Ortopedi

Question 1

olika sätt att beskriva en fraktur

Answer 1

stabil- instabil
odislocerad - disponerad
enkel - komplex/komminut - segmentell
diafys - metafys - led
sluten - öppen

Question 2

vilka olika lokalisatiner har endast blodförsörjning distalt ifrån?

Answer 2

collum chirugicum
scaphoideum
talus
caput femoris
caput radii

Question 3

frakturläkningsfaser för diafysärt ben

Answer 3

hematom, s - h

inflammtion, h - v

callusbeldning/reparation, v - mån

remodellering, mån - år

Question 4

behandlingsmål av frakturer på akuten?

Answer 4

smärtlindra
grovreponer
stabilisera

ev. tryckföband, tvätta, steriltäcka (inför op), odla, antibiotika, DISTALSTATUS

Question 5

vid vilka typer av frakturer vill man ha absolut stabilitet?

Answer 5

ledengagerade frakturer & enkla metafysära frakturer

Question 6

vanligaste lokalisationerna för osteoporosfrakturer

Answer 6

handled (en handledsfx dubblerar risken för en höftfx inom 10 år)
höft
kota
överarm

Question 7

osteoporos typer

Answer 7

primär osteoporos:
bildning av ben mindre än resorptionen
åldersberoende
minskad bildning av D-vitamin, minskat upptag av kalcium,
minskad koncentration av tillväxtfaktorer och hormoner

sekundär osteoporos:
  bakomliggande sjukdom
  hyperparathyroidism
  myelom
  lm beh - ssk långtidskortisonbeh

Question 8

osteoporos riskfaktorer

Answer 8

hög ålder
hereditet
rökning
dålig nutrition/ lågt BMI/ snabb viktnedgång
tidig menopaus ( 3 mån
endokrina orsaker: GH brist, kortisonöverskott, hyperparathyroidism, gonadhormonbrist

Question 9

Osteoporos – diagnostik

Answer 9

Utred i första hand
Kvinnor med tidigare fraktur,
peroral kortisonbehandling
flera relativa riskfaktorer.

DEXA, Dual Energy X-ray Absorptiometri:
Normal: bentäthet över 1 SD under medelvärdet hos unga vuxna i samma population
Osteoporos: bentäthet mer än 2,5 SD under medelvärdet för unga vuxna i samma population
Manifest osteoporos: som ovan, samt minst en osteoporosfraktur

Question 10

osteoporos behandling

Answer 10

stimulera bennybildning:
GH, PTH

Hämma resorptionen:
östrogen, BISFOSFONATER

Tillgodose mineraliseringen av ben:
D VITAMIN, KALCIUM

Question 11

Kotkompression osteoporos

Answer 11

Lågenergifraktur. Ofta inget eller obetydligt trauma.

Bröst- eller ländrygg.

Varierande grad av smärta. Smärtan kan kvarstå under lång tid – 2/3 av patienter har kvarstående smärtor efter 1 år.

Question 12

kotkompression utredning

Answer 12

Rutinlab – blodstatus, CRP, SR
Slätröntgen
Röda flaggor? Överväg annan diagnos.

Question 13

kotkompression behandling

Answer 13

I första hand konservativ behandling –
analgetika,
sjukgymnastik,
korsettbehandling

Kirurgisk behandling?
fusion, vertebroplastik/kyfoplastik
saknar vetenskapligt stöd

Question 14

Höftfrakturer

Answer 14

70 % av patienterna är kvinnor

Cervikala frakturer > 50 %

Pertrochantära > 40 %

Subtrochantära 5 %

Question 15

atypiska femurfrakturer

Answer 15

Relaterade till långvarig bisfosfonatbehandling

Oklar patogenes

Vanligen subtrochantära, typiskt utseende

Ibland bilaterala (röntga andra höften)

Röntga patienter med smärtor i lår/ljumske

Behandlingsuppehåll efter 5-6 år?

Question 16

distalradiusfx

Answer 16

Colles fraktur

Förekommer i alla åldrar, men stigande incidens

Fall i samma plan

Radius längd - ulna normalt 2-4 mm kortare
Radial inklination ca 25°
Volar tilt normalt 10-15°

Question 17

Phalens test

Answer 17

Vid volarflexion av affekterad handled uppkommer de typiska besvären/domningarna inom ett tiotal sekunder.

Question 18

Tinells tecken

Answer 18

Perkussion över medianusnerven utlöser domnings- och stickkänsla eller “sockerdrickskänsla” ut i medianusinnerverade fingrar.
Dock ospecifikt.

Question 19

Behandling karpaltunnelsyndrom

Answer 19

kons: nattliga skenor (förbättring även dagtid) 50 %-ok.

Op: karpaltunnelklyning.

OM permanenta skador på nerven kan det ta upp till ett år innan förbättring ses, ibland ses aldrig någon förbättring-

Question 20

Finkelsteins test

Answer 20

knuten hand + ulnardeviation

för att diagnostisera Mb De Quervain.

Question 21

Vad är Mb De Quervain?

+ diffdiagnos

Answer 21

inflammation i det 1:a dorsala senskidefacket vid processus styloideus radii (stenoserande tendovaginit).

Senorna till a abduktor pollicis longus och extensor pollicis brevis löper genom senskidefacket.

diff: tumbasartros

Question 22

vad har man för symtom vid Mb De Quervain?

Answer 22

Rörelsebetingad smärta vid tumbasen och tumsidan av handleden, framför allt vid belastning av tummen.

Ofta beskriver patienten att det är smärtsamt att greppa med tummen vilket kan orsaka problem med att lyfta och greppa saker som t ex ett mjölkpaket. Symtomen upplevs initialt mest som ett obehag, men besvären tilltar då handen används.

Ibland förekommer lätt lokal svullnad vid processus styloideus radii och krepitationer i 1:a dorsala senfacket.

Question 23

behandling Mb De Quervain

Answer 23

NSAID
byta arbetsuppgifter
ortoser

Om inte konservativ behandling hjälper återstår operation. Man klyver då 1:a senskidefacket innehållandes EPB och APL (hos 10 % av patienterna löper de i separata fack).

Question 24

Symtom vid tumbasartros

Answer 24

Orsakar smärta, stelhet och svaghet i pincettgreppet mellan tumme och pekfinger.

senare i förloppet får man även vilovärk.

Question 25

Test för tumbasartros

Answer 25

provoceert leden. komprimera och rotera.

smärta vid aktiv adduktion mot motstånd.

röntga.

Question 26

behandling tumbasartros

Answer 26

smärtlindring och antiinflammatoriskt (kortison inj)
NSAID (obs äldre), tumbasortos.

op om vilovärk och belastningssmärtor.
steloperera eller ta bort trapezium (bevarar rörlighet).

Question 27

i vilket fall behöver man ej operera en UCL skada?

Answer 27

om man på rtg ser en avulsionsfraktur som inte är disponera vet man att ligamentet ej ligger över aponeurosen och man behöver alltså inte operera.
gips 4-6 v.

Question 28

TALUSFRAKTUR

Answer 28

känslig blodförsörjning, risk för nekros
högenergivåld, tex hopp/fall, kan spränga syndesmosen, tänk på kotkompressioner
gips i 3 mån om odislocerad, annars op

Question 29

CALCANEUSFRAKTUR

Answer 29

fall mot hårt underlag/ kompressionsvåld mot calcaneus undersida, ex fall från hög höjd, självmord
lindrigt trauma hos äldre, tänk på samtidig kotkompression!

kan leda till deformitet, smärta och minskad rörlighet
risk för artros om intraartikulär fraktur

högläge, avlastning 2-3 mån, elastisk binda, rörelseträning och antiflogistika
de flesta frakturerna är intraartikuläraoch skall utredas med CT inom 3 dygn för ställningstagande till ev operation (sällan)

Question 30

Jones fraktur

Answer 30

ofta idrottsmän
tvärfraktur genom proximala diafysen/metafysen på metatarsale V
svårläkt pga dålig blodförsörjning
behandlas med gips i 6 veckor
ev operation om dislocerad eller aktiv pat

Question 31

Toffelfraktur

Answer 31

avulsion av fästet för m peroneus brevis på basen av MT 5

stadig sko, fri mobilisering

Question 32

TÅFRAKTUR

Answer 32

rtg endast om synlig felställning eller om stortån engagerad
stadiga skor
sluten reposition om felställning
läker på 2-3 veckor

Question 33

vilka bitar är av vid en trimalleolär fx?

Answer 33

mediala och laterala malleolern

+ processus tibia posterior

Question 34

vad är de tre fragmenten vid en trefragmentsfraktur, PTFF?

Answer 34

typ IIA: avlösning av trokanter major

typ IIB: avlösning av trokanter minor. vanligast. iliopsoas fäster här men den klara man sig utan…

Question 35

Galeazzifraktur

Answer 35

isolerad distal radiusfraktur i kombination med luxation av caput ulna

om felställning görs öppen reposition och plattfixation, högt gips i 6 v, gips skall alltid omfatta handled samt armbåge med 90° flexion

hos barn cirkulärt helarmsgips och ev märgspik

Question 36

Monteggiafraktur

Answer 36

fraktur av ulna med luxation av proximala radius

om felställning görs öppen reposition och plattfixation, högt gips i 6 v, gips skall alltid omfatta handled samt armbåge med 90° flexion

hos barn cirkulärt helarmsgips och ev märgspik

Question 37

Colles fraktur (fractura radii typica)

Answer 37

dorsalbockning + radialkompression + bajonett + avlöst proc. styloideus ulna => dorsalt gips.

benskörhet i kombination med fall mot utsträckt hand

distalstatus, särskilt medianusfunktion

gipstid 4 v

Question 38

bajonettfelställning

Answer 38

dorsal vinkling av distalt fragment med radialförskjutning och förkortning,

ger inkongruens i leden med smärtor

Question 39

handläggning colles fx

Answer 39

bedöva (IVRA-blockad med blodtrycksmanschett och PVK är att föredra)

fatta ett stadigt grepp med den ena handen om patientens tumme och med den andra om patientens lång- och pekfinger. dra först isär fragmenten. korrigera felställningen genom att trycka på det distala radiusfragmentet. fixera med en dorsal gipsskena med handleden lätt volarflekterad och ulnardevierad.

lägeskontroll med röntgen, samt efter en vecka, för att vid behov kunna rereponera

om frakturen är ur läge ⇒ instabil ⇒ akut op!

gipstid 4 veckor

viktigt att hålla igång finger- och skulderrrörlighet i efterförloppet.

Question 40

när ska en colles opereras?

Answer 40

reponering ej går att genomföra

instabil fraktur

mycket komminut

felställningen återkommer efter en tids gipsning

t.ex. extern fixation, intern, perkutan med stift, bentransplantat

Question 41

Smiths fraktur

Answer 41

“omvänd radiusfraktur”
volarbockning, bajonett framåt + avlöst proc styloideus ulna.

fall på flekterad handled ⇒ volarbockning av distala radiusfragmentet

reponering, volar gipsskena (rundgips med stöd volart)

måste ofta internfixeras, gipstid och behandling i övrigt samma som Colles

Question 42

Barton fraktur

Answer 42

Delvis ledengagerande radiusfraktur med avlösning av ett dorsalt fragment.

ventral barton = smith med intraartikulär huvudskänkel.
dorsal barton = colles med intraartikulär huvudskänkel.

Question 43

frakturer i lis franks led

Answer 43

metatarso tarsalleden, risk för fotvalvskollaps.

gör DT för att utesluta ledengagemang.

Question 44

meisel/mejsel fraktur

Answer 44

avlöst medialt fragment av tibia efter valgusvåld.

Question 45

eminentiafraktur

Answer 45

när barn skadar knät är korsbandet starkare än benet så det drar ut en bit ben (avulsionsfraktur).

Question 46

“knät viker sig”

Answer 46

gammal ACL skada- främst hos äldre

patella luxationer - främst hos yngre

meniskskada.

Question 47

ACL op

Answer 47

hamstringssenan (vanligast), patellasenan, quuadricepssenan dubbelviks och sätts in.

vid 9-10 mon har kroppen gjort om senan till ett ligament!

50-60 % har även meniskskada, 20 % har andra lig skador.

Question 48

bennett fraktur

Answer 48

intraartikulär fx genom proximala, ulnara hörnet av basen på met carp 1 med radiella sublux.

Question 49

röntgenologiska tecken på fraktur

Answer 49

kortikalishak/avbrott
kompressionszon (vitare)
sclerotiska zoner
ledutgjutning
slitfragment
felställning
trabekeldiskontinuitet
callus

Question 50

vilka frakturer kan barn få?

Answer 50

bowing
bucking
greenstick

Question 51

rtg tecken på rotatorkuffskada efter lux

Answer 51

om humerus efter reposiontion “hänger lågt i leden” tyder det på att man fått en rotatorkuffskada.

Question 52

Hill-Sachs lesion

Answer 52

cortikal depression/hack på humerus posteriolaterala (tub majus) efter glenoidale impression.

Question 53

bankartskada

Answer 53

skada på nedre bakre hörnet av cavitas glenoidales.

ortopedisk - broskskada
rtg - bony

Question 54

artos behandlingstrappa

Answer 54

1. Artrosskola
1 b. Käpp mm?
2. Sjukgymnastik
3. Farmakologisk
  a. Paracetamol
  b. NSAID
  c. Kodein, oxynorm
4. op.
  a. steloperation
  b. protes
  c. remodulering, ex osteotomi (kil) i knä.

Question 55

sekundär artros

Answer 55

trauma
infektion
mikrotrauma (bönder, betongarbetare)
endokrina sjd
neuropatiska
kongenitalt

Question 56

initials förändringar artros

Answer 56

fibrillationer av brosket

substansförlust av brocket

blottat ben, minskad ledspringa

Question 57

senare förändringar vid artros

Answer 57

minskad ledspringa
subchondral scleros
osteofyter
cystor
deformiteter, ex hjulbenthet, subluxationer tår