Urologi

Question 1

smärtlindring njustensanfall

Answer 1

toradol (NSAID) im

om icke tillräcklig effekt, Spasmofen im.

sedan morfin eller morfin-scopolamin.

Question 2

avlastningsmöjligheter vid hydronefros

Answer 2

nefrostomi- man har koll på flödet.

j stent- dålig koll på om det stoppar upp igen eller inte…

Question 3

akut urinstämma

Answer 3

utlösande faktor i närtid

ung pat

lägre volymer, 1 l…

KAD kan tas efter någon dag… 1 Foley

Question 4

kronisk urinstämma

Answer 4

ingen akut utlösande faktor (prostata förstoring)

äldre pat

stora volymer, upp mot 4,5 L!

KAD bör sitta kvar länge.

ta krea, PSA och p-glukos.

Question 5

fimosis

Answer 5

trång förbud

fysiologiskt till ca 6 åå.

kan orsakas av hudsjukdomar (ex lichen sclerosus) eller upprepade balaniter.

om akut urinretention- dorsalklipp!
om inflammation - dermovat
om irritation- spola rent med 10 ml ljummet vatten

cirkumcision polikliniks ger bättre kosmetik än dorsalklipp på akuten.

Question 6

testikeltorsion handläggning

Answer 6

ulj endast om diagnostisk tveksamhet.

misstanke? => op! i väntan, manuellt detorkveringsförsök, men op även om det lyckas.
op även med kontralateral pexi!

Question 7

parafimosis

Answer 7

akut komp till fimosis. förbuden som retarderas men inte reponeras orsakar stas och drmed en tilltagande svullnad, smärta och i värsta fall ischemi i glans. “spansk krage”

oftast orsakat av vårdpersonal som glömt för tillbaka förbuden efter att ha satt KAD.

lägg på en påse is och dra tillbaka med kompresser och mkt gel och hål i några min. om det ej lyckas måste dorsalklipp göras! fimosis kan annars åtgärdas i lugnt skede.

Question 8

låglöderspriapism

Answer 8

venös ocklusion => lågt blodflöde => ischemi och smärta.

penisblockad + aspirera från ena korpus cavernosum + blodgasanalys. (pO2 lågt, pCO2 högt)
funkar inte det inj efedrin eller adrenalin.

Question 9

höflödespriapism

Answer 9

ovanligt. högt flöde som ej ger smärta.

associerat med trauma mot perineum med fistulering från artär till svällkropp.

ispåse i perineum? aspiration?

Question 10

blåruptur

Answer 10

ovanligt, i princip hos alkoholister med full blåsa som blir sparkade i magen…

Question 11

frenulum brevis

Answer 11

kort frenulum. bristning kan uppstå vid sex, kan blöda mkt pga artär som går i närheten.
lägg om och ev sutur om det skulle krävas, prata med prolog.

Question 12

fourniers gangrän

Answer 12

polymikrobiell nekrotiserande fasciit i perineum och genitalia som sprider sig längs fascian.

cellulit, feber och pain out of proportion
progredierar till
subkutant emfysem (krepitationer), nekros, fullminant sepsis och död (20 %)

akut debridering och beh som vid sepsis.

Question 13

hematospermi

Answer 13

helt benignt (ev tecken på prostatacancer hos äldre män, osäkert och ovanligt)

sök ej åter trots kvarstående besvär.

Question 14

när utreda hematuri?

Answer 14

> 40 åå
20 års rökning…

?

Question 15

en sjd som kan öka risken för uretärsten

Answer 15

Mb Chrons

oxalatusöndringen => calciumoxalatsten

Question 16

handläggning LUTS besvär

Answer 16

bladderscan. 
palpation
IPSS
tidsmiktionslista
PSA, krea, p-glukos

TRUL för storleksbestämning
uretrocystoskopi
urodynamiska undersökningar (flöde mm)

Question 17

lm BPH

Answer 17

alfablockare (snabb effekt inom några veckor)

5-alfa-reduktashämmare (långsam effekt, 3-6 mån)

Question 18

alfablockare BPH

Answer 18

alfuzocin, alfadil

relaxerar den glatta muskulaturen.
kvällsdosering

bv: Hypotension, asteni, nedstämdehet.

effekt inom några veckor

används även för stenar som är påväg ut.

Question 19

5 alfa reduktashämmare BPH

Answer 19

finasterid, proscar

dihydrotestosteron, prostatakrympning med 25 %
kräver förstorad prostata för effekt.

bv: libidosänkningm minskad mängd ejakulat.

effekt inom 3-6 mån. symtomreduktion med 40 %.

lättare att operera efter denna beh. (TUR-P)

Question 20

vesicare

Answer 20

antikolinergikum mot muskarina receptorer

mot trängningsinkontinens, ökad urinfrekvens eller urinträngningar så som vid överaktiv blåsa.

Question 21

orsaker till falskt förhöjt PSA

Answer 21

prostatit
UVI
urinretention
instrumentering av urinvägarna

Question 22

PSA kvot

Question 23

hur länge ska KAD sitta efter total prostatektomi?

Answer 23

3 v.

om den krånglar kan man försöka med suprpubisk men den får inte skippas!

Question 24

utredning prostatacacner

Answer 24

PR
PSA (biopsi om >3), PSA-kvot
Hb, ALP (skelettmetastaser?), krea
transrektalt UL med 6 biopsier om PR eller PSA positivt
vid behov urografi + ev lgl utrymning + skelettscint (ökat upptag?) + lungrtg
Fritt PSA/ Totalt PSA= 0,18. Om låg kvot ⇒ cancer.

Question 25

botande beh prostatacancer

Answer 25

Om tumören ej spridits utanför kapseln samt pat 20 eftersom detta indikerar metastaserad sjukdom. Risk för impotens och inkontinens vid operation. Strålning kan ge impotens och tarmskador.

Pelvin lymfadenektomi utföres om kurativ behandling planeras och PSA 7.

Question 26

palliativ beh prostatacancer

Answer 26

Om patienten har symptom (annars exspektans med regelbundna kontroller).

kirurgisk kastration = orchidektomi

farmakologisk kastration med kontinuerligt tillförd GnRH-agonist (ex Zoladex ®). Ge antitestosteron under de första veckorna. Så småningom fås behandlingsresistens

perorala antiandrogener (ex Casodex ®) används allt mer, ger gynekomasti och värmevallningar ⇒ östrogen!

total androgen blockad (TAB) med GnRH-analog +
antiandrogen

strålning lokalt mot smärtsamma skelettmetastaser, laminektomi om medullakompression

strontiuminjektioner, Samarium, mot skelettsmärtor, har dock ingen effekt om förändringarna inte ses på scint (ex myelom)

ev TURP
kemoterapi kommer allt mer

Question 27

klinisk indelning tesikelcancer

Answer 27

inga tecken på metastaser
metastaser begränsade till abdominella lgl
metastaser i lgl ovan diafragma
extralymfatiska metastaser

Question 28

seminom

Answer 28

hälften av alla testistumörer
utgår från moget sädesepitel
35-45 år

30% av alla seminom utsöndrar choriongonadotropin vilket stimulerar Leydigcellernas tillväxt ⇒ pubertas praecox, hypervirilism, gynekomasti

bättre prognos

Question 29

non-seminom

Answer 29

utgår från embryonala celler

utgörs av embryonalt carcinom, teratom (40%), gulesäckstumör och chorioncarcinom (speciellt malign), kombinationer vanligt

små barn + 25-35 år

Question 30

symtom testikelcancer

Answer 30

(smärtsam) förstoring av ena testikeln

vid blödning i non-seminom kan akut smärta uppstå

endokrina symptom (ovanligt)

sällsynt debutsymptom av metastaser (ryggvärk, ischias)

Question 31

tumömarkörer tesikelcancer

Answer 31

AFP (alfafetoprotein) vid non-seminom

β-hCG stiger hos 80% av non-seminom

LD (ospecifikt)

PLAP (placentärt alkaliskt fosfatas) vid vissa seminom

carcinoembryonalt antigen (CEA) förhöjt hos 80% med teratom

Question 32

utreding inför op testieklcancer

Answer 32

Könshormonanalys (LH, FSH, testosteron, SHBG, inhibin B)

Lungrtg + CT buk/thorax (metastaser?)

Ablatio testis (orchidektomi) med PAD samt px från andra sidan

Nedfrysning av sperma preop

Question 33

vart dräneras tesiklar lgllmässigt?

Answer 33

tesiklarna dräneras till lgll kring njurarna och retroperitoneal. även ev upp till thorax

EJ till ljumskarna.

Question 34

biverkningar retroperitoneal lymfkörtel dissektion

Answer 34

stort ärr.

retrograd ejakulation

Question 35

ska tesikelcancer pat har kemo?

Answer 35

stage 1: övervakning eller 1 adjuvant dos kemo

stage 2-4: 3-4 cycler kemo (BEP) + residual tumör resektion (retroperitonealt, lunga…)

seminom är mkt känsliga för strålning så liten dos skulle kunna ges men används knappt pga stor risk för sek malignitet.

Question 36

indelning testikelcancer

Answer 36

stage 1- enbart i testikeln

stage 2-4: disseminerad sad (retroperitoneal a lgll, lung, lever)

Question 37

TNM prostatacancer

Answer 37

T1 Ej palpabel eller diagnostiskt påvisbar
T2 Påvisbar men ej utanför kapseln
T3 Utanför kapseln
T4 Fixerad till eller invaderande närliggande strukturer andra än vesicula seminalis

N0, N1, NX (ej bedömt), M0, M1, MX (ej bedömt)

Question 38

mastit beh

Answer 38

heracillin po 1g x 3 i 10 d.

ytliga abscesser pukteras i la.

djupa abscesser dräneras med ultraljud och pigtail (8 Ch) spola i pigtailen 3-4 ggr/dag.

ALLA pat måste förlisa upp pga risk för cancer. kontroll/punktion efter 3-5 dagar. Inflammatorisk bröstacancer?!?

Question 39

inpotens orsaker

Answer 39

Diabetes mellitus, ateroscleros/kärlsjukdomar, nervskador i rygg,
livsstilsfaktorer såsom rökning och fetma

Radikal prostatektomi med avskurna nerver vanligast men även strålbehandling och vissa mediciner såsom antihypertensiva

Question 40

inpotens beh

Answer 40

Utredning är det första steget. Råd om viktminskning, rökstopp, bättre metabol kontroll.

Först sedan kommer medikamentell behandling så som Sildenafil (Viagra) eller motsvarande med kontraindikation anginös hjärtsjukdom,
Injektionsbehandling med alprostadil (Caverject) eller som uretrastift (Bondil).