Urologi Flashcards
smärtlindring njustensanfall
toradol (NSAID) im
om icke tillräcklig effekt, Spasmofen im.
sedan morfin eller morfin-scopolamin.
avlastningsmöjligheter vid hydronefros
nefrostomi- man har koll på flödet.
j stent- dålig koll på om det stoppar upp igen eller inte…
akut urinstämma
utlösande faktor i närtid
ung pat
lägre volymer, 1 l…
KAD kan tas efter någon dag… 1 Foley
kronisk urinstämma
ingen akut utlösande faktor (prostata förstoring)
äldre pat
stora volymer, upp mot 4,5 L!
KAD bör sitta kvar länge.
ta krea, PSA och p-glukos.
fimosis
trång förbud
fysiologiskt till ca 6 åå.
kan orsakas av hudsjukdomar (ex lichen sclerosus) eller upprepade balaniter.
om akut urinretention- dorsalklipp!
om inflammation - dermovat
om irritation- spola rent med 10 ml ljummet vatten
cirkumcision polikliniks ger bättre kosmetik än dorsalklipp på akuten.
testikeltorsion handläggning
ulj endast om diagnostisk tveksamhet.
misstanke? => op! i väntan, manuellt detorkveringsförsök, men op även om det lyckas.
op även med kontralateral pexi!
parafimosis
akut komp till fimosis. förbuden som retarderas men inte reponeras orsakar stas och drmed en tilltagande svullnad, smärta och i värsta fall ischemi i glans. “spansk krage”
oftast orsakat av vårdpersonal som glömt för tillbaka förbuden efter att ha satt KAD.
lägg på en påse is och dra tillbaka med kompresser och mkt gel och hål i några min. om det ej lyckas måste dorsalklipp göras! fimosis kan annars åtgärdas i lugnt skede.
låglöderspriapism
venös ocklusion => lågt blodflöde => ischemi och smärta.
penisblockad + aspirera från ena korpus cavernosum + blodgasanalys. (pO2 lågt, pCO2 högt)
funkar inte det inj efedrin eller adrenalin.
höflödespriapism
ovanligt. högt flöde som ej ger smärta.
associerat med trauma mot perineum med fistulering från artär till svällkropp.
ispåse i perineum? aspiration?
blåruptur
ovanligt, i princip hos alkoholister med full blåsa som blir sparkade i magen…
frenulum brevis
kort frenulum. bristning kan uppstå vid sex, kan blöda mkt pga artär som går i närheten.
lägg om och ev sutur om det skulle krävas, prata med prolog.
fourniers gangrän
polymikrobiell nekrotiserande fasciit i perineum och genitalia som sprider sig längs fascian.
cellulit, feber och pain out of proportion
progredierar till
subkutant emfysem (krepitationer), nekros, fullminant sepsis och död (20 %)
akut debridering och beh som vid sepsis.
hematospermi
helt benignt (ev tecken på prostatacancer hos äldre män, osäkert och ovanligt)
sök ej åter trots kvarstående besvär.
när utreda hematuri?
> 40 åå
20 års rökning…
?
en sjd som kan öka risken för uretärsten
Mb Chrons
oxalatusöndringen => calciumoxalatsten
handläggning LUTS besvär
bladderscan. palpation IPSS tidsmiktionslista PSA, krea, p-glukos
TRUL för storleksbestämning
uretrocystoskopi
urodynamiska undersökningar (flöde mm)
lm BPH
alfablockare (snabb effekt inom några veckor)
5-alfa-reduktashämmare (långsam effekt, 3-6 mån)
alfablockare BPH
alfuzocin, alfadil
relaxerar den glatta muskulaturen.
kvällsdosering
bv: Hypotension, asteni, nedstämdehet.
effekt inom några veckor
används även för stenar som är påväg ut.
5 alfa reduktashämmare BPH
finasterid, proscar
dihydrotestosteron, prostatakrympning med 25 %
kräver förstorad prostata för effekt.
bv: libidosänkningm minskad mängd ejakulat.
effekt inom 3-6 mån. symtomreduktion med 40 %.
lättare att operera efter denna beh. (TUR-P)
vesicare
antikolinergikum mot muskarina receptorer
mot trängningsinkontinens, ökad urinfrekvens eller urinträngningar så som vid överaktiv blåsa.
orsaker till falskt förhöjt PSA
prostatit
UVI
urinretention
instrumentering av urinvägarna
PSA kvot
hur länge ska KAD sitta efter total prostatektomi?
3 v.
om den krånglar kan man försöka med suprpubisk men den får inte skippas!
utredning prostatacacner
PR
PSA (biopsi om >3), PSA-kvot
Hb, ALP (skelettmetastaser?), krea
transrektalt UL med 6 biopsier om PR eller PSA positivt
vid behov urografi + ev lgl utrymning + skelettscint (ökat upptag?) + lungrtg
Fritt PSA/ Totalt PSA= 0,18. Om låg kvot ⇒ cancer.
botande beh prostatacancer
Om tumören ej spridits utanför kapseln samt pat 20 eftersom detta indikerar metastaserad sjukdom. Risk för impotens och inkontinens vid operation. Strålning kan ge impotens och tarmskador.
Pelvin lymfadenektomi utföres om kurativ behandling planeras och PSA 7.
palliativ beh prostatacancer
Om patienten har symptom (annars exspektans med regelbundna kontroller).
kirurgisk kastration = orchidektomi
farmakologisk kastration med kontinuerligt tillförd GnRH-agonist (ex Zoladex ®). Ge antitestosteron under de första veckorna. Så småningom fås behandlingsresistens
perorala antiandrogener (ex Casodex ®) används allt mer, ger gynekomasti och värmevallningar ⇒ östrogen!
total androgen blockad (TAB) med GnRH-analog +
antiandrogen
strålning lokalt mot smärtsamma skelettmetastaser, laminektomi om medullakompression
strontiuminjektioner, Samarium, mot skelettsmärtor, har dock ingen effekt om förändringarna inte ses på scint (ex myelom)
ev TURP
kemoterapi kommer allt mer
klinisk indelning tesikelcancer
inga tecken på metastaser
metastaser begränsade till abdominella lgl
metastaser i lgl ovan diafragma
extralymfatiska metastaser
seminom
hälften av alla testistumörer
utgår från moget sädesepitel
35-45 år
30% av alla seminom utsöndrar choriongonadotropin vilket stimulerar Leydigcellernas tillväxt ⇒ pubertas praecox, hypervirilism, gynekomasti
bättre prognos
non-seminom
utgår från embryonala celler
utgörs av embryonalt carcinom, teratom (40%), gulesäckstumör och chorioncarcinom (speciellt malign), kombinationer vanligt
små barn + 25-35 år
symtom testikelcancer
(smärtsam) förstoring av ena testikeln
vid blödning i non-seminom kan akut smärta uppstå
endokrina symptom (ovanligt)
sällsynt debutsymptom av metastaser (ryggvärk, ischias)
tumömarkörer tesikelcancer
AFP (alfafetoprotein) vid non-seminom
β-hCG stiger hos 80% av non-seminom
LD (ospecifikt)
PLAP (placentärt alkaliskt fosfatas) vid vissa seminom
carcinoembryonalt antigen (CEA) förhöjt hos 80% med teratom
utreding inför op testieklcancer
Könshormonanalys (LH, FSH, testosteron, SHBG, inhibin B)
Lungrtg + CT buk/thorax (metastaser?)
Ablatio testis (orchidektomi) med PAD samt px från andra sidan
Nedfrysning av sperma preop
vart dräneras tesiklar lgllmässigt?
tesiklarna dräneras till lgll kring njurarna och retroperitoneal. även ev upp till thorax
EJ till ljumskarna.
biverkningar retroperitoneal lymfkörtel dissektion
stort ärr.
retrograd ejakulation
ska tesikelcancer pat har kemo?
stage 1: övervakning eller 1 adjuvant dos kemo
stage 2-4: 3-4 cycler kemo (BEP) + residual tumör resektion (retroperitonealt, lunga…)
seminom är mkt känsliga för strålning så liten dos skulle kunna ges men används knappt pga stor risk för sek malignitet.
indelning testikelcancer
stage 1- enbart i testikeln
stage 2-4: disseminerad sad (retroperitoneal a lgll, lung, lever)
TNM prostatacancer
T1 Ej palpabel eller diagnostiskt påvisbar
T2 Påvisbar men ej utanför kapseln
T3 Utanför kapseln
T4 Fixerad till eller invaderande närliggande strukturer andra än vesicula seminalis
N0, N1, NX (ej bedömt), M0, M1, MX (ej bedömt)
mastit beh
heracillin po 1g x 3 i 10 d.
ytliga abscesser pukteras i la.
djupa abscesser dräneras med ultraljud och pigtail (8 Ch) spola i pigtailen 3-4 ggr/dag.
ALLA pat måste förlisa upp pga risk för cancer. kontroll/punktion efter 3-5 dagar. Inflammatorisk bröstacancer?!?
inpotens orsaker
Diabetes mellitus, ateroscleros/kärlsjukdomar, nervskador i rygg,
livsstilsfaktorer såsom rökning och fetma
Radikal prostatektomi med avskurna nerver vanligast men även strålbehandling och vissa mediciner såsom antihypertensiva
inpotens beh
Utredning är det första steget. Råd om viktminskning, rökstopp, bättre metabol kontroll.
Först sedan kommer medikamentell behandling så som Sildenafil (Viagra) eller motsvarande med kontraindikation anginös hjärtsjukdom,
Injektionsbehandling med alprostadil (Caverject) eller som uretrastift (Bondil).
