Uro-onco Flashcards
Como se faz o rastreamento do câncer de próstata?
PSA e toque retal, anualmente. A partir dos 45 anos (homens negros ou com história familiar) ou a partir dos 50 anos (sem fatores de risco).
Qual a incidência, mortalidade, idade média de diagnóstico do câncer de próstata e qual a sua história natural?
- Incidência: é o câncer mais frequente no homem, 3x mais incidente que o segundo lugar (CA de pulmão).
- Mortalidade: cerca de 2,8%.
- Idade média do diagnóstico: 67 anos.
- História natural: Demora de 10 a 20 anos para levar ao óbito, dependendo se é mais ou menos agressivo.
Quais as indicações absolutas de biópsia de próstata?
- PSA total > 10 ng/dL na ausência de prostatite.
- Identificação de nódulo prostático ao toque retal.
Quais os métodos de refinamento do PSA? E para que servem?
- Relação PSA livre/total
- Velocidade de aumento do PSA
- Densidade do PSA
- PSA correlacionado com a idade
Servem para indicar biópsia de próstata em casos onde o PSA total está entre 4 e 10 ng/dL.
Como os inibidores da 5 alfa redutase interferem no valor real do PSA?
Eles reduzem falsamente o valor do PSA total. A Finasterida reduz em 50% em um ano, a Dutasterida reduz em 50% em 6 meses.
O que é o grau de Gleason?
É o grau de diferenciação tumoral, que vai de 1 a 5, sendo 1 o mais diferenciado e 5 o mais agressivo.
1 e 2 não é considerado câncer.
O que é o escore de gleason?
É a soma do primeiro grau mais frequente com o segundo mais frequente na amostra histopatológica
Como se faz a classificação de risco de metástase linfonodal pelos critérios de D´amico?
Se faz através do PSA, toque retal e escore de Gleason.
Como se faz o estadiamento do câncer de próstata?
- Baixo risco não se faz exame de imagem para estadiamento.
- Risco intermediário e alto se realiza a cintilografia óssea e a Ressonância multiparamétrica da próstata.
Como se trata o câncer de próstata localizado de baixo risco?
São três opções de tratamento:
- Vigilância ativa
- Prostatectomia radical
- Radioterapia
Como se faz a vigilância ativa?
Com PSA a cada 6 meses e biópsia de próstata anual.
Se progressão do PSA ou do escore de Gleason, indicada radioterapia ou prostatectomia.
Como se trata o câncer de próstata localizado de risco intermediário?
Prostatectomia radical ou Radioterapia com bloqueio hormonal.
Quais as vias cirúrgicas para se realizar uma prostatectomia radical?
- Laparotômica
- Laparoscópica
- Perineal
Quais as complicações funcionais mais importantes da prostatectomia radical?
Disfunção erétil e incontinência urinária.
Quais os tipos de radioterapia podem ser feitos para tratar o câncer de próstata?
- Radioterapia externa 3D
- IMRT
- Braquiterapia
Quais as complicações da radioterapia?
- Disfunção erétil
- Incontinência urinária
- Retite actínica
- Cistite actínica
Como se trata o câncer de próstata localmente avançado?
Terapia multimodal:
- Prostatectomia radical + Radioterapia + Bloqueio hormonal
O que é recidiva bioquímica no tratamento do câncer de próstata? Como se classificam? Como tratá-las?
- Recidiva bioquímica após prostatectomia radical: PSA > 0.2 ng/dL.
- Recidiva bioquímica após radioterapia: PSA > PSA nadir + 2.
Como se trata o câncer de próstata metastático?
Bloqueio hormonal
- Análogo do LHRH
- Orquiectomia subcapsular
Como se trata o câncer de próstata metastático resistente a castração?
Quimioterapia com docetaxel.
Quais os fatores de risco para câncer de rim?
- Tabagismo
- Hipertensão arterial sistêmica
- Obesidade
Qual a maneira mais comum de se fazer o diagnóstico de tumor renal?
Forma incidental, como um nódulo renal identificado em exame de rotina.
Qual o exame padrão ouro para fazer o diagnóstico de câncer de rim?
Tomografia de abdome com contraste endovenoso.
O que é a classificação de Bosniak?
É uma classificação para cistos renais, a qual permite identificar o potencial de malignidade e a necessidade de ser ressecado.
- Cisto Bosniak 1 e 2: não precisa ser operado e nem acompanhado.
- Cisto Bosniak 2F: acompanhado com exames anualmente.
- Cisto Bosniak 3 e 4: devem ser operados.
Quais exames se solicita para fazer o estadiamento clínico?
- Tomografia de tórax e abdome para pacientes assintomáticos.
- Adicionar outros exames para sintomáticos.
Qual a base do tratamento do câncer de rim?
Cirúrgico.
- tumores < 4cm: nefrectomia parcial
- tumores > 7cm: nefrectomia radical
Como se trata o câncer de rim metastático?
Nefrectomia radical citorredutora + Imunoterapia paliativa com inibidores da tirosina-kinase
se tiver boa performance clínica p/ cirurgia e o tumor for ressecável.
Quais os tipos histológicos de câncer de bexiga?
- Carcinoma urotelial (92%)
- Adenocarcinomas
- Carcinomas espinocelulares
Qual o principal fator de risco para o carcinoma urotelial de bexiga?
Tabagismo
(risco 4x maior)
Qual o quadro clínico típico de câncer de bexiga?
Hematúria macroscópica indolor intermitente
Quais exames solicitar para investigar hematúria?
Para grandes suspeitas de tumor vesical, deve-se realizar cistoscopia (padrão ouro). Mas, como a hematúria é sintoma comum de outras patologias, quando houver dúvida, deve-se solicitar antes Urina EAS, USG e urotomografia.
Qual a conduta no câncer de bexiga superficial (invade mucosa ou lâmina própria)?
Tratar com RTU de bexiga para ressecar a lesão. Após 6 a 8 semanas deve fazer nova RTU de bexiga para revisão, se não houver neoplasia indica-se imunoterapia adjuvante com BCG intravesical (duração 3 anos). Deve-se fazer cistoscopias de vigilância de 3 em 3 meses.
Qual a conduta no câncer de bexiga músculo-invasivo?
Tratamento cirúrgico radical. Realiza-se quimioterapia neoadjuvante, cistectomia radical, confecção de derivação urinária (neobexiga ou Bricker) e linfadenectomia pélvica extendida bilateral.
Qual a epidemiologia do câncer de testículo?
Acomete principalmente adolescentes e adultos jovens (15 a 30 anos).
Qual achado na USG é característico de câncer de testículo?
Todo nódulo testicular na USG é considerado neoplasia maligna.
Qual o tratamento cirúrgico padrão?
Orquiectomia radical, sendo realizada inguinotomia para retirada do testículo.
Qual o principal sítio de metástase do câncer de testículo?
Linfonodos retroperitoneais.
Faz diagnóstico diferencial com Linfoma.
Como é a resposta da metástase de testículo a quimioterapia?
A resposta das metástases linfonodais retroperitoneais a quimioterapia é excelente, com mais de 90% de cura.
Quais os fatores de risco para câncer de pênis?
O principal fator de risco para câncer de pênis é a falta de higiene. A fimose, por dificultar a exposição da glande e, consequentemente, sua higiene, está relacionada como fator de risco para câncer de pênis.
Qual o tratamento padrão para lesão primária de câncer de pênis?
Deve-se fazer a biópsia da lesão e, feito o diagnóstico de carcinoma de pênis, o tratamento padrão da lesão primária é a penectomia.
- Penectomia parcial: coto remanescente > 4cm
- Penectomia total: coto remanescente < 4cm
