava mm.

  • Hypoglykemia
  • Infektiot (keuhkokuume, meningiitti)
  • Maksakooma
  • Kallovamma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Delirium tremensin tyypillisiä oireita?

A

Autonominen ja psykomotorinen yliaktiivisuus
(hikoilu, vapina, levottomuus, takykardia)

Puhevaikeudet

Desorientaatio

Hallusinaatiot, erityisesti näköharhat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Vastaa väitteisiin kyllä/ei

1) Onko ADHD:stä kärsivien stimulanttilääkityksellä vaikutusta päihteidenkäyttöön?
2) Mielenterveyden häiriön diagnosointi edellyttävää n. kuukauden mittaista raitista jaksoa
3) Naltreoksoni ja dilsufiraami voi tehostaa päihdeongelmaisen hoitoa myös mielenterveyden häiriöiden yhteydessä

A

1) Ei ole
2) Kyllä
3) Kyllä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Mitkä alkoholin käyttömäärät ovat aiheelliset mini-interventiolle miehillä ja naisilla?

A

Päivittäiskäyttö vs. humalanhakuinen juominen

Miehet: 4 annosta päivittäin / väh. 7 annoksen kertakäyttö toistuen viikottain

Naiset: 2 annosta päivittäin / väh. 5 annoksen kertakäyttö toistuen viikottain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Kerro alkoholiriippuvuuden hoidossa käytettyjä lääkehoidon vaihtoehdot

A

Disulfiraami (200 mg/vrk tai 400 mg 2 x / vko, (maksakokeet ennen aloitusta ja 2 vko välein 2 kk ajan)
Huom! Paras tulos valvotulla Antabus-hoidolla eli joku valvoo aina lääkkeen oton

Opioidiantagonisti (naltreksoni/nalmefeeni)

Akamprosaatti (vaikutus glutaminergiseen järjestelmään sekä toimii GABA-agonistina)

Ondansetroni (5HT3-salpaaja) –> teho erityisesti nuorena alkoholisoituneiden hoidossa

Baklofeeni (GABA-B reseptoriagonisti)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Hoitolinjat delirium tremensin hoidossa

A

Tiamiini 250 mg i.m. kolmena pvänä peräkkäin

Dehydraation ja suolavajeen korjaus lievässä tapauksessa isotonisella juomalla ja vähärasvaisella maidolla. Vaikeassa keississä K- ja Mg-infuusio

Diapam-kyllästys (10-20 mg 1-2 h välein kunnes nukkuu)

Tarv. Serenase 5 mg i.m. jos agitoitunut voimakasharhainen plas

Huom!
Karbamatsepiini ei 1.sijainen vieroituslääke. Se ehkäisee kouristeluja ja sitä voitaneen käyttää potilailla, joilla aiemmin esiintynyt vieroituskouristeluja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Huume- ja lääkeriippuvuuden ICD-kriteerit

A

Vähintään kolme luetelluista oireista esiintynyt yhtäjaksoisesti viimeksi kuluneen vuoden aikana vähintään 1 kk ajan tai toistuvasti lyhyempinä jaksoina

  • Voimakas himo tai pakonomainen käyttö
  • Heikentynyt kyky hallita käyttöä
  • Vieroitusoireet käytön vähentyessä/loppuessa
  • Sietokyvyn kasvu
  • Käytön muuttuminen elämän keskeiseksi asiaksi
  • Käytön jatkuminen haitoista huolimatta

Eli
“Himo-Hallinta-Haitta”
“Sietokyky-Sentteri-Sivuaminen”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Miten lääkeaineiden DDD-arvo määritellään?

A

DDD = Defined daily dose

Lääkkeen kulutus esitetään vuorokausiannoksena, joka suhteutettu väestöön sekä aikaan

DDD/1000 as/vrk

Luku ilmoittaa promilleina sen osan väestöstä, joka käyttänyt kyseistä lääkettä päivittäin vuorokausiannoksen verran

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Bentsodiatsepiinien luokittelu?

A

Rauhoittavat bentsodiatsepiinit:
“Donkey Kong, KOLA”

  • Pitkävaikutteiset; Diatsepaami, Klooridiatsepoksidi
  • Keskipitkävaikutteiset; Klonatsepaami, Okatsepaami, Loratsepaami, Alpratsolaami

Nukuttavat bentsodiatsepiinit

  • Pitkävaikutteiset; Nitratsepaami
  • Keskipitkävaikuuteiset; Tematsepaami
  • Lyhytvaikutteiset; Midatsolaami, Triatsolaami

Z-Unilääkkeet

  • Tsolpideemi (Stilnoct)
  • Tsopikloni (Imovane)
  • Tsaleploni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Bentosdiatsepiinien lääkeriippuvuuden muodot

A

Rippuuvuus tavanomaisilla hoitoannoksilla (“tapakäyttö”)
Iatrogeenistä, vuosien käytön jälkeen kehittyy 50%:lle

Eskaloituva riippuvuus
Käyttö alkaa tavanomaisesta hoidosta, jää lopettamatta ja annosmäärät nousta

Päihteiden sekakäyttö

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Mille bentsodiatsepiinien vaikutusmekanismeille kehittyy toleranssi nopeiten ja mille hitaimmin?

A

Nopeiten sedatoivalle ja lihaksia rentouttavalle vaikutukselle

Anksiolyyttisen vaikutuksen toleranssi kehittyy hitaammin

Muistia heikentävä vaikutus ei heikkene käyttäessä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Bentsodiatsepiinien mahdollisia haittoja

A

“Tyhmenee, leväperäistyy, riehaantuu”

Muistin heikkeneminen, erityisesti iäkkäillä. Haittavaikutus loppuu, kun lääkitys loppuu.

Impulssikontrollin heikkeneminen, altistaen muiden päihteiden väärinkäytölle

Paradoksaalinen kiihtymistila. Tyypillisintä lapsilla, iäkkäilä sekä kehitysvammaisilla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Mistä syystä bentsodiatsepiinien vieroitusoireet johtuvat?

A

Pitkäaikainen bentsodiatsepiinien käyttö vaimentaa GABA-a reseptorien toimintaa (“down regulation”, jatkuvan stimulaation aiheuttama vaimennussäätely).

Käytön loppuessa paljastuu tämä reseptorien vaiennettu tila aiheuttaen vieroitusoireet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Kuinka pitkäaikainen bentsodiatsepiinilääkitys lopetetaan hallitusti?

A

“Jousta mielummin vieroituksen nopeudesta kuin päämäärästä”

Kun annos > maksimi: 10-25% 1-2 vko välein
“puoiet pois ekan kk aikana”

Kun annos ≤ maksimi: 10-20% 2-3 viikon välein

Jos ilmenee vieroitusoireita, älä nosta annosta vaan odota seuraavaa tiputusta.

Huom! Potenttien koukuttavien bentsojen (alpratsolaami, klonatsepaami, loratsepaami) annosta pienennetään yleensä hitaasti. Esim. alpratsolaamin pienennysnopeus 0.5 mg per joka kolmas/neljäs päivä tai jopa 0.25 mg per viikko.

Varovaisuus tärkeää, jos potilaalla kouristus- tai pyskoosialttius

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Missä tapauksessa lääkkeen vieroitushoito voidaan aloittaa perusterveydenhuollossa?

A
  • Lääkeannos maksimissa 1,5 (-2) kertainen enimmäiseen virallissuositukseen verrattuna
  • Potilaalla ei vakavaa psykiatrista sairautta tai päihteiden sekakäyttöä
  • Potilas sitoutuu hoitosuunnitelmaan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Millä mekanismilla opioidien vieroitusoireet syntyvät?

A

Opioidit jarruttava noradrenergistä transmittiota locus caereluksessa

Jos jarrutus loppuu kuin seinään, aiheutuu noradrenaliinimyrsky, mikä aiheuttaa pääosan vieroitusoireista

KH:n adrenergistä toimintaa vaimentavia lääkkeitä kuten klonidiinia käytetään oireiden hoitoon

55
Q

Opioidilääkityksen purkaminen

A

Annosta voidaan pienentää hitaasti 10% viikon välein
tai
25-50% muutaman päivän välein

Jos on käytetty suuria määriä, niitä voi alkaa pienentämään tosiaan tuolla nopeammalla tahdilla

Fyysiset vieroitusoireet lyhytvaikutteisilla opioideilla loopuvat tyypillisesti parin viikon kuluessa käytön lopetuksesta.

Vieroitusoireisiin voidaan käyttää buprenorfiinia, metadonia tai alfa2-adrenergisiä lääkkeitä, tyypillisesti tarve 2-4 vko ajan

Lisäksi
Ripuliin Lopex
Pahoinvointiin Ondansetroni
Sydänoireisiin Britlofex
NORA-hyperkriisi –> kloridiini
56
Q

Miksi pregabaliinilla on väärinkäyttöpotentiaali?

A

Se aiheuttaa bentsojen ja alkoholinkäytön kaltaista tilaa ja euforiaa, joskus psykedeelisiä tilojakin.

Potentoi muiden päihteiden vaikutusta

Vähentää opioidien ja alkoholin vieroitusoireita

Viihde/väärinkäyttöannokset > 1000 mg

57
Q

Mitkä asiat on hyvä perustella itselleen määrätessä PKV/muita potentiaalisia väärinkäyttölääkkeitä potilaalle

A

Käyttöaihe selvä ja perusteltu

Hyöty-haittasuhde punnittu

Turvallisuus - pienin tehokkain annosmäärä, selkeä hoitosuunnitelma

58
Q

Mikä on hoitosopimus ja mitä asioita siihen sisältyy?

A

Sopimus tilanteisiin, jossa rauhoittavien/unilääkkeiden katkaisuhoito tehdään avoterveydenhuollossa.

Saadaan

  • Kerätä tiedot aiemmista hoitopaikoista
  • Kattava kysely e-resepteistä
  • Lähettää hoitosopimuksesta kopio kaikkiin hoitaviin tahoihin

Hoitosopimukseen sisältyy apteekkisopimus, jossa potilas sitoutuu vain yhden lääkärin ja hoitopaikan lääkehoitoon sekä hakemaan lääkkeensä vain yhdestä apteekista.

Reseptiä ei uusita vaikka se olisi varastettu tai kadonnut

59
Q

Klotsapiini

1) Millä indikaatiolla sitä voidaan kokeilla lääkehoidossa
2) Mitä täytyy jatkossa kontrolloida ja miten usein?
3) Muita kyseiseen lääkkeeseen liittyviä erityishuomioita?

A

1) Mikäli asianmukaista hoitovastetta ei olla saatu aikaan kahdella muulla antipsykootilla
2) TVK kontrolloidaan ennen hoidon aloitusta ja sen jälkeen hoidon alussa viikottain 18 viikon ajan, tämän jälkeen jatkossa kerran kuukaudessa. Lopetettaessa 4 vko kontrolli/kunnes arvot normaalistuneet.
3) Vakavina mahdollisina haittavaikutuksina agranulosytoosi ja myokardiitti

Mikäli potilaalla esiintyy infektio-oireita, kuten kuumetta tai kipeä kurkku, ohjeistetaan välittömästi ottamaan yhteyttä lääkäriin ja kontrolloidaan TVK

Jos B-Leuk < 3 tai B-Neut < 1,5, klotsapiinihoito on välittömästi lopetettava eikä sitä saa enää jatkossa uudestaan käyttää

Lääkkeen äkillisessä lopetuksessa kouristusriski.

Tupakointi indusoi CYP-entsyymiä vähentäen klotsapiinipitoisuutta veressä. Potilaan tärkeää informoida mahdollisista muutoksista tupakoinnissa.

60
Q

Mitä somaattisia etiologioita psykoosioireilla voi olla taustalla?

A

“NIVEL”-muistisääntö

Neurologiset sairaudet
(MUISTISAIRAUS, aivoverenkierron häiriö, trauma, kasvain)

Infektiot
(VTI, keuhkokuume, meningiitti, enkefaliitti, sepsis)

Verenkiertoelimistön sairaudet
(Sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, hypoksia)

Endokrinologiset ja aineenvaihduntasairaudet
(Hypo-/hypertyreoosi, Cushing, hypoglykemia, elektrolyyttihäiriö)

Lääkkeet&huumeet
(Levodopa, glukokortikoidit, lääke-/huumeintoksikaatio, mikrobilääkkeet, voimakas antikolinerginen kuorma)

61
Q

Ovatko psykoosilääkkeiden annosmäärät suuremmat ensipsykoosissa kuin uusiutuvissa psykooseissa?

Entäs akuuttivaihe vs pitkäaikaishoito?

A

Ensipsykoosissa pienemmät annosmäärät kuin uusiutuvissa psykooseissa

Akuuttihoidossa käytetään suurempia annosmääriä kuin pitkäaikaishoidossa

62
Q

Selitä katatonia

Miten akuutti katatonia hoidetaan?

A

Katatonia = Lihasjäykkyystila

Fyysinen jähmettyneisyys, potilaan raajoja ei pysty liikuttamaan, ei vastaa puheeseen. Voi ilmetä myös voimakkaana agitaationa, jossa potilas kävelee paikoillaan.

Loratsepaami 2-6 mg tehoaa valtaosalle (70-80%) potilaista.

Bentsodiatsepiinista riittämättömän vasteen saaneille voidaan kokeilla myös sähköhoitoa.

Huom! Psykoosilääke ei ole suositeltava 1.sijainen hoito akuutin katatonian hoitoon

63
Q

Kerro seuraavien antipsykoottien tavanomainen aloitus- ja hoitoannos p.o. valmisteella

Olantsapiini
Risperidoni
Aripipratsoli
Ketiapiini
Tsiprasidoni
Sertindoli
A

Olantsapiini 5-10 mg x 1, hoitoannos ad. 20 mg

Risperidoni 0.5-2 mg x 1, hoitoannos ad. 6 mg

Aripipratsoli 7.5 mg x 1, hoitoannos ad. 30 mg

Ketiapiini 25-100 mg x 1, hoitoannos ad. 800 mg

Tsiprasidoni 40 mg x 2, hoitoannos ad. 80 mg x 2

Sertindoli 8 mg x 1, hoitoannos ad. 20 mg

64
Q

Akuutin psykoosin erotusdiagnostiset peruslaboratoriotutkimukset?

A

“Nivel”-muistisääntöä mukaillen

Pään CT/MK, tarv. likvor, PVKT, CRP, Na, K, Krea, U-KemSeul, Gluk, EKG, TnT, Thx-RTG, ALAT, S-Korsol, huumeseula, alkometri

65
Q

Psykoosin erotusdiagnostiikka

A

Somaattiset etiologiat (“Nivel”)

Päihdepsykoosi (erityisesti amfetamiini ja kannabis)

Lääkkeet (erit. levodopa, glukokortikoidit)

Vieroitusoireet (erit. Delirium tremens)

Delirium

66
Q

Kannabiksen pitkäikaisen käytön vaikutukset

A

“Tyhmistyy, laiskistuu, muuttuu hulluksi ja tappaa itsensä”

Nuorella iällä aloitettu säännöllinen käyttö lisää masennuksen ja psykoosin sairastumistodennäköisyyttä (2-6 x skitsofreniariski) sekä kohottaa itsemurhariskiä

Kognitio ja muisti heikkenee

Amotivaatio-oireyhtymä; saamattomuus, apaattisuus, vaikeaa omaksua uusia asioita
“Helppo välitön tarpeiden tyydytys”

67
Q

Amfetamiinipsykoosi

  • Tyypillinen oirekuva
  • Kesto
  • Skitsofrenia-riski?
A
  • Yleensä vaikea-asteinen oirekuva; paranoidista ajatusmallia, kuulo- ja näköharhoja, agressiivisuutta
  • Kesto yleensä 3-5 vrk
  • Amfetamiinipsykoosin sairastaneista kolmasosa sairastuu 10 v sisään skitsofreniaan
68
Q

Millä tavalla päihdepsykoosin voi erottaa skitsofreniatyyppisistä psykooseista?

A

Päihdepsykoosi alkaa nopeammin ja parantuu yleensä 1-2 viikon kuluessa

Lisäksi päihdepsykooseissa ei siis prodromaalioireilua ja usein skitsofrenian negatiivisia oireita ei ole.

Päihdepsykooseihin liittyy tyypillisesti desorientaatio, skitsofreenistyyppisiin ei

Lisäksi anamnestinen runsas päihdealtistus ja tulovaiheen positiiviset huumeseula vahvistavat päihdepsykoosin mahdollisuudesta. Toki muistettava, että päihdepsykoosit kohottavat skitsofrenistyyppisen psykoosin riskiä jatkossa.

69
Q

Mitä eri laitoksia on tarjolla alkoholin katkaisuhoidon toteuttamiseen?

A

Avokatko

  • Päivittäinen pitkävaikutteisen bentson (Diapam/Risolid tms.) haku tk:sta alati pienenevin annoksin
  • Myös A-klinikoita vaihtelevasti riippuen kunnasta, saa päivittäisen bentson ja päivystävä sh paikalla

Katkaisuhoito vuodeosastolla
- Muutaman pv:n mittainen bentsovieroitus tk:n vuodeosastolla tai som.sairaalan osastolla

Laitoskatko
- Jos toistuvia epäonnistuneita avokatkoja/lyhyitä katkaisuhoitoja

Psykiatrinen sairaalahoito
- Jos samaan aikaan vaikeat psykiatriset oireet, esim. vaikea masennus, itsetuhoisuus, psykoottiset oireet

70
Q

Hyvät pelisäännöt, kun päihdeongelmainen potilas ruinaa bentsodiatsepiineja päivystyksessä

A

Mieti: asianmukainen hoito vai päihteiden sekakäyttö

  • Älä uusi reseptiä päivystyksessä
  • Objektiivisesti todettavat akuutit vieroitusoireet hoidetaan (1 bentso mukaan)
  • Ohjataan ottamaan yhteyttä omaan hoitotahoon virka-aikana
71
Q

Mitä asioita sisältyy hyvään päihdeanamneesiin?

A

Alkometri, pikahuumeseula

Mitä päihteitä potilas käyttää / on käyttänyt aiemmin

Tarkennettu käyttöhistoria kunkin aineen suhteen
- Minkä ikäisenä aloitettu, käyttötiheys, annosmäärät, runsaimman käytön jaksot

Onko kokonaan raittiita jaksoja ollut välissä?

Päihteistä aiheutuneet haitat
- Sosiaaliset, ammatilliset, taloudelliset, somaattiset, oikeudelliset, psyykkiset

Aiempia vieroituhoitoyrityksiä?

72
Q

Ketkä voivat laatia M1-lähetteen?

A

Kaikki laillistetut lääkärit sekä julkisessa että yksityisessä terveydenhuollossa.

Lisäksi lääketieteen opiskelija ollessaan suorassa virkasuhteessa julkiseen työnantajaan

73
Q

Alaikäisillä M1-lomakkeen indikaatioksi riittää myös vakava mielenterveyden häiriö. Minkälaisissa tilanteissa tätä kohtaa voidaan käyttää?

A

“Sairaalloisen laiha amfetamiinipöllyissä oleva väkivaltainen nuori yrittäen tappaa itseään”

Vakava itsetuhoisuus

Vaikea impulssikontrollin häiriö (esim. kontrolloimaton väkivaltaisuus)

Henkeä uhkaava anoreksia somaattisin oirein
TAI paino kroonistunut epäfysiologiselle tasolle / juuttuminen oirekäyttäytymiseen / vapaaehtoisuuteen pohjautuva hoito ei ole tuottanut tulosta

Merkittävä akuuttia haittaa aiheuttava diagnostiset kriteerit täyttävä päihdehäiriö , johon liittyy muu mielenterveyden häiriö (esim. itsensä myyminen päihteiden vuoksi)

Merkittävää pitkäaikaishaittaa aiheuttava käytöshäiriö johon liittyy muu tunnistettava MT-häiriö

74
Q

Missä tapauksessa poliisin virka-apupyyntö on perusteltua?

A

Turvallisuusuhka-tilanne
–> poliisin avulla potilas toimitetaan PTH:hon tutkittavaksi

Lisäksi virka-apua voidaan tarvita turvaamaan kuljetus sairaalaan tai jos potilas poistuu vastaanotolta kesken tutkimuksen eikä häntä tavoiteta

Virka-apu pyydetään erillisellä lomakkeella (faxi), jossa perustellaan turvallisuusuhka ja potilaan etsimisen tarve

75
Q

Mitkä asiat tulee huomioida, kun M1-lähete on tehty

A
  1. Soitto vastaanottavaan psykiatrian päivystykseen ja ilmoitus potilaan tulosta
  2. Potilaan siirto aina ambulanssilla
  3. Tilanteen mukaan virka-apupyyntö
76
Q

Milloin potilas voidaan määrätä tahdostaan riippumatta psykiatriseen tarkkailujaksolle?

Eli M1-lomakkeen raksikohdat

A

1) Potilaan todetaan olevan mielisairas
(vakava MT-häiriö riittää < 18-vuotiaalla)

2) Hän on mielisairautensa vuoksi hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesta
2. 1) pahentaisi hänen mielisairauttaan tai
2. 2) vakavasti vaarantaisi hänen tai muiden terveyttä tai turvallisuutta

3) Mitkään muut mielenterveyden palvelut eivät sovellu käytettäviksi tai ovat riittämättömiä (jälkimmäistä ei voi käyttää < 18 vuotiailla)

77
Q

Missä tapauksessa potilaan sitomisesta tai eristämisestä on ilmoitettava potilaan edunvalvojalle tai lailliselle eudstajalle?

A

Jos eristäminen jatkuu yli 12 tuntia

tai

Sitominen kestänyt yli 8 tuntia

78
Q

Mitä muita perusteita tahdosta riippumattomalle hoidolle on mielenterveyslain lisäksi?

A

“Narkkarit, vammaset, kuppaset”

Päihdehuoltolaki
- Hoitoonmääräys enintään 5 vrk ajaksi terveysvaaran tai väkivaltaisuuden vuoksi, jos vapaaehtoinen hoito ei toeutettavissa tai sen keinot osoittautuneet riittämättömiksi. (väkivaltaisuudessa jatko 30 vrk saakka)

Kehitysvammaisten erityishuoltoa koskeva laki
- Potilaalle voidaan antaa erityshuoltoa vastoin tahtoa, jos olemassa terveysvaara, vaara muille tai välitön erityishuollon tarve

Tartuntatautilaki
- Yleisvaaralliseen tai perustellusti epäiltyyn yleisvaaralliseen tartuntatautiin sairastuneen hoito voidaan antaa eristämispaikassa hänen tahdostaan riippumatta

79
Q

Milloin voidaan antaa tahdonvastaisesti tapahtuvaa ruumiillisen sairauden hoitoa?

A

1) M3-päätös oltava voimassa
2) Potilaalle, joka ei kykene päättämään omasta hoidostaan ja vastustaa ruumiillisen sairauden hoitoa, voi antaa hoitoa vain, jos se on tarpeen potilaan henkeä tai terveyttä uhkaavan vaaran torjumiseksi

80
Q

Millä perusteilla potilaan itsemäärämisoikeutta voidaan rajoittaa?

A

Potilaan tai toisen ihmisen turvallisuuden tai terveyden vuoksi

Hoidollisista syistä (esim. yleisvaaralliset taudit)

Merkittävän omaisuusvahingon estämiseksi

81
Q

Epävakaan persoonallisuuden kolme keskeisintä oirekokonaisuutta

A

Tunne-elämän epävakaus

Käyttäytymisen säätelyn häiriö

Alttius vuorovaikutussuhteiden ongelmiin

82
Q

Mitä sairastavuutta ja riskejä epävakaaseen persoonallisuuteen liittyy?

A

Runsasta psykiatrista- ja somaattista sairastavuutta

sekä

merkittävä itsemurhariski (mm. impulsiivisuuden vuoksi)

83
Q

Mikä on paras vaihtoehto itsetuhoisuuden ehkäisyyn/hoitoon bipolaarimasennuksessa?

A

Litium ja sähköhoito hyviä vaihtoehtoja

84
Q

SSRI/SNRI-lääkityksen vieroitusoireet

1) Millä SSRI/SNRI-lääkkeistä niitä tyypillisesti esiintyy
2) Milloin vieroitusoireet tyypillisesti alkavat ja kauan ne keskimäärin kestävät?
3) Tyypillisiä vieroitusoireita?
4) Millä tavoin vieroitusoireita voidaan hoitaa?

A

1) Lyhyen puoliintumisajan valmisteet Paroksetiini ja Venlafaksiini
2) Alkavat 1-7 vrk käytön äkillisestä loppumisesta ja kestävät yleensä 1-2 viikkoa

3)
Huimaus
Pahoinvointi
Flunssamainen olo
Sähköiskumaiset tuntemukset
Lihasnykinät

4)
Lyhytaikainen tarpeenmukainen bentsodiatsepiinituki

tai

Pitkävaikutteinen pieniannoksinen SSRI kahden viikon ajaksi rinnalle (esim. fluoksetiini)

85
Q

Esiintymisjännityksen hoidossa hyvä kokeiltava ensimmäinen lääkevaihtoehto?

A

Propranololi 20-40 mg tarv.

86
Q

Mikäli potilaalla on lieviä psykoottisia oireita tai lyhytaikaisia psykoottisia tiloja tai lähisuvussa on psykooseja ja toimintakyky alkanut heiketä, mikä on potilaan riski sairastua vuoden aikana skitsofreniaan?

A

15-30%

Eli läheskään kaikki, joilla on prodromaalioireita eivät sairastu skitsofreniaan!

87
Q

Mitkä asiat ovat skitsofrenian hoidon suurimpia riippukiviä?

A

Huono kiinnittyminen hoitoon

Sairaudentunnottomuus

Lääkevastaisuus

Lääkehoidon keskeytyminen ja siitä seuraava psykoosirelapsi

Sekä lisäksi se, että negatiivisia oireita niin kovin vaikea hoitaa….

88
Q

Oleellisinta psykoosin diagnostiikassa ensimmäisellä kerralla tavatessa potilas?

A

Sulje pois somaattiset syyt (akuutit ja krooniset)

Kartoita psykoosioireiden koko kirjo

Kartoita psykoosioireiden kesto ja mahdollinen laukaiseva tekijä

Sukuanamneesi

Päihdeanamneesi (kannabis, piri)

Kartoita ajankohtainen mieliala, mahdolliset aiemmat masennus- ja/tai maniajaksot

Seuraa

89
Q

Skitsofrenian ICD-10 diagnoosikriteerit

A

Seuraavista 1:n esiintyminen väh. 1 kk ajan (Kolme K:ta)

  • äänten Kaikuminen, ajatusten riisto
  • Kommentoivat ja keskustelevat äänet
  • Kontrolloimis- ja vaikuttamisharhat

“Kaikuminen, Kommentointi, Kontrollointi”

TAI

Seuraavista 2:n esiintyminen väh. 1 kk ajan (“NAHKA”)

  • Negatiiviset oireet (ei johdu depressiosta/lääkityksestä)
  • Aistiharhoja päivittäin
  • Hajanainen puhe
  • Katatonisia oireita
90
Q

Skitsofrenian riskitekijöitä

A

“Suku, päihteet, kehitys, sijainti”

Perinataaliset ongelmat
- Raskauden aik. infektiot, raskaus- ja synnytyskomplik.

Lapsuus- ja nuoruusiän KH-vauriot ja psyykkiset traumat

Suurkaupunki tai Itä-Suomi synnyinpaikkana

Lopputalvella ja kevättalvella syntyneillä enemmän

Suvussa esiintyvä skitsofrenia

Kannabis (puolet kannabispsykoosin sairastaneista sairastuu skitsofreniaan, säännöllisesti polttelevalla 2-6x riski)

Amfetamiini (10v kuluessa 1/3 amfetamiinipsykoosin sairastaneista sairastaa skitsofreniaa)

91
Q

Skitsofreniapotilaan ennuste

50-5-5-sääntö

A

Yli puolet sairastuneista toipuu suhteellisen hyvin

5% tekee itsemurhan

Väkivallan uhriksi joutumisen riski 5 x

Ikävakioitu kuolleisuus 2-3 x
(suurin jos ei käytä psykoosilääkettä)

92
Q

Harhaluuloisuushäiriön tyypilliset piirteet

Miten ne erottautuvat skitsofreniaan verrattuna?

A

Tyypillisesti lähiympäristöön kohdistuvat harhaluulot, jotka realistisempia kuin skitsofreniassa

20-45%:lla voi olla myös aistiharhoja, jotka lievempiä kuin skitsofreniassa (kuulinkohan äsken jotain? neutraaleja)

Toimintakyky ja kognitiiviset taidot säilyvät skitsofreniaa paremmin

Tärkeää pohtia, onko harhaluulo ainoa oire, vai onko mukana muitakin psyykkisiä ongelmia

93
Q

Harhaluuloisuushäiriön hyvät hoitolinjat

A

Keskeistä hyvä pitkä, luottamuksellinen hyvä hoitosuhde

Potilas tyypillisesti sairaudentunnoton

Psykoterapeuttisista hoidoista etenkin kognitiivisen terapian tehosta näyttöä

Oireiden lievitys pienellä annoksella antipsykoottia;
Esim. Risperidoni 0.5-1 mg tarv. nostaen

94
Q

Selitä skitsoaffektiivisen häiriö

Miten se käytännössä määritetään?

A

Saman sairausjakson aikana ilmenee skitsofrenialle tyypillisiä psykoottisia oireita sekä vakava masennus- tai maniaoireisto

-> sairausjakso ei siis täytä skitsofrenian eikä masennustilan tai maanisen jakson diagnostisia kriteerejä.

Huom! Termiä ei käytetä potilailla, joilla ilmenee skitsofreenisiä oireita ja masennus/maniaoireita vain sairauden ERI jaksoissa eli selvästi ajallisesti erillään toisistaan

95
Q

Puerperaalipsykoosi

1) Esiintyvyys
2) Tyypillisin alkuaika
3) Oireisto

A

1) 1-2 tuhatta synnytystä kohden
2) Ensimmäisten 2 viikon kuluessa
3) Psykiatrinen hätätilanne!

Aluksi levottomuus, unettomuus, agitaatio, mielialan vaihtelu, edeten sekavuudeksi ja yleensä maaniseksi psykoosiksi.

Pitää tunnistaa! Aikaisempi puerperaalipsykoosi ennustaa vahvasti seuraavia puerperaalipsykooseja

96
Q

Antipsykoottien teho relapsien ehkäisyssä lumekontrolliin verrattuna?

A

Psykoosioireet uusii yli puolella lumekontrolleista vs. 15-25% psykoosilääkettä saaneista

97
Q

Millä antipsykooteilla imetys on sallittua?

A

I-polven antipsykooteilla sallittua,

II-polven antipsykooteilla ei sallittua

98
Q

Klotsapiinihoidon agranulosytoosin hälytysrajat, jolloin lääkehoito välittömästi lopetettava

A

B-Leuk < 3 x 10^9

tai

B-Neut < 1.5 x 10^9

99
Q

Maligni neuroleptioireyhtymä

Keskeiset oireet?

Riippuuko ilmaantuminen lääkkeen annoksesta?

A

Kaikkiin psykoosilääkkeiden käyttöön liittyvä riski

Keskeiset oireet 2-3 päivässä

Käytännössä kuume ja sympatikotoniset oireet!

  • Kuume, tonus, tajunnantason lasku, RR vaihtelu, takykardia, voimakas hikoilu, syljeneritys -

Ilmaantuminen EI riipu lääkkeen annoksesta

100
Q

Alkoholihäiriöiden lääkehoidon mekanismit

A

Disulfiraami: asetaldihydepitoisuus kasvaa, pahoinvointi

Naltreksoni/Nalmefeeni -> Vähentää juomiseen liittyvää mielihyvää
- Vähentää merkittävästi juomishimoa ja retkahduksia

Akamprosaatti (vaikutus glutaminergiseen järjestelmään sekä toimii GABA-agonistina)

Ondansetroni (5HT3-salpaaja)
- teho erityisesti nuorena alkoholisoituneiden hoidossa

Baklofeeni (GABA-B reseptoriagonisti)
- Erityisesti psykososiaalisen hoidon kanssa kirroottisilla alkoholisteilla

101
Q

Kuinka suuri osa kannabispsykoosin sairastaneista sairastaa myöhemmin skitsofreniaan

A

Kannabiksen käytön lopettaminen ehkäisee uusien psykoosien ilmentymisen

Kuitenkin pitkällä aikavälillä noin puolet kannabispsykoosin sairastaneista sairastuu skitsofreniaan!

Huom! nyt puhutaan kannabispsykoosista, ei kannabiksen käytöstä, jossa riski on 2-6 x kannabista käyttämättömiin verrattuna

Käytön ja psykoosiin sairastumisriskin välillä selvä annos-vastesuhde

102
Q

Kannabista käyttävän nuoren hoitoon ohjaus tilanteissa, jossa

1) Ei kannabisriippuvuutta ei psykoosioireita
2) Kannabisriippuvuus, ei psykoosioireita, suvussa ei psykoottista sairastavuutta
3) Ei kannabisriippuvuutta, psykoosin ennakko-oireita
4) Kannabisriippuvuus, psykoosin ennakko-oireita

A

1) Ei kannabisriippuvuutta, ei psykoosioireita
2) Kannabisriippuvuus, ei psykoosiroireita eikä suvussa ei psykoottista sairastavuutta
3) Ei kannabisriippuvuutta, psykoosin ennakko-oireita
4) Kannabisriippuvuus, psykoosin ennakko-oireita
1) Mini-interventio kohonneesta psykoosiriskistä (2-6x skitsofreniariski!). TIivis seuranta, jos suvussa psykoottista sairastavuutta!
2) Hoitoonohjaus päihdehuoltoon
3) Ohjaus tarkempaan arvioon psykiatrin arvioon
4) Päihdepsykiatrin arvio

103
Q

Opioidikorvaushoidon tavoitteet

Milloin tätä voidaan kokeilla

A

Tavoitteina:

Estää laittomien opioidien käyttöä, rikollisuutta, suonensisäistä käyttöä ja yliannostukseen liittyviä riskiä
(“narkkari käyttää laittomia varastamia opioideja i.v. julkisessa vessassa ja kuolee yliannostukseen”)

Mahdollistaa psykososiaalinen kuntoutus ja asteittain päihteettömyys! (osalla ei onnistu ikinä)

Opioidikorvaushoitoa voidaan kokeilla, kun taustalla vähintään yksi epäonnistunut opioidien vieroitusyritys

104
Q

Miten buprenorfiini ja metadoni eroavat toisistaan korvaushoidossa?

A

Metadoni täysopioidiagonisti, buprenorfiini osittaisopioidiagonisti

Metadonin akuutit vaikutukset voimistuvat annosta suurennettaessa ilman kattovaikutusta (vaarallista)

Buprenorfiinin akuutit vaikutukset ei lisäänny kattovaikutuksen saavuttamisen jälkeen

105
Q

Mikä vaihe yleensä seuraa bipolaarista mania-vaihetta ja mikä tässä vaiheessa on tärkeää muistaa?

A

Voimakas masennusjakso, jolloin erittäin suuri kohonnut itsemurhariski, sillä elämä yleensä vedetty aivan vituralleen maniavaiheessa.

106
Q

Kerro STM:n asetus väärinkäyttöön soveltuvan lääkkeen määräämiseen liittyen

A

Noudatettava erityistä varovaisuutta ja huolellisuutta

Määräjän tulee seurata lääkkeen todellista käyttöä riippuvuuden ehkäisemiseksi

Lääkeriippuvuutta sairastavan hoito tulee keskittää yhdelle hoitavalle lääkärille

Potilaalle ei saa määrätä 1:llä vo:lla väärinkäyttöön soveltuvia lääkkeitä, ellei lääkitystä todeta välttämättömäksi

Ensiapuluonteiset (obj. viekkarit) lääkemääräykset rajoitettava pieniksi

107
Q

Protaschkan muutosvaihemalli alkoholiongelmassa

A
  1. Esipohdinta - ei näe ongelmaa juomisessa
  2. Pohdinta - Miettii silloin tällöin ongelman mahdollisuutta
  3. Valmistautuminen - 1 siirto tehty
  4. Toiminta - takaiskuihin valmistautuminen, selviytymissuunnitelma
  5. Ylläpito - vakaa vaihe
  6. Vakiintuminen - uudistunut ihminen
  7. Retkahdus - osa siirtymävaiheen prosessia
108
Q

Väite: opiaattikorvaushoito voidaan aloittaa päivystyksellisesti

A

Väärin

Tarvitaan hoidonsuunnittelu päihdpsykiatrian polilla: Kartoitetaan ensin ajankohtainen käyttötilanne, pääpäihde, oheisongelmat, potilaan omat tavoitteet ja sitoutuminen

Som. sairaalahoidon aikana tilapäinen opiaattitukihoito mahdollinen, jotta som. hoito saadaan toteutettua

Poikkeuksena sääntöön raskaana olevilla korvaushoito aloitetaan kuitenkin nopeasti

109
Q

Opioidikorvaushoidon aloittamisen ehdottomat vaatimuskriteerit

A

> 18 v

Väh. keskivaikeaopioidiriippuvuus (ICD-10)

Vähintään yhden aiemman opiaattivieroitushoidon epäonnistuminen

110
Q

Missä tilanteissa psykiatrinen sairaalahoito on indisoitu itsetuhoisella potilaalla

A
  • Potilas ei pysty hallitsemaan itsetuhoimpulssejaan ja mukana esim. voimakas psykoottisuus / kontrolloimaton impulsiivisuus
  • Avoin psykoottisuus
  • Peittelee tai kieltelee itsemurha-aikomuksensa (esim. suunnitellun itsemurhayrityksen jälkeen)
111
Q

Välittömän / lähitulevaisuuden itsemurhayrityksen riskitekijät

A
  • Itsemurhayritys viimeisen vuoden aikana (40x riski)
  • Kielteiset elämäntapahtumat (sairastuminen, ero, työttömyys, voimakasta häpeää ja syyllisyyttä aiheuttaneet tapahtumat)
  • Psykologiset riskitekijät; toivottomuus, yleisesti negatiiviset odotukset elämältä
  • Vaikeaoireinen psykiatrinen sairaus, mm. depressio, bipo (etenkin masennusvaihe manian jälkeen), skitsofrenia
112
Q

Mitä asioita on huomioitava iäkkään psykoosilääkehoidossa ja -valinnassa?

A

Pohdi indikaatio! Esim. onko taustalla delirium, joka olisi tehokkaasti hoidettavissa täysin muilla keinoilla?!

Pienemmät annokset
- Vanhenemiseen liittyvien farmakodynamiikan ja -kinetiikan muutos

Farmakodynamiikka-kinetiikka muutoksia:
- Jakautumistilavuus kasvaa
 (lisääntynyt rasvakudos)
- Puoliintumisajat pitenee
(Kantajaproteiinipitoisuus laskee–> vapaa fraktio kasvaa)

Munuaisfunktion huononeminen
- Vesiliukoisimpien ja pääosin munuaisten kautta metaboloituvia lääkeaineiden pit. kasvu

Vanhukset ja erit muistisairaat herkkiä sivuvaikutuksille (antikolinergiset ja neurologiset) –> uudet antipsykootit ensisijaisia

Hoidot prosessipsykooseissa pidempiä, deliriumeissa lyhyempiä

Lääkeannos-pitoisuus-vaste epävarmaa –≥ pienin mahd. annos

Muut sairaudet ja lääkkeet huomioitava valinnassa

113
Q

Luettele manian oireet

A

Vähintään viikon kestäneet oireet (jos oireet vaativat sairaalajakson, lyhyempikin jakso riittää)

Poikkeuksellinen kohonnut mieliala/ärtyisyys

Vähintään kolme (tai 4 jos mieliala kokoajan ärtynyt)

  • Toimeliaisuuden lisääntyminen
  • Puheliaisuuden lisääntyminen
  • Ajatuksenriento / tunne ajatustoiminnan kiihtymisestä
  • Tavanomaisen sosiaalisen käytöksen muuttuminen
  • Unen tarpeen väheneminen
  • Itsetunnon kohoaminen (grandiositeetti)
  • Häiriöherkkyys / jatkuvat muutokset toiminnassa
  • Uhkarohkea/vastuuton käytös (tuhlailu, hurjat seikkailut, vastuuton ajotapa)
  • Lisäntynyt seksuaalisuus/holtittomuus

“Toimeliaisuus, puheliaisuus, ajatuksenriento lisääntyy,
Yöllä kaahailee vaihtaen jatkuvasti kaistaa ja sekstailee ja tuhlailee,
Muuttuu mulkuksi ja kohoaa vuoren huipulle”

114
Q

Vanhuspotilaan antipsykoottilääkityksen indikaatioita

A

Aistiharhat ja harhaluulot skitsofreniassa

Harhaluuloisuushäiriöt

Bipo

Psykoottinen masennus

Orgaaninen tai toksinen psykoosi

115
Q

Masennusalttiuden suhteen riskialttiiita potilasryhmiä

A 
Alkoholin riskikäyttäjä
Krooninen kipupotilas
Työttömät
Pitkäaikaissairas
Synnyttänyt äiti

Eli juoppo, DMII sairastava työtön kipupotilas ja taustalla soi baby blues

116
Q

Mikäli ahdistuneisuushäiriölle saadaan hyvä lääkevaste, kuinka kauan sitä tulee vähintään jatkaa?

A) Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä
B) Sosiaalisten tilanteiden pelossa
C) Paniikkihäiriössä

A

A) väh. 12 kk oireiden lievittymisen jälkeen

B) väh. 12 kk

C) väh. 6-12 kk. Jos sairausjaksoja ollut väh. kolme, suositaan pitkäaikaista estolääkitystä (vrt. masennus)

117
Q

Ahdistuneisuushäiriön paras hoitomuoto

A

Psykoterapian (CBT) ja lääkehoidon yhdistäminen

118
Q

I) Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön

II) Sosiaalisten tilanteiden pelon

III) Paniikkihäiriöiden

lääkehoidon vaihtoehdot

A 
I)
SSRI/Venlafaksiini
Buspironi
Pregabaliini
Ketiapiini

II)
SSRI/Venlafaksiini
Moklobemidi (“mokabemidi”)

III)
SSRI/Venlafaksiini
Bentsot (alpratsolaami)

119
Q

Selitä syklotymia

A

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä lievempi MT-häiriö, jossa HYPOMAANISET ja LIEVÄT DEPRESSIOJAKSOT vaihtelevat

Elinaikainen prevalenssi n. 1%

Jopa 50% sairastuu myöhemmin Bipoon

120
Q

Miten kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin I ja II lääkehoidot eroavat toisistaan?

A

Masennuslääkkeiden käytöllä vähemmän riskejä tyypin II bipossa

Lamotrigiini ei sovellu ainoaksi mieltä tasaavaksi lääkkeeksi tyypin I bipossa

121
Q

Manian hoito

A

Mahdollinen käytössä oleva masennuslääke lopetetaan

Mitä vaikeampi mania, sen tavallisemmin tarvitaan useiden lääkkeiden yhdistelmää

Litiumin, valproaatin ja uuden polven antipsykootin yhteiskäyttö on tehokkain manian hoito

Myös sähköhoito vaihtoehto vaikeaoireisissa ja -hoitoisissa manioissa

122
Q

Hypomanian lääkehoito

A

Hypomanialle altistava masennuslääke lopetetaan

Ylläpitävän lääkkeen annosta suurennetaan

Lyhytkestoinen uuden polven antipsykootin käyttöjakso

123
Q

Jos kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusjaksoon liittyy psykoottisia oireita, mitä tulee liittää hoitoon?

A

Joko sähköhoitoa tai uuden polven antipsykootti

124
Q

Miltä kahdelta tavalla masennuspotilas voi saada terapiaa ja minkälaiset vaatimukset näihin on?

A

Kelan kuntoutusterapia

  • 16-67v työn- tai opiskelukyvyn tukemiseksi ja parantamiseksi, joilla MT-häiriö uhkaa työ- tai opiskelukykyä
  • Lausunto voidaan laatia aikaisintaan 3kk kestäneen asianmukaisen hoidon jälkeen, jonka aikana psykiatri tavannut potilasta väh. 2 kertaa
  • Kuntoutusterapiaa voi saada max. 3 vuotta, ja erityistapauksissa sitä voidaan anoa lisää

Kelan vaativa lääkinnällinen kuntoutus

  • Alle 65-v avohoidon potilaat, joilla MT-häiriö aiheuttaa huomattavia vaikeuksia arjen suoriutumisessa ja osallistumisessa
  • Vähintään vuoden kestoinen kuntoutuksen tarve
  • Psykiatrin tulee laatia kuntoutussuunnitelma
125
Q

Epävakaan persoonallisuushäiriöpotilaan hyvät hoitolinjat

A

Hoito mahdollisimman pitkälti avohoidossa ja sairaalan osalta päiväsaraaloissa (estää laitostuminen)

Psykoanalyyttinen psykoterapia sekä DKT ovat vaikuttavia ja tehokkaita oireiston ja kuormituksen lieventäjiä

Lääkehoidossa suositaan nykyään mielialan tasaajia sekä toisen polven antipsykoottia, joskus mukaan myös SSRI
Huom! Polyfarmasian riski

Ennuste hyvä, 10v kuluttua harva täyttää enää kriteerit

126
Q

I) Mielialaa tasaavan

II) II-polven antipsykootin

III) SSRI:n

vaikutus epävakaan persoonallisuushäiriön hoidossa

A

I) Vähentää impulsiivisuutta ja agressiivisuutta

II) Vähentää vihamielisyyttä, epäluuloisuutta, affektien säätelyhäiriöitä, kognitio- ja havaintovääristymiä, psykoottisia oireita ja tahallista itsen vahingoittamista

III) Vähentää impulssikontrollin ja tunteiden säätelyn vaikeutta

127
Q

Hypomanian diagnostiset kriteerit

A

Mieliala koholla tai ärtyisä asianomaiselle poikkeuksellisella tavalla väh. 4 pv ajan

Esiintyy vähintään 3 allaolevista aiheuttaen jnkn asteista toimintakyvyn häiriintymistä

  1. Toimeliaisuus
  2. Puheliaisuuden lisääntyminen
  3. Hajanaisuus
  4. Unen tarpeen väheneminen
  5. Seksuaalisen halukkuuden lisääntyminen
  6. Lievä rahojen tuhlailu / muu vastuuton käytös
  7. Seurallisuuden tai tuttavallisuuden lisääntyminen
128
Q

Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä:

1) Tyypin I ja II prevalenssi
2) Mikä on keskimääräinen sairastumisikä? Korreloiko se keskimäärin vakavampaan oirekuvaan?
3) Kuinka monella tauti alkaa ensimmäiseksi depressiojaksolla?
4) Keskimääräinen diagnostinen viive?

A

1) Tyyppi I 0.5 % Tyyppi II 0.7%

2) Keskimäärin 22 vuotta
Kyllä, varhainen alku viittaa tyypillisesti vaikeampaan taudinkuvaan.

3) Yli puolella potilaista
4) 8 vuotta

129
Q

Mitä käyttöaiheita ECT-hoidolla on?

A

Vaikea ja psykoottinen masennus

Katatonia

Hoitoresistentti masennus/psykoosi

Puerperaalipsykoosi

Vaikea/deliriööttinen mania

Skitsofrenian affektiiviset oireet

130
Q

Milloin potilaalle annetaan psykiatrisessa sairaalassa lääkehoito injektiona ja mitä edellytyksiä injektiolääkitys vaatii?

A

Kun potilas ei yhteistyökykyinen, agressiivinen tai psykoosi vaikeaoireinen

Potilaan tulee olla tarkkailussa tai pidättävillä hoitopäätöksillä

Tahdonvastainen injektiolääkitys on aina poikkeustoimi yksilönvapauden kannalta, joten kirjataan

I) perustelut ja

II) rajoituskoodi sairauskertomukseen

131
Q

Psykoosin prodromaalioireet

A

Stressinsietokyvyn heikentyminen, keskittymisvaikeus

Masentuneisuus, ahdistuneisuus, unihäiriöt

Ärtyneisyys, outouden kokemus (havainnointi, ajattelu, motoriikka)

Myöhäisvaiheessa ohimeneviä lieviä positiivisia psykoottisia läpilyöntioireita

132
Q

Minkälaisille depressiopotilasryhmille lyhytkestoisesta akuuttivaiheen psykoterapiasta on osoitettu olevan eniten hyötyä`

A

Esiintynyt vähän aiempia masennusjaksoja (ei dystymiaa)

Oireet max. keskivaikeat

joilla on vähän monihäiriöisyyttä kuten samanaikainen persoonallisuushäiriö

133
Q

Mitä laboratorioarvoja tulee jatkossa kontrolloida Litium-lääkityksen aloituksen jälkeen?

A

“Kilppari, elektrolyytit ja krea”

TSH, natrium, kalium ja kreatiniini (eGFR) määritetään ensimmäisen vuoden aikana 3 kertaa,

myöhemmin 6–12 kuukauden välein

kalsium kerran vuodessa

134
Q

Mitä laboratorioarvoja tulee seurata jatkossa ja kuinka usein valproaatin aloituksen jälkeen?

A

Verenkuva, maksa-arvot (ALAT, AFOS) ja krea 6 kk välein

Lääkis (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions