ISTs

Question 1

Quais os diagnósticos sindrômicos das ISTs?

Answer 1

• Síndrome Verrucosa
• Síndrome Ulcerosa
• Uretrite

Question 2

Qual o objetivo de tratar sindromicamente as ISTs?

Answer 2

Principalmente, interromper a cadeia de transmissão das doenças e, quando possível, tratar os parceiros sexuais do paciente.

Question 3

Quais as duas bactérias responsáveis pela maioria das Uretrites? Como costuma ser a secreção uretral na uretrite por cada uma delas?

Answer 3

• “Gonococo” Neisseria gonorrhoeae - Uretrite gonocócica: corrimento uretral inicialmente mucoide e,depois, abundante e purulento.
• Chlamydia trachomatis - uretrites não gonocócicas: corrimento uretral mucoide discreto e ralo.

uretrite gonocócica: há prurido, hematúria, polaciúria, disúria, febre.

Question 4

Quais os agentes etiológicos mais raros causadores de uretrite?

Answer 4

• Trichomonas vaginalis
• Candida albicans
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis
• Herpes simplex vírus

Question 5

Qual a primeira linha de tratamento das uretrites?

Answer 5

• Gonorréia: Ciprofloxacino - 500mg VO - dose única.
• Clamídia: Azitromicina - 1g VO - dose única.

Question 6

Qual a segunda linha de tratamento das uretrites?

Answer 6

• Gonorréia: Ceftriaxona - 250mg IM - dose única.
• Clamídia: Doxicilina - 100mg VO 12/12h - 7d.

Question 7

Quais exames sempre devem ser solicitados para pacientes com uretrite?

Answer 7

• Detecção de HIV: Anti-HIV e Anti-HIV2.
• Detecção de Sífilis: VDRL
• Detecção de Hepatite: HBSAG, Anti-HBS, Anti-HBC, Anti-HCV

Question 8

A parceira sempre deve ser tratada nos casos de uretrite?

Answer 8

Sim. Todas as parceiras sexuais, com sintomas ou não, devem ser encaminhadas para atendimento médico para serem tratadas.

Question 9

Quais as orientações para pacientes com uretrite?

Answer 9

• Uso de preservativos / abstinência sexual
• Tratar parceiros (sintomáticos ou não)
• Orientar sobre o tratamento (enfatizando adesão)
• Evitar contato de secreções com os olhos (conjuntivite gonocócica)
• Oferecer os 7 exames

Question 10

Se estiver disponível ao médico, no ato da consulta, realizar a bacterioscopia com gram e for identificado diplococo intracelular, quais bactérias devem ser tratadas?

Answer 10

Deve-se tratar Clamídia e Gonorréia.

Question 11

É possível adquirir uretrite utilizando preservativo?

Answer 11

Sim. Pois, apesar da uretrite estar intimamente relacionada as ISTs, a infecção pode ser desencadeada por irritação da área genital (atrito ou pressão durante o ato sexual).

Question 11

É possível adquirir uretrite utilizando preservativo?

Answer 11

Sim. Pois, apesar da uretrite estar intimamente relacionada as ISTs, a infecção pode ser desencadeada por irritação da área genital (atrito ou pressão durante o ato sexual).

Question 12

Qual o período de incubação das ISTs? (gonorréia, uretrite por Clamydia, sífilis primária, cancro mole, herpes genital, HPV)

Answer 12

• Gonorréia: 2 a 5 dias.
• Clamídia: 3 a 14 dias.
• Sífilis primária: 1 a 3 semanas.
• Cancro mole: 3 a 5 dias.
• Herpes genital: desconhecido.
• HPV: semanas a anos.

Question 13

Quais os agentes etiológicos das ISTs?

Answer 13

• Gonorréia: Neisseria gonorrhoeae.
• Clamídia: Chlamydia trachomatis.
• Sífilis primária: Treponema pallidum.
• Cancro mole: Haemophilus ducreyi.
• Herpes genital: Herpes simplex vírus (HSV-2).
• HPV: Papiloma vírus humano.

Question 14

O que é patognomônico na história clínica do herpes genital?

Answer 14

Múltiplas vesículas dolorosas.

Question 15

Descreva a evolução de uma lesão herpética genital.

Answer 15

1 - Pródromos (aumento da sensibilidade, ardência)
2 - Pápulas eritematosas
3 - Lesões vesiculosas (múltiplas e dolorosas)
4 - Pequenas úlceras

Homens: prepúcio e glande.
Mulheres: pequenos e grandes lábios.

Question 16

O Herpes tem cura?

Answer 16

Não. Entretanto, os antivirais são eficazes para reduzir a duração dos episódios e evitar as recorrências. Bem como o uso de anti-inflamatórios e analgésicos para tratar a sintomatologia.

Question 17

Herpes genital e Herpes Zóster são a mesma coisa?

Answer 17

Não.
- Herpes genital - HSV-2
- Herpes Zóster - Herpes vírus tipo 3 (vírus varicela-zóster).

Question 18

Quais as ISTs que fazem diagnóstico diferencial com Herpes genital?

Answer 18

• Cancro mole
• Sífilis
• Linfogranuloma venéreo
• Donovanose

Question 19

Qual exame solicitar para confirmar se há herpes genital? Como estará na primo-infecção e recidiva?

Answer 19

Testes sorológicos HSV (IgM e IgG).
- Primo infecção: IgM +, IgG -
- Recidiva (inativa): IgM -, IgG +
- Recidiva (ativa): IgM +, IgG +

Question 20

Como tratar o Herpes genital?

Answer 20

Antivirais:
- Valaciclovir - 1g VO 12/12h ou 8/8h
- Aciclovir - 200mg VO 4/4H ou 400mg VO 8/8h
- Famciclovir - 250mg VO 8/8h
Qualquer um destes por 7 a 10 dias.

• Limpeza das lesões (SF) + Analgésicos + Anti-Inflamatórios.
• Aciclovir creme (4 a 5x ao dia) + Valaciclovir 1g VO 12/12h por 5 dias.

Question 21

Qual o período de transmissão do Herpes genital?

Answer 21

Enquanto houver lesões ativas ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas íntegras.

Question 22

Na primo-infecção por Herpes genital tem que solicitar exames obrigatórios de ISTs? E na recidiva?

Answer 22

• Primo-infecção: realizar 7 exames.
• Recidiva: Não realizar 7 exames.

Question 23

Descreva a lesão do Cancro mole.

Answer 23

São lesões ulcerosas dolorosas, únicas ou múltiplas, com contornos eritemato-edematosos e fundo necrótico com saída de exsudato amarelado de odor fétido.

Question 24

No cancro mole, tem que tratar parceira? Tem que pedir os exames obrigatórios de ISTs?

Answer 24

Sim. Haja vista que muitas mulheres são portadoras assintomáticas da doença.

Question 25

Qual o tratamento de primeira linha para cancro mole?

Answer 25

Antibióticos + Medidas de higiene local
Opções:
- Azitromicina - 1g VO dose única
- Ciprofloxacino - 500mg VO 12/12h - 3d.
- Eritromicina - 500mg VO 6/6h - 7d.

Question 26

Descreva a lesão primária da Sífilis.

Answer 26

Lesão erosada ou ulcerada única e indolor, com bordas endurecidas, fundo liso e secreção serosa escassa.

Question 27

Na Sífilis primária, tem que tratar a parceira? Tem que pedir os exames obrigatórios de ISTs?

Answer 27

Sim.

Question 28

Qual o tratamento de primeira linha para Sífilis primária? Na impossibilidade da medicação de primeira linha, qual posso utilizar?

Answer 28

• Penicilina G Benzatina - 2,4 milhões UI IM dose única.
• Doxiciclina - 100mg VO 12/12h - 14d.
• Eritromicina - 500mg VO 6/6h - 3 semanas.

Question 29

Por que devemos evitar traumas cutâneos em pacientes com HPV?

Answer 29

O HPV é transmitido pelo contato direto ou indireto com a lesão.

Question 30

Quais são os pilares do tratamento das ISTs?

Answer 30

1 - Diagnóstico
2 - Tratamento empírico
3 - Tratar os parceiros
4 - Orientar sobre o uso de preservativos
5 - Realizar os 7 exames.

Question 31

Qual o objetivo do tratamento do HPV?

Answer 31

O objetivo principal do tratamento do HPV é a remoção das lesões condilomatosas, que pode ser por:
- Procedimentos citodestrutivos
- Antivirais imunomoduladores
- Quimioterapia

Question 32

Quais os pilares do tratamento do HPV?

Answer 32

1 - Diagnóstico
2 - Orientações gerais
3 - Remoção das lesões verrugosas
4 - Penioscopia
5 - Vacinação