Ortopedi Flashcards
olika sätt att beskriva en fraktur
stabil- instabil odislocerad - disponerad enkel - komplex/komminut - segmentell diafys - metafys - led sluten - öppen
vilka olika lokalisatiner har endast blodförsörjning distalt ifrån?
collum chirugicum scaphoideum talus caput femoris caput radii
frakturläkningsfaser för diafysärt ben
hematom, s - h
inflammtion, h - v
callusbeldning/reparation, v - mån
remodellering, mån - år
behandlingsmål av frakturer på akuten?
smärtlindra
grovreponer
stabilisera
ev. tryckföband, tvätta, steriltäcka (inför op), odla, antibiotika, DISTALSTATUS
vid vilka typer av frakturer vill man ha absolut stabilitet?
ledengagerade frakturer & enkla metafysära frakturer
vanligaste lokalisationerna för osteoporosfrakturer
handled (en handledsfx dubblerar risken för en höftfx inom 10 år)
höft
kota
överarm
osteoporos typer
primär osteoporos:
bildning av ben mindre än resorptionen
åldersberoende
minskad bildning av D-vitamin, minskat upptag av kalcium,
minskad koncentration av tillväxtfaktorer och hormoner
sekundär osteoporos: bakomliggande sjukdom hyperparathyroidism myelom lm beh - ssk långtidskortisonbeh
osteoporos riskfaktorer
hög ålder
hereditet
rökning
dålig nutrition/ lågt BMI/ snabb viktnedgång
tidig menopaus ( 3 mån
endokrina orsaker: GH brist, kortisonöverskott, hyperparathyroidism, gonadhormonbrist
Osteoporos – diagnostik
Utred i första hand
Kvinnor med tidigare fraktur,
peroral kortisonbehandling
flera relativa riskfaktorer.
DEXA, Dual Energy X-ray Absorptiometri:
Normal: bentäthet över 1 SD under medelvärdet hos unga vuxna i samma population
Osteoporos: bentäthet mer än 2,5 SD under medelvärdet för unga vuxna i samma population
Manifest osteoporos: som ovan, samt minst en osteoporosfraktur
osteoporos behandling
stimulera bennybildning:
GH, PTH
Hämma resorptionen:
östrogen, BISFOSFONATER
Tillgodose mineraliseringen av ben:
D VITAMIN, KALCIUM
Kotkompression osteoporos
Lågenergifraktur. Ofta inget eller obetydligt trauma.
Bröst- eller ländrygg.
Varierande grad av smärta. Smärtan kan kvarstå under lång tid – 2/3 av patienter har kvarstående smärtor efter 1 år.
kotkompression utredning
Rutinlab – blodstatus, CRP, SR
Slätröntgen
Röda flaggor? Överväg annan diagnos.
kotkompression behandling
I första hand konservativ behandling –
analgetika,
sjukgymnastik,
korsettbehandling
Kirurgisk behandling?
fusion, vertebroplastik/kyfoplastik
saknar vetenskapligt stöd
Höftfrakturer
70 % av patienterna är kvinnor
Cervikala frakturer > 50 %
Pertrochantära > 40 %
Subtrochantära 5 %
atypiska femurfrakturer
Relaterade till långvarig bisfosfonatbehandling
Oklar patogenes
Vanligen subtrochantära, typiskt utseende
Ibland bilaterala (röntga andra höften)
Röntga patienter med smärtor i lår/ljumske
Behandlingsuppehåll efter 5-6 år?
distalradiusfx
Colles fraktur
Förekommer i alla åldrar, men stigande incidens
Fall i samma plan
Radius längd - ulna normalt 2-4 mm kortare
Radial inklination ca 25°
Volar tilt normalt 10-15°
Phalens test
Vid volarflexion av affekterad handled uppkommer de typiska besvären/domningarna inom ett tiotal sekunder.
Tinells tecken
Perkussion över medianusnerven utlöser domnings- och stickkänsla eller “sockerdrickskänsla” ut i medianusinnerverade fingrar.
Dock ospecifikt.
Behandling karpaltunnelsyndrom
kons: nattliga skenor (förbättring även dagtid) 50 %-ok.
Op: karpaltunnelklyning.
OM permanenta skador på nerven kan det ta upp till ett år innan förbättring ses, ibland ses aldrig någon förbättring-
Finkelsteins test
knuten hand + ulnardeviation
för att diagnostisera Mb De Quervain.
Vad är Mb De Quervain?
+ diffdiagnos
inflammation i det 1:a dorsala senskidefacket vid processus styloideus radii (stenoserande tendovaginit).
Senorna till a abduktor pollicis longus och extensor pollicis brevis löper genom senskidefacket.
diff: tumbasartros
vad har man för symtom vid Mb De Quervain?
Rörelsebetingad smärta vid tumbasen och tumsidan av handleden, framför allt vid belastning av tummen.
Ofta beskriver patienten att det är smärtsamt att greppa med tummen vilket kan orsaka problem med att lyfta och greppa saker som t ex ett mjölkpaket. Symtomen upplevs initialt mest som ett obehag, men besvären tilltar då handen används.
Ibland förekommer lätt lokal svullnad vid processus styloideus radii och krepitationer i 1:a dorsala senfacket.
behandling Mb De Quervain
NSAID
byta arbetsuppgifter
ortoser
Om inte konservativ behandling hjälper återstår operation. Man klyver då 1:a senskidefacket innehållandes EPB och APL (hos 10 % av patienterna löper de i separata fack).
Symtom vid tumbasartros
Orsakar smärta, stelhet och svaghet i pincettgreppet mellan tumme och pekfinger.
senare i förloppet får man även vilovärk.
Test för tumbasartros
provoceert leden. komprimera och rotera.
smärta vid aktiv adduktion mot motstånd.
röntga.
behandling tumbasartros
smärtlindring och antiinflammatoriskt (kortison inj)
NSAID (obs äldre), tumbasortos.
op om vilovärk och belastningssmärtor.
steloperera eller ta bort trapezium (bevarar rörlighet).
i vilket fall behöver man ej operera en UCL skada?
om man på rtg ser en avulsionsfraktur som inte är disponera vet man att ligamentet ej ligger över aponeurosen och man behöver alltså inte operera.
gips 4-6 v.
TALUSFRAKTUR
känslig blodförsörjning, risk för nekros
högenergivåld, tex hopp/fall, kan spränga syndesmosen, tänk på kotkompressioner
gips i 3 mån om odislocerad, annars op
CALCANEUSFRAKTUR
fall mot hårt underlag/ kompressionsvåld mot calcaneus undersida, ex fall från hög höjd, självmord
lindrigt trauma hos äldre, tänk på samtidig kotkompression!
kan leda till deformitet, smärta och minskad rörlighet
risk för artros om intraartikulär fraktur
högläge, avlastning 2-3 mån, elastisk binda, rörelseträning och antiflogistika
de flesta frakturerna är intraartikuläraoch skall utredas med CT inom 3 dygn för ställningstagande till ev operation (sällan)
Jones fraktur
ofta idrottsmän
tvärfraktur genom proximala diafysen/metafysen på metatarsale V
svårläkt pga dålig blodförsörjning
behandlas med gips i 6 veckor
ev operation om dislocerad eller aktiv pat
Toffelfraktur
avulsion av fästet för m peroneus brevis på basen av MT 5
stadig sko, fri mobilisering
TÅFRAKTUR
rtg endast om synlig felställning eller om stortån engagerad
stadiga skor
sluten reposition om felställning
läker på 2-3 veckor
vilka bitar är av vid en trimalleolär fx?
mediala och laterala malleolern
+ processus tibia posterior
vad är de tre fragmenten vid en trefragmentsfraktur, PTFF?
typ IIA: avlösning av trokanter major
typ IIB: avlösning av trokanter minor. vanligast. iliopsoas fäster här men den klara man sig utan…
Galeazzifraktur
isolerad distal radiusfraktur i kombination med luxation av caput ulna
om felställning görs öppen reposition och plattfixation, högt gips i 6 v, gips skall alltid omfatta handled samt armbåge med 90° flexion
hos barn cirkulärt helarmsgips och ev märgspik
Monteggiafraktur
fraktur av ulna med luxation av proximala radius
om felställning görs öppen reposition och plattfixation, högt gips i 6 v, gips skall alltid omfatta handled samt armbåge med 90° flexion
hos barn cirkulärt helarmsgips och ev märgspik
Colles fraktur (fractura radii typica)
dorsalbockning + radialkompression + bajonett + avlöst proc. styloideus ulna => dorsalt gips.
benskörhet i kombination med fall mot utsträckt hand
distalstatus, särskilt medianusfunktion
gipstid 4 v
bajonettfelställning
dorsal vinkling av distalt fragment med radialförskjutning och förkortning,
ger inkongruens i leden med smärtor
handläggning colles fx
bedöva (IVRA-blockad med blodtrycksmanschett och PVK är att föredra)
fatta ett stadigt grepp med den ena handen om patientens tumme och med den andra om patientens lång- och pekfinger. dra först isär fragmenten. korrigera felställningen genom att trycka på det distala radiusfragmentet. fixera med en dorsal gipsskena med handleden lätt volarflekterad och ulnardevierad.
lägeskontroll med röntgen, samt efter en vecka, för att vid behov kunna rereponera
om frakturen är ur läge ⇒ instabil ⇒ akut op!
gipstid 4 veckor
viktigt att hålla igång finger- och skulderrrörlighet i efterförloppet.
när ska en colles opereras?
reponering ej går att genomföra
instabil fraktur
mycket komminut
felställningen återkommer efter en tids gipsning
t.ex. extern fixation, intern, perkutan med stift, bentransplantat
Smiths fraktur
“omvänd radiusfraktur”
volarbockning, bajonett framåt + avlöst proc styloideus ulna.
fall på flekterad handled ⇒ volarbockning av distala radiusfragmentet
reponering, volar gipsskena (rundgips med stöd volart)
måste ofta internfixeras, gipstid och behandling i övrigt samma som Colles
Barton fraktur
Delvis ledengagerande radiusfraktur med avlösning av ett dorsalt fragment.
ventral barton = smith med intraartikulär huvudskänkel.
dorsal barton = colles med intraartikulär huvudskänkel.
frakturer i lis franks led
metatarso tarsalleden, risk för fotvalvskollaps.
gör DT för att utesluta ledengagemang.
meisel/mejsel fraktur
avlöst medialt fragment av tibia efter valgusvåld.
eminentiafraktur
när barn skadar knät är korsbandet starkare än benet så det drar ut en bit ben (avulsionsfraktur).
“knät viker sig”
gammal ACL skada- främst hos äldre
patella luxationer - främst hos yngre
meniskskada.
ACL op
hamstringssenan (vanligast), patellasenan, quuadricepssenan dubbelviks och sätts in.
vid 9-10 mon har kroppen gjort om senan till ett ligament!
50-60 % har även meniskskada, 20 % har andra lig skador.
bennett fraktur
intraartikulär fx genom proximala, ulnara hörnet av basen på met carp 1 med radiella sublux.
röntgenologiska tecken på fraktur
kortikalishak/avbrott kompressionszon (vitare) sclerotiska zoner ledutgjutning slitfragment felställning trabekeldiskontinuitet callus
vilka frakturer kan barn få?
bowing
bucking
greenstick
rtg tecken på rotatorkuffskada efter lux
om humerus efter reposiontion “hänger lågt i leden” tyder det på att man fått en rotatorkuffskada.
Hill-Sachs lesion
cortikal depression/hack på humerus posteriolaterala (tub majus) efter glenoidale impression.
bankartskada
skada på nedre bakre hörnet av cavitas glenoidales.
ortopedisk - broskskada
rtg - bony
artos behandlingstrappa
1. Artrosskola 1 b. Käpp mm? 2. Sjukgymnastik 3. Farmakologisk a. Paracetamol b. NSAID c. Kodein, oxynorm 4. op. a. steloperation b. protes c. remodulering, ex osteotomi (kil) i knä.
sekundär artros
trauma infektion mikrotrauma (bönder, betongarbetare) endokrina sjd neuropatiska kongenitalt
initials förändringar artros
fibrillationer av brosket
substansförlust av brocket
blottat ben, minskad ledspringa
senare förändringar vid artros
minskad ledspringa subchondral scleros osteofyter cystor deformiteter, ex hjulbenthet, subluxationer tår
