Litíase Urinária

Question 1

Quais os 5 tipos de cálculo renal?

Answer 1

• Cálcio
• Ácido úrico
• Estruvita
• Cistina
• Medicamentoso

Question 2

Como é o quadro clínico típico de cólica renal?

Answer 2

Dor forte aguda em flanco, que pode irradiar para região inguinal.

pode ser acompanhada de hematúria (geralm. micro) e sintomas irritativos

Question 3

Qual a fisiopatologia da cólica renal?

Answer 3

Ocasionada pela impactação do cálculo nos pontos de constrição fisiológica do ureter - obstrução do fluxo de urina - estiramento e distensão do ureter, pelve e cápsula renal - liberação de prostaglandinas - estimulação de nociceptores.

Question 4

Quais exames de laboratório devem ser realizados na urgência p/ investigação de cólica renal?

Answer 4

• Hemograma completo
• Urina EAS
• Dosagem de ureia e creatinina
• Dosagem de potássio
• USG

Question 5

Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado na urgência para suspeita de cólica renal?

Answer 5

USG de trato urinário

maior praticidade e disponibilidade

Question 6

Qual o melhor exame de imagem p/ diagnosticar Litíase urinária?

Answer 6

TC Helicoidal não contrastada.
(deve ser solicitado inicialmente quando houver direcionamento p/ tratamento cirúrgico, situações complicadas e contraindicações dos outros métodos.)

possui maior acurácia//maior custo

Question 7

Como deve ser o tratamento medicamentoso p/ pcte com cólica renal?

Answer 7

AINES
- Diclofenaco - 150mg 24/24h - 3 a 10d.
- Cetoprofeno - 150mg 12/12h - 7d.

Opioides
- Tramadol - 50 ou 100mg VO 4/4h ou 6/6h
- Morfina - 5-30mg VO 4/4h

pode-se realizar proteção gástrica com Pantoprazol - 40mg VO 12/12h.

Question 8

Quais os critérios para indicar o tratamento expulsivo medicamentoso?

Answer 8

• Sintomatologia controlável clinicamente (sem dor)
• Ausência de infecção (sem pielonefrite)
• Ausência de IRA pós-renal
• Tamanho, forma e localização do cálculo favoráveis (distal e <1cm)

Question 9

Qual a droga de escolha para TME? Como ela age?

Answer 9

Alfabloqueadores - relaxamento da musculatura lisa do ureter pelo bloqueio de receptores alfa-adrenérgicos, facilitando a movimentação do cálculo.
- Tansulosina - 0,4mg VO 1x ao dia - 4 a 6 semanas.

Question 10

Qual a indicação de desobstrução da via urinária sem remoção da litíase urinária? Quais as maneiras de realizar essa desobstrução?

Answer 10

Indicada em casos de cálculos obstrutivos associados a:
- ITU superior (pielonefrite)
- IRA pós-renal

Pode ser realizada por:
- Nefrostomia percutânea (cateter único J)
- Stent ureteral (cateter duplo J)

Question 11

Como se faz a investigação metabólica da Litíase urinária?

Answer 11

• Urina EAS
• Urocultura + antibiograma
• Dosagem sérica de Ca ionizado, PTH intacto, Fósforo, Creatinina e Ácido úrico
• Análise bioquímica do cálculo

Question 12

Como se faz a prevenção geral dos cálculos urinários?

Answer 12

• Ingestão hídrica > 2L/dia
• Dieta
• Controle da obesidade

Question 13

Como se faz a prevenção específica dos cálculos urinários?

Answer 13

• Cálculos de cálcio: Diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida) + Citrato de potássio
• Cálculos de ácido úrico: Alopurinol + citrato de potássio
• Cálculos de Estruvita: remoção total dos cálculos + antibioticoterapia (3 a 4 meses)
• Cálculos de Cistina: Hiperhidratação (4-5L/dia) + Quelantes de cistina
• Cálculos medicamentosos: suspensão da medicação.