Naistentaudit Flashcards
Naistentautien dominointi
Ennenaikaisen synnytyksen uhan arvioin perusteet terveyskeskuksessa
Nousten ylöspäin anatomisesti:
“Onks tutti kiinni, tuleeko vuotoa, supistaako kohtua”
- Anamneesi (aikaisempia EAS, monisikiöraskaus, äidin ylipaino)
- Kohdunkaulan status (Bishopin pisteet)
- Onko vereslimaista/veristä/vetistä vuotoa
- Onko säännöllisiä, yhä voimistuvampia supistuksia? Painontunnetta?
- Miten alhaalla lapsi on synnytyskanavassa?
Ei käytetä PPROM-testiä. Spekulalla hyvä aluksi katsoa näkyykö synnytyskanavassa jo syntyvän pää..
Selitä Gestaatiohepatoosi
- Oireet
- Diagnoosi
- Hoito
Raskaushormonit kuormittaa maksaa, kohottaen veren sappihappopitoisuutta. Kohonnut veren vapaa sappihappo sikiötoksista.
Esiintyy loppuraskaudessa H30->
- Oireina kämmenien, jalkapohjien ja ylävatsan kutina
- Diagnoosi: koholla olevat ALAT ja sappihapot, jompikumpi riittää
Huom! Mikäli äidillä hyvin voimakasta kutinaa, tulee lähettää päivystykseen odottamatta laboratoriovastausten tuloksia
- Hoito:
Todettaessa tärkeintä seuraavaksi selvittää SIKIÖN VOINTI (Liikelaskenta, KTG, Ultraääni)
Ursodeoksikoolihappo (sappihappojen absorption esto suolesta)
Atarax (antihistamiinina lievittämään kutinaa)
Tarvittaessa ennenaikainen synnytyksen käynnistys
Selitä Pre-eklampsia
- Oireet
- Diagnoosi
- Hoito
Sairauden patofysiologiassa keskeisenä istukka ja verisuonen endoteeli. Insidenssi 5%, joista 70% ilmenee rv 36 –>.
- Potilaan huomaamia oireita tyypillisesti vasta vaikeassa pre-eklampsiassa
Subjektiiviset oireet: säpsähtely, ylävatsakipu, pisteiden näkyminen, naaman turvotus, päänsärky
Huom! Voi alkaa myös suoraan kouristuksella eli eklampsialla, myös synnytyksen jälkeen! - Diagnoosi (tulee jatkossa muuttumaan)
Lievä: RR > 140/90 TAI syst <30/diast>15
proteinuria > 500 mg/vrk
Vaikea: RR 160/110 / U-Prot > 5g/vrk / oliguria ja/tai subjektiivisia oireita
HELLP: Hemolyysi, kohot maksa-arvot, trombosytopenia
–> voi alkaa hyvinkin nopeasti, kovat vatsakivut
Hoito:
Lepo ensisijaista
Jos todetaan, lähete ESH raskauspoli kiireellisenä, paitsi
gravis/eklampsia päivystyksenä
ASA 100 mg x 1 raskauden aikana (tromboosiprofylaksi)
Verenpaineen hoito labetalolilla 100 mg x 1-4, jos levossa seurannassa paineet koholla
Eklampsian profylaksiana tarv. MgSO4
Tyypillisesti pärjätään näillä loppuun saakka, joskus saatetaan tarvita ennenaikaista synnytyksen käynnistystä mikäli äidin/sikiön terveys vaarantuu tai tulee eklampsia
Pre-eklampsian ainut parantava hoito on synnytys
Raskausdiabeteksen seulontajärjestelmä (ketä seulotaan ja milloin)
H 12-16 seulonta, jos:
- Aikaisempi raskausdiabetes
- BMI > 35
- Oraalinen glukokortikoidihoito
- Vahva T2DM sukutausta tai glukosuria
- PCOS
H 24-28 seulonta:
- Muut, joita ei aikaisemmin seulottu
sekä
- Ne, joilla oli negatiivinen varhaisseula
Keitä ei seulota
- Alle 25v ensari, jonka BMI < 25 (+ ei suvussa T2DM)
- Alle 40 v uudelleensynnyttäjä, jolla ei makrosomista lapsihistoriaa ja BMI < 25
Raskausdiabeteksen diagnoosikriteerit OGTT:ssä
Milloin raskausdiabeetikon vs-arvot kontrolloidaan raskauden jälkeen?
Paasto 5.3
1h 10
2h 8.6
Yksikin poikkeava arvo johtaa diagnoosiin
Kontrollit:
Insuliinihoitoiset: 6-12 vko synnytyksestä
Ruokavaliohoitoiset: n. 1 v synnytyksestä
Raskauden aikaiset neljä tärkeintä fysiologista muutosta
- Fysiologinen hemodiluutio (+50% plasma, +30% punasolut)
- Tukostaipumuksen lisääntyminen (liittyy kohonneisiin raskaushormonipitoisuuksiin)
- Insuliiniresistenssin lisääntyminen (turvataan sikiön glukoosin saanti)
- Immuniteetin heikkeneminen (sikiö osaksi vierasta materiaalia)
PAPA-vastauksen epiteeli- ja rauhassoluatypian luokitukset.
Millä kiireellisyydellä lähetät kullakin vastauksella eteenpäin jatkotutkimuksiin (kolposkopia jne.)?
Kiireellisyysluokat
- Ca tai makroskoop. susp Heti (1-7 vrk)
- ASC-H & HSIL 1 kk
- > 30v LSIL 6kk
- < 30v toistuva ASC-US tai LSIL 6kk
- AGC-FN / AIS 1 kk
- AGC-NOS 2 kk
Missä iässä primaari amennorrea lähdetään selvittelemään?
> 13 v ja ei murrosiän ulkoisia merkkejä
(menee yläasteelle)
> 16, mutta muuten kehitys ollut normaalia
(menee lukioon)
Mihin neljään kategoriaan virtsankarkailu jaetaan?
Miten kutakin hoidetaan pääpiirteissään?
Ponnistuvirtsankarkailu
- Laihdutus ja lantionpohjan lihasten harjoittelu ensisijaista
- Jos ei auta, nauhaleikkaus tai virtsarakon sisäsulkijan Bulkamidi-injektiot
Pakkovirtsankarkailu
- Jako kohonnut ärsyketaso vs. heikentynyt virtsaamisheijasteen esto
- Jos ei taustalla neurologista syytä, infektiota, diabetesta tai rakkokasvainta, elintapamuutokset ja virtsarakon koulutus
- Jos ei auta, Mirabegroni-kokeilu vähintään 3kk
(beta-3-adrenerginen reseptoriagonisti, ei antikolinergihaitoja)
Sekamuotoinen virtsankarkailu
- Edellisten yhdistelmä
Inkontinenssi-virtsankarkailu
- Ahtauttavan(laskeuma, kasvain)/lamaavan(hermostosairaus, lääkevaikutus) ongelman hoito
Mikä toimenpide aloitetaan, mikäli epäily sikiön vähäisistä liikkeistä?
Liikelaskenta
Sikiön liikkeet lasketaan vilkkaimpaan aikaan 1h sykleissä tarv. kahdesti
Mikäli molemmilla kerroilla < 10 liikettä/h
–> päivystyksenä sairaalaan
Mitä kolmea lääkettä tarvitaan < 32 rv ennenaikaisessa synnytyksessä
Tokolyyttinen lääke (nifedipiini/oksitosiiniantagonisti)
Kortikosteroidihoito (Beetametasoni 12 mg x 2 24h välein)
Neuroprotektio MgSO4 synnytyksen aikana
Mahakipuisen raskaana olevan naisen erotusdiagnostiikka (muista kuva)
Chorioamnioniitti
Virtsakivi/Hydronefroosi
Appendisiitti
Symfeolyysi
Ennenaikaisen synnytyksen uhka
Normaalien kuukautisten alkamisaika (menarke), kesto, vuodon määrä, vuotopäivät, menopaussi?
Normaalit kuukautiset
- Menarke 13 ± 3 vuotta
- Kesto 23-35 pv
- Vuoto 5 ± 3 pv
- Vuotomäärä 50 ± 30 ml
- Menopaussi med. 51 v
Luettele synnytykset, jotka määritellään epäsäännöllisiksi
- Pitkittynyt ponnistusvaihe
- Monisikiösynnytys
- Keisarinleikkaus
- Imukuppi/pihdit
- Perätilasynnytys
- Poikkitila
- Runsas vuoto (>500ml)
- Istukan käsinirrotus
Mihin kategorioihin amennorean voi luokitella
Mainitse muutama syy eri etiologioihin amennorrean taustalla
Primaari- ja sekundaari amennorrea
Aivolisäkeperäinen
- Kasvain
- infektio
- hyperprolaktinemia (adenooma)
- gonadotropiinien puutos
Munasarjaperäiset
- Geneettiset tekijät (esim. Turner XO)
- oofiitin jälkitila
- ennnaik. ovarioiden hiipuminen
Kohtu/rakenneperäiset
- Emättimen väliseinä
- Puuttuva vagina/kohtu/cervix
- Hymen imperforatus l. läpäisemätön immenkalvo
Hypotalaamiset syyt
- Liiallinen liikunta tai niukka ravinto
- Perinnöllinen hidas kehitys
- Kallmannin syndrooma
Muut endokrinologiset syyt
- Hypotyreoosi
- Lisämunuaisen ongelmat
Raskaudesta johtuva amennorrea
Mitä laboratoriokokeita määräät tutkiessasi primaaria amennorreaa?
S-HCG, FSH, LH, Prolaktiini, TSH, progestiinikoe
Vuotohäiriöiden etiologiat
PALMAR COEIN - muistisääntö
P - Polyyppi A - Adenomyoosi L - Leiomyooma M - Maligni Ar - Aktiivinen raskaus
C - koagulaatiohäiriöt (vWF-puutos)
O - Ovulaatiohäiriöt (anovulatoriset kierrot)
E - Endometriumista johtuvat syyt (hyperplasia, ca)
I - Infektiot, iatrogeeniset syyt
N - Not yet classified l. tuntematon
Milloin vuotohäiriöpotilas tulisi lähettää erikoissairaanhoitoon?
Postmenopausaalinen verenvuoto on aina endometriumkarsinooma kunnes toisin todistetaan
Mikäli PTH:ssa NSAID/Traneksaamihappo/yhdistelmäehkäisyvalmiste ei tuota apua, on ESH-lähete indisoitu
Fertiili-ikäisen naisen vuotohäiriön tutkimukset
Gynekologinen tutkimus
PVK + T (anemia?)
Vuototaipumustutkimukset (vWF yleinen)
Raskaustesti
Tulehdusnäytteet (endometriitti/klamydia/tippuri)
Muita tutkimuksia tarpeen mukaan:
- TSH, T4v
- Papa, Pipelle
- Prolaktiini
Miksi on aina tärkeää tietää, onko kyseessä mono- vai dikoriaalinen raskaus?
Monokoriaalisessa raskaudessa on fetofetaalitransfuusio-oireyhtymän riski
Huom! Jos monokoriaalinen geminigravidi valittaa vatsan nopeaa kasvua ja kipua, saattaa olla päivystyslähetteen indikaatio
Milloin lähetät raskaana olevan EAS-epäilyn sairaalaan?
Mitä teet jos et tee päivystyslähetettä?
Päivystyslähetteen indikaatioita:
- Epäile/totea vesivuoto
- Nää verivuoto cervixista
- Kohdunkaula on auki ja kypsä (ensarilla lyhentynyt ja pehmeä) –> alle 35 sisäsuu auki eteenpäin
- Käynnissä oleva synnytys (tihenevä voimistuva säännöllinen supistelu)
- Chorioamnioniittiepäily (aristava kohtu, kuume, haiseva vuoto)
Jos ylläolevien tapausten kriteerit eivät täyty ja kiinteä kiinni oleva > 3 cm cervix, ei tarvetta lähettää päiv. ESH. Pitää kuitenkin poissulkea infektiot ja viikon päästä kontrolloida Cervix-kontrolli.
Kerro raskaudenaikaisesta pahoinvoinnista ja hyperemeesistä
Miten kumpaakin hoidetaan?
Alkuraskauden aikainen pahoinvointi (=emesis gravidarum) väistyy raskauden edetessä. Yleistä, jopa 90% synnyttäjistä.
- Hoitona syömis-ja ruokailutapojen muutos; syö/juo pieniä määriä kerralla kylmää sitä mitä tekee mieli, myös ennen sängystä ylös nousua.
- Tarv. antiemeettinen lääkitys metoklopramidi
- SVA aina 1-2 vko kerrallaan ja tilanteen kontrollointi
Hyperemesis tarkoittaa alkuraskauden voimakasta pahoinvointia, mikä johtaa kuivumiseen ja painonlaskuun (n. 1% raskaana olevista)
- Hypotoninen, väsynyt potilas jolla U-Keto +
- Hoitona sairaalassa tapahtuva i.v. nesteytys
Gestationaalisen hypertension ja kroonisen verenpainetaudin erottelu
Gestationaalinen hypertensio;
RR nousee H20 jälkeen ilman proteinuriaa
Krooninen verenpainetauti;
RR > 140/90 ennen H20
tai
Korkea RR jatkuu > 12 vko synnytyksen jälkeen vaikka RR olisi noussut myöhemminkin
Selitä liitännäispre-eklampsia
Krooniseen verenpainetautiin liittyvä pre-eklampsia, eli
H20 alkaen proteinuria >300 mg/vrk RR tautia sairastavalla
Luettele pre-eklampsian riskitekijöitä
- Ensisynnyttäjä (immunologinen maladaptaatio?)
- Aiempi pre-eklampsia
- Ikä > 40v
- Ylipaino BMI > 35
Selitä
IUGR
SGA
SFD
LGA
IUGR = Intra-uterine growth restriction.
SGA = Small for gestational age.
Koko alle 10-persentiilin käyrän tai alle 2 SD (vaihteleva määritelmä lähteestä riippuen)
SFD = Small for dates. Käytännössä sama kuin SGA.
LGA = Large for gestational age.
Vaihtelevia määritelmiä, jossain > 4000g ja toisaalla ylitys > 2 SD käyrän
Mihin kahteen luokkaan kohdunsisäinen kasvunhidastuma jaetaan?
Mitä syitä kyseiselle (IUGR:lle) kasvunhidastumalle on?
Varhaiseen (< 32 rv) ja myöhäiseen (> 32 rv) kasvunhidastumaan
Syitä mm.
- Geneettinen syy 70%
- Kromosomi- ja rakennepoikkeavuudet
- Istukan vajaatoiminta
- Infektiot
Sikiöseulonnan ajankohdat
Jos osallistuu kromosomiseulontaan:
Ensimmäisen raskauskolmanneksen yhdistelmäseula;
- Seeruminäyte rv 9-11+6
ja - Varhaisraskauden ultra + NT rv 11-13+6
TAI jos ei osallistunut tuohon aikasempaan, niin
- Yleinen kaikukuvaus ja seeruminäyte rv 15-16+6
Toisen raskauskolmanneksen ultra
- Eli ns. rakenneulta rv 18+0-21+6
Mikä on PCOS?
Mitkä ovat sen diagnoosikriteerit?
Mitkä ovat sen hoitolinjat?
Polykystinen munarakkulatauti
Diagnostisiin kriteereihin vaaditaan kaksi kolmesta:
- Epäsäännölliset kuukautiset
- Kliininen/biokemiallinen hyperandrogenismi
(S-testo korkea tai hirsutismi)
- UÄ:ssä todetut polykystiset munarakkulat
Hoitolinjoissa
- Kuukautisten säännöllistäminen hormonivalmisteen avulla
- Taudinkuvaan liittyvän insuliiniresistenssin hillitseminen painonpudotuksen sekä terveellisten elämäntapojen avulla
Yleisimmät naisten gynekologiset syövät ja niiden vuosi-ilmaantuvuus?
Kohdun runko-osan syöpä, n. 800/v
Munasarjasyöpä, n. 450/v
Kohdunkaulan syöpä, n. 150/v
Ulkosynnytinsyöpä, n. 130/v
Yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet
Aiemmin sairastettu SLT
Aurallinen migreeni
Maksan vajaatoiminta
Hormoniriippuvainen syöpä
Selvittämätön vuotohäiriö
Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet
Maksan vajaatoiminta
Hormoniriippuvainen syöpä
Selvittämätön vuotohäiriö
Menopaussin hormonihoito
Aloitus perimenopaussissa tai viimeistään menopaussin alkupuolella
Kartoitetaan perussairaudet, lääkitys, gynekologinen anamneesi, FINRISKI-laskuri
Antoreitti tabletti tai laastari, myös kierukka
Vuodollinen vs. vuodoton hoito
–> Progestiini aina mukaan, jos kohtu tallella!
Pelkkiin limakalvo-oireisiin riittää paikallisestrogeenivalmiste, aloitus 2 vko iltaisin, sen jälkeen 2 x / vko
Hoidon kesto tyypillisesti vuosia, vuosittainen kontrolli, jossa pohditaan, onko hormonihoidolle enää perusteita
Chorionamnioniitin diagnoosi ja hoito
Äidillä kuumetta sekä vähintään kaksi allaolevista:
- Äidin/sikiön takykardia
- Leukosytoosi
- Aristava kohtu
- Mahdollinen LVM / pahanhajuinen valkovuoto
“Vuoto/Kohtu/Sydän/Labra”
Hoitona i.v. antibiootti ja synnytyksen induktio
Endometrioosi
- Oletettu patofysiologia
- Tyypilliset oireet ja diagnosointi
- Hoito
Kohdun sirottumatauti. Endometriumin retrogradinen menstruaatio tubien kautta kohdun takapinnalle ja lig. sacrouterinaan (tyyppipaikkoja)
Tyypillisiä oireita mm.
- Virtsassa/yhdynnässä/ulostaessa ilmenevä kipu (3 fingers)
- Tärinän pahentama kipu
- Pari päivää ennen kuukautisia alkava kipu
- Vuotohäiriöt
“Pari pvä enne kuukautisia tärisevässä autossa 3 sormen sormitus ja veri lentää..”
Hoito:
Kivun hoito tulehduskipulääkkeillä maksimiannoksin kivun ilmaantuessa kunnes kuukautisvuoto ohi
Kierron haltuun otto hormonivalmisteella
(=tehdään endometriumista ohut)
Yhdistelmäehkäisyvalmiste (3 laattaa putkee, sit 1 vko väliä)
mikäli e-pilleri vasta-aiheinen, minipillerit tai hormonikierukka
Ohje minipillereillä häiritsevässä vuodossa: yhden viikon ajan kaksi pilleriä per päivä
Hormonin aloituksen jälkeen kontrolli 4-6 kk, jos ei apua
–> ESH-lähete
Selitä seuraavien yleisten gynekologisten vaivojen diagnoosi ja hoito
1) Bakteerivaginoosi
2) Hiivatulehdus
3) VTI
BV:
Harmahtava kalanhajuinen vuoto, kirvely, kutina, virtsakirvely virtsaputken suulla (erotusdg VTI:hin)
7 pv:n metronidatsolihoito paikallisvalmisteella (Flagyl)
Huom! Oireetonta ei tarvitse välttämättä hoitaa pl. raskaana olevat
Hiivatulehdus:
Kutina ja kirvely genitaalialueella, kokkareinen valkovuoto
Sienilääke; kerta-annos flukonatsolia tai 3 pv klotrimatsoli
p.o. tai paikallisvalmiste
Huom! Raskaana oleville vain paikallisvalmiste. Oireetonta pl. raskaana olevat ei tarvitse välttämätt hoitaa
VTI:
Kirvely virtsatessa, pakonomainen tihentynyt virtsaustarve
Nitrofurantoiini / Trimetopriimi / Pivmesillinaami 3 vrk
Huom! Raskaana olevalle kontrolloidaan aina hoitovaste
Luettele
1) Yleisvaaralliset
2) Valvottavat
3) Muut
seksitaudit
Valvottavat: Kuppa
Yleisvaaralliset: Klamydia, Tippuri, HIV, Hepatiitti B ja C, s sankkerit
Muut: Kondylooma ja genitaaliherpes
Sukupuolitauteihin liittyy olennaisesti ilmoitusvastuu, jäljitysvastuu sekä kertomisvastuu.
Mitä nämä vastuut tarkoittavat?
Ilmoituvastuu: Hoitava lääkäri tekee ilmoituksen THL:lle 7vrk kuluessa yleisvaarallisista ja valvottavista taudeista, p.l. klamydia, josta ilmoituksen tekee laboratorio
Jäljitysvastuu: Hoitavan lääkärin vastuulla potilaan tartuntakontaktien jäljitys. Jos ei kykene tätä suorittamaan, siirretään vastuu kunnan tai SHP:n tartuntataudeista vastaavalle lääkärille
Kertomisvastuu: Jos potilas kieltäytyy kertomasta todetusta yleisvaarallisesta tai valvotusta tartuntataudista kumppanille joka tartuntavaarassa, hoitavan lääkärin tulee kannella tartuntataudeista vast. lääkärille, joka ilmoittaa asiasta salassapitosäännösten estämättä
Pre-eklampsian kannalta olennaiset tutkimukset TK:ssa ja lähetteiden kiireellisyys
Pre-eklampsia olennainen tsekkaus tk:ssa
- Inspektio, yleistila, jänteiden refleksit
- Subjektiivisista oireista (pahoinvointi, päänsärky, näköhäiriöt) kysyminen
- IUGR:n arviointi kohdun palpaatiolla ja SF-mitta
- RR ja u-stiksaus
Jos paineet koholla, prot stiksaten vähän plussalla (+), äidin subjektiivinen vointi hyvä, ei IUGR, sikiö liikkuu
1-7 vrk KIIRELLISYYSLÄHETE
Korkeat (160/110) paineet, u-prot ++/+++, subj. oireita, IUGR jne
PÄIVYSTYSLÄHETE
Miten graavi pre-eklamptikko viedään sairaalaan
- Ei ajeta itse!
- Tilanteen mukaan joko taxi tai lanssi
- Mielummi ehkä lanssi!
Mikä on PID
1) Toteaminen
2) Hoito
3) Pitkäaikaisvaikutuksia?
Pelvic inflammatory disease, tärkeimmät aiheuttajat klamydia ja tippuri. Erotusdiagnostiikassa tärkeimmät ovat raskaus, sukupuolitaudit, VTI.
Alku monesti kuukautisten tai kierukan laiton jälkeen
1) Kuume, aristava kohtu ja adneksit, marjopuuromainen valkovuoto
2) Doksisykliini + metronidatsoli 14 vrk
3) PID:n sairastaneella kohonnut lapsettomuus- ja ektopiariski
Ovatko väitteet totta?
1) Naisilla klamydian ja tippurin toteamisessa virtsanäyte on tikkunäytettä parempi ja herkempi
2) Klamydian hoito raskaana olevilla hoituu myös 1 g kerta-annoksella atsitromysiiniä
3) Klamydian hoitoon ei kuulu muuta kuin atsitromysiinin lääkemääräys
1) Väärin. Tikkunäyte naisilla herkempi ja 1.sijainen (jopa 10% jää toteamatta naisilla virtsanäytteellä)
2) Totta
3) Väärin. CtGc-kontrolli 4 viikon kuluttua kuuluu oikeaoppiseen hoitoon. Lisäksi aluksi ei seksiä viikkoon ja suojaus kondomilla, kunnes kontrolli negatiivinen.
Mitkä asiat kohottavat hyperemesiksen riskiä
Rypäleraskaus sekä monisikiöraskaus
Kuinka suuri DM II riski raskausdiabeetikolla on tulevaisuudessa ei-raskausdiabeetikkoon verrattaessa
Seitsemänkertainen
Pre-eklamptikon hoidon 3 päätavoitetta
1) Äidin voinnin turvaaminen
2) Sikiön voinnin turvaaminen
3) Eklampsian esto
Millä tavoin raskauden kesto voidaan määrittää?
Viimeisten kuukautisten alkamispäivä ennen raskautta
tai
Alkuraskauden ultran perusteella määritetyn arvon perusteella
Selitä
1) Ennenaikaisuus
2) Hyvin ennenaikainen
3) Erittäin ennenaikainen
4) Perinataalikausi
5) Neonataalikausi
6) Mikä on suomessa nykyisin ennen 32 rv syntyneiden tai alle 1500 g painaneiden vauvojen eloonjäämisprosentti?
1) Raskauden kesto alle 37 vko
2) Raskauden kesto alle 32 vko
3) Raskauden kesto alle 28 vko
4) Käsittää raskauden loppuvaiheen, syntymän sekä ensimmäisen elinviikon
5) 28 ensimmäistä elinvuorokautta
6) Yli 90 %
Mainitse keskosten ennusteeseen eniten vaikuttavia sairauksia
Onko ennenaikaisuudella vaikutusta kognitiiviseen suoriutumiseen elämässä?
Aivovauriot Aivoverenvuoto Valkean aineen vaurio (PVL) Krooninen keuhkosairaus (BPD) Keskosten verkkokalvotauti (ROP)
Kyllä.
Oppimiseen vaikuttavat lievät kognitiiviset ongelmat yleisiä, jopa joka toisella on jonkinasteista toiminnallista vaikeutta
Raskausdiabeteksen riskit sikiölle perinataaliaikana
“Iso hartiadystokinen erbin pareettinen punanen vauva, joka ei saa kunnolla henkeä”
Ennenaikainen syntyminen Kohdun-/synnytyksen aikainen asfyksia Makrosomia Hartiadystokia Erbin pareesi Polysytemia RDS
Kohdunsisäisen kasvuhäiriön ja SGA:n syitä
Sikiöstä riippuvaiset:
- Kromosomipoikkeavuudet
- Kongenitaali-infektiot (istukan kautta leviävä)
Istukkaperäiset syyt:
- Poikkeava istukan kiinnittyminen
- Vaskulaarinen vajaatoiminta
- Vaskulaariset malformaatiot
Äidistä johtuvat syyt:
- Huono ravitsemus
- Päihteet: alkoholi, huumeet, tupakka
- Kohdun kasvun häiriöt
- Vaskulaariset syyt, hypertensio, toksemia
- Huonossa tasapainossa oleva diabetes
Pelkkää progestiinia sisältävät ehkäisyvalmisteet voidaan jakaa kahteen ryhmään, mitkä nämä ryhmät ovat ja miten ne eroavat toisistaan?
Desogestreeli-pillerit ja minipillerit
Desogestreeli-pillerit estävät ovulaation, ja niiden välinen vuorokausittainen ottoaika saa erota 12 h
Minipillerit muuttavat pääasiassa kohdunkaulan liman siittiöitä läpäisettömäksi. Ottoaika minipillereissä tarkka, max. 3h ero päivittäin
Progestiiniehkäisyn pros ja cons
Pros:
- Voi käyttää imetyksen aikana
- Hyviä pitkäkestoisia valmisteita
- Ei tromboemboliariskiä
- Hoitaa endometrioosia
Cons:
- Akne
- Rintojen aristus
- Tiputtelu alkuvaiheessa
- Hyvälaatuisten munasarjakyst. muodostuminen (ainakin desogestreelillä)
Yhdistelmäehkäisyn pros ja cons
Pros:
- Säännöllistää kierron, vähentää vuotoja ja kipuja
- PID-riski pienenee
- Munasarjakystat ja endometrioosioireilu vähenee
- Pienentää kohtu- ja munasarjasyöpäriskiä (suoja säilyy 15-30v lopetuksesta)
Cons:
- Kipu, turvottelu, tiputtelu
- Mielialavaihtelut
- Painonnousu
- Akne
- Harvinaisia verisuonitukokset ja hypertensio
Synnyttänyt äiti tulee synnytyksen jälkitarkastukseen ja tiedustelee ehkäisyn tarpeesta, mikäli hän imettää aktiivisesti. Mitä vastaat?
Imetys ok ehkäisyväline ad. 6kk saakka, jos
- Täysimetys, ja imetysväli ad. 4h
- Äidinmaito vauvan pääravinto
- Kuukautiset ei ole käynnistyneet
Jälkiehkäisyn vaihtoehdot, vaikutusmekanismit ja niiden teho
5 vrk sisään asennettu kuparikierukka tehokkain
–> pyritään ehkäisemään implantaatio
–> vain 1/1000 tulee raskaaksi
Toinen vaihtoehto tabletit, jotka siirtää/estää ovulaation
–> molemmilla raskaus alkaa 1-3%:lla, riippuu toki paljon milloin otettu, alle 12 h sisään otettuna tehokkain!
- Levonogestreeli 3vrk kuluessa yhdynnästä
(ovulaation siirto) - Ulipristaaliasetaatti 5 vrk kuluessa
(=selekt. progesteronireseptorin modulaatti, SPRM)
(ilm. ovulaation esto, implantaation vaikeutus)
Vaikean pre-eklampsian erotusdiagnostiikka
Hemolyyttis-ureeminen syndrooma (HUS)
Tromboottinen trombosytopeeninen purppura (TTP)
Raskaudenaikainen akuutti rasvamaksa
Selitä kohdun limakalvon hyperplasia
I) Tyypillisimmät syyt
II) Riskitekijät
III) Hoitamattoman hyperplasian riskit
IV) Hoitomuodot
I) Kohdun limakalvon hyperplasian yleisin syy anovulatoriset kierrot kuukautisten alkuaikoina sekä perimenopaussissa
Myös monirakkulaiset munasarjat (PCOS), estrogeenia tuottavat munasarjakasvaimet sekä lisämunuaiskuoren hyperplasia voivat aiheuttaa endometriumin hyperplasian
II) Riskitekijöinä lihavuus, anovulatorisia kiertoja aiheuttavat tilat, kuten pcos, hyperprolaktinemia jne.
III) Pitkittynyt estrogeenivaikutus ilman progesteronin proliferaatiota jarruttavaa vaikutusta johtaa hyperplasiaan ja mahdolliseen solujen atypia-riskiin johtaen mahdolliseen syöpään.
IV) Joko hormonit tai kohdunpoisto
Nuorten ja puberteetti-ikäisten hyperplasian hoito joko yhdistelmäehkäisyllä tai syklisellä progestiinilla. Hoidon kesto 6kk, jonka jälkeen kontrolli ja endometriumnäyte
Kohdunpoisto lähes aina indisoitu, jos kompleksista atyyppista hyperplasiaa.
Selitä myooma
I) Kuinka monella 50-vuotiaalla naisella on myooma?
II) Myooman oireet
III) Myooman hoito
Hyvälaatuinen kohdun lihaskasvain
I) Arviolta 2/3-osalla
II) Painontunne, vuotohäirö (submukoottinen), kova kipu erityisesti jos varrellinen myooma kiertyy kuolioon
III) Suurin osa oireettomia, ei vaadi hoitoa eikä seurantaa
Myoomat ovat estrogeeni- ja progesteroniriippuvaisia kasvaimia, joten hoitomuotoina voidaan tiukassa tilanteessa käyttää
- GNRH-analogi
- Selektiiviset progesteronireseptorin muuntajat (SPRM)
Radiologiset hoidot
- Myooman embolisaatio
- HIFU l. korkeataajuuksinen ultraäänihoito
Operatiivinen poisto
Kohdunrungon syöpä
I) Riskitekijät
II) Suojatekijät
III) Yleisin ja toiseksi yleisin endometriumkarsinooman tyyppi?
IV) Tyypilliset oireet
V) Hoito
VI) Ennuste ja uusiutumisriski
I) LIIALLINEN ESTROGEENIVAIKUTUS
Ikä, ylipaino, diabetes, synnyttämättömyys, PCOS, postmenopausaalinen tamoksifeenihoito
Perinnöllinen ei-polypoottinen paksusuolensyöpä (HNPCC)
-> 50% RISKI!
II) Normaalipainoisuus sekä yhdistelmäehkäisy
-> 5 v yhdistelmäehkäisy vähentää kohdunsyövän riskiä 30 % !
III) Endmetroidi adenokarsinooma yleisin (60-70%) Seroosi adenokarsinooma (5-10%)
IV) > 90% ensimmäinen oire POIKKEAVA VERENVUOTO
Premenopausaalisilla voi ilmentyä pitkittyneinä vuotoina sekä tiputteluvuotona
V) Kohdun runko-osan syövän hoidon kulmakivi on operatiivinen leikkaus, jossa samalla levinneisyyden arviointi
VI) Ennuste hyvä: 85% 5v päästä elossa
Uusiutumisriski 15%, valtaosa 3v sisään
Kohtusarkooma
Määritelmä:
I) Vuosittainen ilmaantuvuus II) Riskitekijät III) Oireet IV) Hoito V) Ennuste
Kohdun lihaskudoksen pahalaatuinen kasvain, jako leiomyosarkooma, endometrium-, erilaistumaton- ja adenomyosarkooma
I) 15-20 vuosittain
II) Ylipaino, diabetes, yli 5 vuotta kestänyt hormonikorvaushoito
III) Vatsakivut, vatsan turvotus, menometrorragia
IV) Hoito perustuu operativiiseen kirurgiaan, jossa kohdun, munasarjojen ja -johtimien poisto
V) Riippuu hyvin paljon levinneisyydestä diagnoosihetkellä sekä myosarkoomatyypistä. Vaihtelee 30-80% tienoilla
Munasarjasyöpä Vuosi-ilmaantuvuus? I) Luokittelu II) Oireet ja diagnoosi (merkkiaineet) III) Riskitekijät IV) Hoito V) Ennuste
N. 400/vuosi
I) Luokittelu epitaliaaliset, stromaaliset, itusolukasvaimet, muut ja sekalaiset
90% munasarjasyövistä epiteliaalista alatyyppiä!
–> näistä 70% huonosti erilaistuneita serooseja kasvaimia
II) Usein hyvin pitkään oireettomia, kookas kasvain voi aiheuttaa painontunnetta, tihentynyttä virtsaamistarvetta ja ummetusta.
Lisäksi joskus epäily voi alkaa akuutista mahakivusta kasvaimen puhkeamisen/vuodon/infarktin vuoksi
Edenneessä taudissa monesti mahan turvotusta, mahakipua, GI-oireita, tihentynytta virtsaustarvetta sekä painon laskua
Tärkein epiteliaalisen munasarjasyövän merkkiaine CA-125 epäherkempi jos paikallinen tauti, herkempi jos levinnyt
Lisäksi HE4, hiukan tarkempi, ei nouse tyypillisesti endometrioosissa (false positive)
III) Riskitekijät
Tärkein epiteliaalisen munasarjasyövän riskitekijät ovat ikä sekä sukualttius
n. 15% todetaan BRCA 1/2 mutaatio, joka onkin yksi munasarjasyövän riskitekijä (samoin kuin rintasyövässä)
Lynchin oireyhtymä liitetty myös riskitekijäksi
IV) Yleensä kirurginen + solusalpaajahoito
V) Löydetään yleensä jo pitkälle levinneessä vaiheessa, 5 v ennuste kaikki levinneisyysluokat huomioon ottaen n. 50%
Levinneisyysaste I n. 90% 5v seuranta
Levinneisyysaste V n. 15% 5v seuranta
Rintasyöpä
I) Vuosi-ilmaantuvuus
II) Kolme yleisintä rintasyövän tyyppiä?
III) Riskitekijät?
IV) Toteaminen, seulonta
V) Hoito ja jaottelu
VI) Ennuste
I) N. 5000/v, ja n. 800 kuolemaa/vuosi
II) Duktaalinen invasiivinen karsinooma (65%) Lobulaari karsinooma (10-15%), Tubulaari (8%)
III) Varhainen menarke, myöhäinen menopaussi, synnyttömättömyys, imettämättömyys, lihavuus, suku
IV) Kliininen tutkimus ja mammografia kulmakiviä
Tyypillinen löydös kiinteä, aristamaton ympäristöönsä kiinnittynyt kyhmy. Iho voi olla vetäytynyt muutoskohdassa.
Rinnan verinen erite voi olla merkki rinnan invasiivisesta syövästä!
Suomen kansallinen rintasyöpäseulonta 50-69 vuotiaille 2 vuoden välein toteutettavin mammografioin
V) Syövästä riippuen kirurgiaa, säteilyä, solunsalpaajia, hormonihoito (tamoksifeeni)
Arvio mm.
- ER ja PR aktiivisuus (estrogeeeni/progesteronireseptori)
- Solukon kasvunopeus (KI-67, Mib)
- HER2 positiivisuus
Jaottelut:
Luminaali A (ER ja/tai PR +, KI-67 matala, HER neg)
Luminaali B (ER ja/tai PR +, KI-67 korkea, HER pos/neg)
Basaali (sytokeratiini 5/6 pos)
sekä HER2-ilmentävät (ER ja PR neg, HER pos)
VI) 5v: 80%, 10v, 70%
Kohdunkaulan syöpä
I) Vuosi-ilmaantuvuus
II) Tyypillinen ilmentymiskohta
III) Oireet ja diagnostiikka
IV) Ehkäisy / hoito / seuranta
V) Ennuste
I) N. 150/v
II) Muuntumis- ja junktioalue (metaplasiasolut, joita HPV-virukset kolonisoi)
III) Voi olla usein pitkäänkin oireeton!!!
Post-koitilaalinen vuoto l. yhdynnän jälkeinen vuoto
Poikkeavat välivuodot
Verinen, rusehtava, pahanhajuinen valkovuoto
Diagnostiikka:
PAPA ja hrHPV (seulonnassa ja tapauskohtaisesti)
Jatkotutkimuksena kolposkopia etikka- ja jodivärjäyksin, jossa koepalat ja niiden histologia
IV) Ehkäisy 11-12 v tyttöjen HPV-rokote (tulevaisuudessa tod. näk myös pojat)
-> eli ennen ku mennää yläasteelle paneskelemaan
Tyypillinen hoito patologisten alueiden sähköiset loop-hoidot, tarv. laajempi kirurgia
Seuranta tapauskohtaisesti 3-5 v ajan, aluksi eka vuosi 3-4 krt ja jatkossa 6-12 kk välein
V)
Kohtuun rajoittunut tauti 90% / 5 vuotta
Edennyt tauti 60% / 5 vuotta
Miten runsas rasvakudos voi vaikuttaa puberteettiaikatauluun
1) Tytöillä
2) Pojilla
1) Voi ennenaikaistaa puberteettia
2) Voi myöhäistää puberteettia (kimeä läski)
Mikä on hyvä hoitotaktiikka potilaalle, jolle on asetettu kierukka ja tiputteluvuotoa?
6 kk minipillerit p.o. rinnalla
Juveniili metropatia
- Hoito
- Sairaalahoidon tarpeen indikaatiot
- Ensin Yhdistelmäehkäisy 3 tbl/vrk 1 vko tai suuriannoksisella progestiinilla (medroksiprogesteroniasetaatti) hoito laskevin annoksin
Sitten tyhjentävä vuoto
Jatkossa tyhjennysvuodon yhteydessä YE aloitus/syklinen progesteroni, vuotopäivinä tarv. NSAID/traneksaamihappo
- Jos Hb < 90, huono yleistila tai vuoto sisältää hyytymiä
Menopaussin hormonihoito
Selvitä: Perussairaudet, lääkitys, gyn. anamneesi, FINRISKI (10% raja)
Poissulje: Sairastettu rintasyöpä, SLT, vaikea maksasairaus, Ab pos. SLE
Hoidon prinsiipit
Aloitusajankohta: perimenopaussissa tai viimeistään menopaussin alussa
Antoreitti: tabletti / geeli / laastari
– Vuodollinen vs. vuodoton hoito –
- Keltarauhashormoni aina mukaan, jos naisella kohtu tallella!
Keltarauhashormonin antovaihtoehtona myös hormonikierukka
-Limakalvokuivuudessa riittää paikallinen estrogeenihoito, jossa aloitus 2 vkoa iltaisin ja sen jälkeen ylläpito 2 x / vko
Aloitus pienellä annoksella ja tarpeen mukaan nosto.
- Jos annosnosto ei auta –> vaihda antoreitti, jos ei vasta-aiheita
Hoidon kesto:
Tyypillisesti vuosia, tärkeää arvioida vuosittaisissa kontrolleissa, joissa rintojen tutkiminen, gynekologinen tutkimus ja riskikartoitus
Miksi vesirokkotartunta on kaikista vaarallisin sikiölle -5/+2 vrk sisään synnytyksestä?
Lapsi infektoituu, mutta ei saa äidin IgG-vasta-aineita!
Synnytystä pyritään lykkäämään (>7vrk ihottuman ilmaantumisesta turvallista synnyttää, vasta-aineet siirtyneet)
Hoito
Zoster-immunoglobuliini (ZIG)
Asikloviirilääkitys (tarv. iv.)
Synnytyksen kolme vaihetta ja niiden normaali kesto
Miten määritetään
I) Syöksysynnytys
II) Pitkittynyt avautumisvaihe
Avautumisvaihe (aktiivi ja latenssi)
Ensari 10h
Uudelleensynnyttäjä 6h
Ponnistusvaihe 1(-2) h
Jälkeisvaihe 30(-60) min
I) Syöksysynnytys, kun avautumisvaihe < 4h (2h)
II) Pitkittynyt avautumisvaihe 20-24 h (14h)
Lantion kolme tärkeintä mittaa synnytyksen kannalta
Yläaukeama - Conjugata Vera > 11 cm
Keskiaukeama - Spinaväli > 10 cm
Ala-aukeama - Alasuora&tuberväli (>10 cm), & häntäluu
Synnytyksen kivunlievitysmenetelmät
Oksikodoni i.m.
Ilokaasu
Asento, keinuttelu, hieronta, vesi, aqua-rakkulat
Puudutteet
- Paracervikaali
- Parapudendaali
- Epiduraali
- Spinaali (x1), ponnistuvaihetta lähestyessä
Vastasyntyneen ensihoito onnistuneen synnytyksen jälkeen
Kuivaus
K-vitamiini
Katkakaisu (napanuora)
Napaveren TSH, arteria-pH, metabolinen seula
Tarkistetaan normaali anatomia (sormet, peräaukko jne.)
Pituus, paino, päänympärys
Lämpö, virtsaus ulostus, saturaatio
Raskaudenkeskeytys
I) Mitä syitä raskaudenkeskeytykselle
MIlloin riittää yksi lääkäri, milloin tarvitaan kaksi?
II) Menetelmät, milloin niitä voidaan käyttää
III) Milloin tarvitaan Valviran päätös
IV) Milloin kyseessä on sikiöperusteellinen rk?
I) Sosiaaliset syyt yleisin (92%), muita mm. alle 17v tai yli 40v, synnyttänyt 4 lasta, raiskausraskaus,
1 lääkäri (rv ≤ 12): Ikä- ja lapsilukuperustein
2 lääkäriä (rv ≤ 2): rikos- ja sosiaalisin perustein
Keskeytys voidaan myös tehdä raskauden kestosta ja muusta aborttilainsäädännöstä huolimatta naisen välitöntä henkeä uhkaavassa tilanteessa
II) Lääkkellinen (mifepristoni + misoprostoli)
- Voi toteuttaa osin kotona rv 9 saakka, eli nainen annostelee misoprostolin sitten itse kotona ohjeiden mukaan
- Mifepristoni antiprogestiini, misoprostoli prostaglandiini
Kirurginen (imukaavinta anestesiassa)
- Rv 12 saakka
Rh-D-immuuniprofylaksi kaikille!
III) Kun rv ≥ 12 + 1
IV) Jos on syytä epäillä, että sikiöllä vakava sairaus/kehitysvamma/rakennepoikkeavuus, voidaan raskaudenkeskeytys tehdä rv 20+0 saakka
Jos luotettavalla tutkimuksella todetaan sikiöllä vakava sairaus/kehitysvamma/rakennepoikkeavuus, voidaan raskaudenkeskeytys toteuttaa rv 24 sakka
Mikä on erittäin tärkeää muistaa toteuttaa, jos raskaudenkeskeytys on tehty ≤ 9 raskausviikolla
Jälkitarkastus enne rv 12+1, koska jos tätä ennen todetaan raskaudenkeskeytyksen epäonnistuminen voidaan raskaus keskeyttää vielä silti ilman Valviran lupaa,
Heikentääkö komplikaatioitta sujunut raskaudenkeskeytys naisen fertiliteettiä tulevaisuudessa?
Ei
Ektooppisen raskauden riskitekijät
Aikaisempi ektooppinen raskaus
“Arpea, infektiota, endometrioosia”
Sairastettu PID (kiinnikkeet, arpeumat)
Aikaisemmat lantion alueen leikkaukset
Endometrioosi
Hedelmöityshoidot
Ektooppisen raskauden hoitovaihtoehdot
Seuranta (seurantaan valituista 2/3 ektooppinen raskaus resorboituu onnistuneesti)
Lääkkeellinen foolihappoantagonisti Metotreksaatilla 1 mg/kg i.m.
Kirurgisesti laparoskooppisesti (salpingostomia/salpingektomia)
Mitä tarkoittaa keskenmeno
Keskenmenon eri ilmenemismuodot
= Raskauden keskeytyminen, kun rv < 22 tai sikiön paino < 500 g
Ovum abortivum - tuulimunaraskaus. Sikiöpussissa ei toistetusti sikiökaikua.
Abortus imminens - uhkaava keskenmen, kohdunsuu kiinni, kuukautisia niukempi vuoto
Abortus inhibitus - keskeytynyt keskenmeno, eloton aikaa vastaamaton sikiö, kohdunsuu kiinni, sikiö resorboituu ja erittyy punertavan ruskeahkona eritteenä
Abortus incipiens - käynnissä oleva keskenmeno, runsas vuoto, kohdunsuu auki. Täydellinen vs. epätäydellinen riippuen siitä tyhjeneekö kohtu kokonaan ja pieneneekö HCG
