Övrigt och Blandat + Onkologi Flashcards
Rena sår behandling
kirurgiska sår = aseptiska
Försluts primärt. oftast med suturer men också möjligt med tejp, lim eller häftning.
Förorenade sår behandling
ej aseptiska sår (
Ett förbands uppgift
skydda mot mekanisk påverkan och förorening
absorbera vätska och blod från såret
förstärka sårkanter
när sluter såret tätt efter suturering
bakterietätt: 6 min
vattentätt: 6 timmar
Praktiskt: duscha efter 1 dygn
Antitetanus
fullständig immunisering efter 5 doser vaccin.
om > 20 år efter 4-5 vaccinationer => 0,5 ml diTe Booster
om >10 år efter förra vid 3 vaccinationer => -II-
oklart vaccinationsstatus = ej vaccinerad!
kraftigt förorenat sår:
revision/excision + 250 IE immunoglobulin
infekterat sår
> 8 h gammalt sår
ansikte, hals > 24 h
primärt förorenat (bitsår)
tvätta och rengör mekaniskt
lämna öppet med fuktigt förband och därefter ev sekundärsutur
fördröjd suturering
som vid infekterat sår
efter några dagars förbandsbehandling och såret ser rent ut med frisk röd granulationsvävnad så syr man ihop.
sekundärläkning
såret utfylls med granulationsvävnad och epitelcellsöverskikt (blir lite hårt)
tar lång tid och blir inget snyggt ärr.
venösa bensår
klaff och perforantinsufficiens
huden blir svullen, eksem, hemosideringinlagringar
KOMPRESSIONSBEHANDLING 90 % läker.
arteriella bensår
aterioskleros (stora och medelsmå kärl)
smärta!
utstansat torrt eller hårt sår
Utredning: pulspalpation, tryckmätning, duplex, ultraljud, angiografi…
Behandling: förbättra cirkulationen ed rökstopp, motion, dilatation av stenos, bypass.
ej kompression, lågläge med fot.
brännskada
spola direkt med svalt vatten i 10-15 min (smärtlindrar och begränsar skadan)
hel blåsa- stick ej hål (spara kroppens eget förband)
trasig blåsa- klipp bort (annars risk för infektion i slamsorna)
förband: kompresser som ej fastnar (aquacel, mepitel) plastpåse/handske om handskada.
såromläggning efter 2-4 dagar.
suturmaterial- resorberbar
MONOFILAMENT:
monocryl (intrakutant), PDS (bukväggsfascia)
MULTIFILAMENT:
vicryl (tarm, slemhinna)
suturmaterial - icke resorberbar
MONOFILAMENT:
ethilon/ prolene = hud, kärl
MULTIFILAMENT:
silke, mersilene = används sällan
resorberbara suturer 50 % hållfasthet t 1/2
monocryl (intracutant) : 7 dagar
vicryl (ligatur, subcutan fascia) : 21 dagar
PDS (bukväggsfaschia) : 42 dagar
suturtagnings tider riktlinjer
ansikte, hals: 4-5 dagar arm, ben: 8-10 buk, bröst: 8-10 händer: 10-14 rygg, fot: 14-21
sola inte ärret på ½ till 1 år.
pigmenterade ärr
sol
gravida, ammande
asiatisk bakgrund
breddökade ärr
suturer som suttit för länge
på ryggen
extebsorsidan av stora leder
TÄNK PÅ LANGERS LINJER!
hypertrofiska ärr
brännskador
böjsidan av stora leder
keloider
färgade
barn, puberteten
fram på bröstet, skuldror, öronsnibbar
genes: myofibroblast => psatologiskt kollagen
postoperativ subkutan sårinfektion
ta bort alla suturerna öppna hela såret odla rengr mekaniskt aquace/ NaCl kompresser 4-5 d byts dagligen (hos dssk) duscha återbesök 4-7 dagar för sek. sut / tejpning
proktit
en inflammation i de distala 8-10 cm av rektalmukosan.
kontrasturskparning
konkrement i urinväggarna tumörer i GI systemet eller urinvägarna plack eller stenoser i kärl. tromboner och embolier. scybala i colon
KONTRAST: Nämn fyra riskfaktorer för att en patient ska utveckla kontrastmedelsinducerad
Njurfunktionsnedsättning (pKr⇑ eller GFR 70 år)
dåligt allmäntillstånd/inneliggande
grav anemi/hypoxi, sepsis
nefrotoxiska substanser: t.ex. NSAID
Nyligen utsatts för kontrastmedel eller större kirurgi
Nämn två orsaker till att gas i gallvägarna påvisas vid DT buk. (2 p)
Status post papillotomi (efter ERCP).
Gallstensileus med fistel mellan gallblåsa och tarm.
Trauma mot lever-gallvägar.
Vart ser man gas vid tarmischemi?
gas i portavenerna och i tarmväggen
trånga ställen i uretra
PUJ,
korsning iliaca communis
ostiet
akut behandling ventilpneumothorax
grov PVK i I2 midclavikulärt.
thoraxdrän i I5 midaxillärt.
uretraruptur status
blod i meatus (uretraöppningen) skrotalt hematom högt ridande prostata perianala ekymoser bäckeninstabilitet.
ljusröda likfläckar
CO förgiftning
förfrysning
körsbärsröda likfläckar
cyanidförgiftning
Ange tre rimliga dödsorsaker för ett brandoffer! (1 p)
CO-förgiftning. Cyanidförgiftning. Brännskador. Hypertermi. Trubbigt våld (nedfallande föremål).
isopropanol var finns det och vad händer?
spolarvätska metabol acidos (konverteras till aceton)
etylenglykol vad är det och vad skadas
kylarvätska
omvandlas till oxalat och är nefrotoxiskt. (njurskadan kommer sent)
Ange typisk tillslagsplats för en traumatisk subarachnoidalblödning och vilka kärl som i typiska fall brustit och orsakat blödningen!
Käkvinkel, mastoideusområdet och nedersta delen av nackbenet. Aa. Vertebrales eller a. basilaris.
Resistens mot cytostatika utgör största hindret för framgångsrik terapi vid cancerbehandling. Vad innebär primär respektive sekundär cytostatikaresistens?
Primär resistens beror på att tumörcellerna från början är okänsliga. Sekundär beror på genetisk instabilitet hos tumörceller.
colorektslcancer screening
60-69 åå, F-Hb x 3
varanat år.
antibiotika vid neutropeni
aromatashämmare, när och varför?
till pat i klimakteriet eller över (ej till yngre då de då skulle bli mkt osteoporotiska).
hämmar sista steget i östrogenproduktionen.
antiöstrogen beh
östrogen receptorblockare
Tamoxifen
ger ej osteoporos.
obligat med p-piller då det är teratogent
Herceptin
Trastuzumab (Herceptin©) är en monoklonal antikropp.
Överuttryck/amplifiering av tillväxtfaktor-receptorn (oncogen) HER2/Neu, stimulerar cancercellernas proliferation. Traztuzumabs bindning till HER2-receptorerna leder till en minskad cellproliferation.
Testikelcancer tillhör de cancerformer som kan drabba relativt unga människor. Med rätt handläggning och behandling kan man oftast bota patienterna. Förutsättningarna för en framgångsrik behandling av denna patientgrupp ökade dramatiskt i slutet av 1970-talet.
Vilken antitumoral behandling började man då att använda mot testikelcancer? (1 p)
Cytostatika (Cisplatin-baserad)
Hur lång tid tar strålbehandlingen (dagar eller veckor) vid prostatacncer?
6-7 veckor (räcker flera veckor)
Strålbehandling i upprepade små doser dagligen med yttre strålbehandling + inre strålbehandling med nålar
vilka prostatacancer behandlas med antihormonell beh?
högrisk tumörer och palliativt.
ex, GnRH analog, testosteronreceptorblockare, östrogen, ablatio testis.
Vid kurativ behandling av prostatacancer finns två olika behandlings alternativ: prostatektomi eller strålbehandling (radiation therapy; RT). När används de två alternativen? (motivera utifrån olika tumör och patientrelaterade faktorer).
Låg-, intermediär- och högrisktumörer (T-stadie, GS, PSA).
Låg och intermediär op=RT. Högrisk RT>op.
Ålder: låg ålder (>20 års förväntad livslängd) op>RT (sekundär malignitet).
Biverkningsprofil:
Talar för RT: comorbiditet/anestesirisk, större chans till bibehållen potens;
Talar för op: LUTS-besvär, inflammatorisk tarmsjukdom.
the good, bad and ugly
baseras på radiologisk TNM
Good (30-50% av alla tumörer): låg risk får återfall, op.
Bad: noeadjuvant radioterapi.
Ugly: neoadjuvant radio/kemo.
egenskaper hos en cancercell
delar sig ofta dör för sällan kan inte differentiera (anaplasi) har blivit odödlig… är invasiv kan metastasera angiogenes
självförsörjande vad gäller GF
överaktivering av GF receptorer.
vad är minsta antalet mutationer för att en cell ska bli cancerös?
5-7 men de flesta har många fler.
hur stor kan en tumör bli innan den kräver blodkärl för att kunna fortsätta växa?
2-3 mm
onkogen
cellens gaspedal
veraktiv i cancerceller
räcker om en av allelerna är skadade.
tumörsuppressorgen
cellens broms
förlust av funktion i cancerceller
kräver att båda allelerna är skadade, “two hit theory”
Ki-67
hur snabbt cellerna delas. (antal i mitos?)
70 % är mycket högt.
RAS/RAF
aktiverar proliferation
blockar celldöd.
25-30 % av cancerceller har mut i RAS => behöver ej GF för att starta processen.
HER 2
amplifikation => ökad celldelning
är en kliniskt positiv prediktiv faktor (bra då det finns ett lm) men prognostikt neg.
Avastin
inhiberar angiogenes
targetes therapy biverkningar
skin toxicity
blödning
hypertension
cardiac toxicity
(blockar GF, eller intracellulära kineser)
obs resistens.
monoklonala antikroppar vs kinas inhibitorer
monoklonala antikroppar: utanfr cellen, IV/sc, immun respons, ges var 2-3:e v (i 1 år)
kinas inhibitorer: inne i cellerna, po (dagligen)
vad gör p53 normalt?
initierar apoptos.
hur långt tid tar apoptos?
30 min - 2 h
vanligaste cancern i världen
lunga
bröst
colon
prostata, ventrikel, lever
vanligaste cancern i sverige
prostata
bröst
colorektal
hud, urinvägar, lunga, MM, lymfor, livmoder, CNS
vilken ca orsakar flest dödsfall i sverige per år?
lungcancer
incidens cancer
57 000 per år
döda per år i cancer
22 000 per år
ledande dödsorsaken för åldersgruppen 15-75år
hur mycket cancer orsakas av rökning?
20 %
cancerdiagnoser med akut debut
småcellig lungcancer
anaplastisk thyroideacancer
leukemi, lymfom
tesikelcancer
tumörassocierade tillstånd
vena cava syndrom hydronefros patologiska frakturer hyperkalcemi pleuravätska pericardit ascites
hur mycket cancer går att förebygga?
1/3
några olika tumörmarkörer
CA 19-9 pankreas CA 125 ovarial CEA colorektal PSA prostata hCG testikel AFP (alfa feto protein) testikel
behandling medulla kompression (cancer)
högdos betapred smärtlindring KAD op inom 12 h strålning inom 2 h
modifierad radikal mastektomi
multfokala/multicentriska tumörer
stora tumörer (> 4 cm)/ tumörstorlek i förhållande till bröstets storlek
för att undvika radioterapi
bröstbevarande kirurgi
unifokala tumörer
axillar utrymning
viktigaste prognostisera faktorn (axillär kirurgi)
enbart hos lgll pos pat (sentinel node)
10-15 lgll av 30-40 tas bort.
ju fler som tas bort desto bättre staging och validity men också större risk för armproblem…
omedelbar bröstrekonstruktion
inte sämre resultat?
kontraindikationer: rökare, inflammatorisk bröstcancer, obese > BMI 30, komplicerad cancer…
om adjuvant radioterapi finns risk för att bröstet blir hårt och asymmetriskt.
indikationer för neoadjuvant kemo (+herceptin) bröstcancer
stor tumör (T4), proliferation (KI-67) HER2 pos multipla lymfmetastaser (N2/3) inoperable tumör
radioterapi bröstcancer
till kvarvarande bröst, lgll (om pos) eller bröstvägg (efter mastektomi)
daglig beh i 3-7 v
endokrin beh bröstcancer
endast om ER/PR pos.
östrogenblockare- tamoxifen. kan ges till både äldre och yngre
aromatashämmare- aromasin. enbart till posmenopausala.
GnRH/ovariotomi
5års beh eller mer.
targeted treatment bröstcancer
trastuzumab - Herceptin
monoklonal antikropp mot HER2
1 års beh var 3:e vecka.
kemoterapi bröstcancer adjuvant
om lymfmetastas
vanligaste metastaslokaler bröstcancer
ben 42 %
lunga/pleura 27 %
lever 18 %
varningssignaler: smärta, ihållande hosta/dyspne, malajs (sent), viktnedgång, neuropati (medulla kompression)
behandling recidiv bröstcancer
endokrin beh förstahandsval om ER pos
kemo om recidiv snart efer adjuvant beh, mkt symtom eller ER neg
kirurgi: kvarvarande bröstvävnd (partiell mastektomi), i mastektomi ärret, ipsilaterala lgll (axill, supra/intra clav)
locoregionala är mögliga att bota :)
inflammatorisk bröstcancer
ser kliniskt ut som mastit
ser patologiskt ut som vanlig cancer men med inflammatoriska celler.
dålig prognos. inoperabel pga diffus spridning.
rule of thumb bröstcancer
3: 50
2: 40
1: 30 (35)
=> utred
10 % för bröstcancer
10 % har genetisk disposition
10 % hittar man genen på
hur gör man man BRCA familjer?
mammografi varje år (istället för varannat) och MR 1 gång/år.
(alltså 2 undersökningar per år) och ulj ovarierna.
beh: profylaktisk kirurgi, PARP inhibitoion (enbart BRCA1)
abscesser
infiltrationsanestesi långa incisioner torka, spola ur sårhålan tamponad med aquacel/ NaCl kompresser fluffigt! packa inte! byt dagligen duscha
ab? mkt sällan!
postoperativt subcutan sårinfektion
ta bort alla suturerna öppna hela såret odla rengör mekaniskt aquacel/ NaCl kompresser 4-5 dagar byts dagligen hos dsk duscha
återbesök 4-7 dagar för sek suturering/ tejpning
subungualt hematom
klämskada, gör ont.
töm genom att göra hål i nageln (ej över lunula) med ett glödgat gem.
fraktur misstanke? rtg
perianalabscess
abscess med symtom = incision
opereras i narkos - ej la!
lång incision tangentiellt, ev hud excision
fistelmynning vid linea dentata? Mb Chrons? vävnad till PAD.
sällan ab
ingen tamponad
duscha dagligen postop
läkar på 1 mån, återbesök vb om symtom 6v - fistel?
infektierad pilonidalcysta
infekterade hårsäckar incision i la torka ut innehållet dagliga omläggningar med NaCl tamponad senare operation?
perianalt hematom
operation om stora besvär och kort anamnes (
