Urgências urológicas não traumáticas

Question 1

Quais os tipos de priapismo? Como diferenciá-los (clínica e exames)?

Answer 1

Priapismo de baixo fluxo (Isquêmico):
- Ereção vigorosa, rígida e dolorosa.
- Doença de base ou uso de medicação.

Priapismo de alto fluxo (Arterial):
- Ereção menos rigorosa, apenas tumescência e não causa dor.
- Antecedente de trauma.

Priapismo recorrente: variante do priapismo de alto fluxo.
- Ereções prolongadas recorrentes não relacionadas a estímulo sexual, geralmente pela manhã ou ao dormir.
- Discrasia sanguínea (anemia falciforme).

Exames: Gasometria do sangue puncionado do corpo cavernoso, hemograma completo, eletroforese de hemoglobina.

Question 2

Qual a fisiopatologia e etiologia dos tipos de priapismo?

Answer 2

Priapismo de baixo fluxo:
- Disfunção da musculatura lisa do corpo cavernoso causada por medicamentos que relaxam a musculatura lisa.
- Aumento da viscosidade sanguínea causada por doenças hematológicas (anemia falciforme).
Pode levar à necrose e fibrose dos corpos cavernosos.

Priapismo de alto fluxo: geralmente associado a trauma perineal que provoca formação de fístula na artéria cavernosa, drenando diretamente no corpo cavernoso.
Pode permanecer indefinidamente.

Question 3

Qual o tratamento para cada tipo de priapismo?

Answer 3

Priapismo de baixo fluxo: deve ser tratado o mais precocemente possível.
- Inserção de escalpe 19 num dos corpos cavernosos e extração do sangue para análise e gasometria.
- Esvaziamento dos corpos cavernosos e lavagem exaustiva com soro fisiológico.
- Tratar doença de base.
- Fenilefrina

Priapismo de alto fluxo: não é urgente, observa-se inicialmente.
- Embolização da fístula com coágulo autólogo ou gelfoam.

Priapismo recorrente: utilizar alfa-adrenérgicos (fenilefrina ou etilefrina) por injeção intracavernosa.

Question 4

O que é priapismo?

Answer 4

Ereção prolongada, persistente e por mais de 4 horas, geralmente dolorosa e sem estímulo sexual.

Question 5

Diagnóstico diferencial de escroto agudo:

Answer 5

• Torção testicular (cordão espermático): torção do cordão espermático, comprometendo a irrigação sanguínea testicular, com isquemia e até necrose.
• Orquiepididimite: processo inflamatório do epidídimo e testículo, podendo ser viral ou bacteriano.

Question 6

Qual a epidemiologia da torção testicular e da orquiepididimite?

Answer 6

A incidência estimada é de 1:4000 homens. 3,8 casos a cada 100 mil homens menores de 18 anos.

Question 7

Como é a história clínica da torção testicular?

Answer 7

Dor escrotal súbita e intensa, unilateral, frequentemente com náuseas e vômitos. Há ainda alteração do reflexo cremastérico (ausente) e elevação do testículo. Urina tipo 1 normal.

Question 8

Como é a história clínica da orquiepididimite?

Answer 8

Dor de início gradual, podendo apresentar disúria ou outros sintomas miccionais, com sinais inflamatórios evidentes (edema, eritema e sensibilidade) e reflexo cremastérico presente, pode ter febre e a elevação do testículo pode aliviar a dor. Leucocitúria no urina 1.

Question 9

Algum exame deve ser feito na suspeita de torção testicular?

Answer 9

Ultrassonografia escrotal com Doppler.
(revela redução ou parada do fluxo sanguíneo para o testículo afetado)

Question 10

Qual o tratamento da torção testicular? Correlacione tempo de dor e viabilidade testicular.

Answer 10

O diagnóstico diferencial deve ser feito rapidamente, uma vez que o prognóstico da gônada nos casos de torção depende diretamente do tempo de isquemia (tempo de dor).
- Isquemia por torção < 6 horas: grande chance de preservação testicular.
- Isquemia por torção > 12 horas: pequena chance de preservação.
O tratamento é cirúrgico:
- testículo viável - orquidopexia bilateral (distorção do testículo) e fixação do testículo contralateral.
- testículo inviável (necrose) - orquiectomia e fixação do testículo contralateral.

Question 11

Quais exames podem ser realizados em um quadro típico de orquiepididimite?

Answer 11

• USG com Doppler: grande aumento do fluxo intratesticular e epididimário
• Urina EAS: Leucocitúria
• Urocultura com antibiograma: para isolamento do agente infeccioso e estabelecimento de terapêutica

Question 12

Qual o tratamento da orquiepididimite?

Answer 12

Infecção viral: tratar com sintomáticos
Infecções bacterianas:
- Crianças c/ febre, queda do estado geral e internação: Cefalosporinas de 3º geração.
- Crianças sem febre ou queda do estado geral: Cefalosporina de 2º geração ou Quinolonas.
- Adultos: Levofloxacino, analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais p/ dor, manter repouso com suspensório escrotal por 72h.