ITU Flashcards
Como se faz o diagnóstico de bacteriúria assintomática?
Urocultura.
• Amostra coletada em jato médio: >100.000 UFC/ml
• Amostra por cateterismo uretral: >100 UFC/ml
Quais os dois grupos em que se deve tratar Bacteriúria assintomática?
- Gestantes
- Antes de procedimentos geniturinários traumáticos.
Qual o principal patógeno a causar ITU?
Escherichia Coli
Qual a Epidemiologia da ITU?
• Incidência de Cistite em mulheres sexualmente ativas: 0,5-0,7 ep por pessoa/ano.
• >50% das mulheres apresentarão ITU durante a vida.
• Até 15% desenvolvem a cada ano.
• Pelo menos 25% terão recorrência.
ITU é a causa do problema ou uma consequência?
É consequência do desequilíbrio entre os mecanismos de defesa do hospedeiro e fatores de virulência dos uropatógenos.
Quais são as 4 vias de entrada das bactérias no TU?
- Via ascendente
- Via Hematogênica
- Via Linfática
- Fístulas Vesicovaginais/enterais.
Quais os principais fatores associados a ITU em mulheres jovens?
- Atividade sexual
- Mudanças na flora vaginal
- Aumento do PH
- Uso de Espermicida
Quais os principais fatores associados a ITU em mulheres idosas?
- Alterações hormonais (pós-menopausa)
- Ressecamento vaginal
- Incontinência urinária
- Declínio da imunidade
Quais são os principais fatores associados a ITU em homens jovens?
Homens jovens têm baixa ocorrência.
Principal causa: relação sexual anal sem camisinha.
Quais são os principais fatores associados a ITU em homens idosos?
Principal: HPB
Outras causas: CA de próstata, incontinência urinária e declínio da imunidade.
Na cistite simples, o tratamento é empírico ou guiado por urocultura com antibiograma?
Empírico.
Indicado em mulheres com disúria, polaciúria e urgência miccional (na ausência de leucorreia e irritação vaginal).
Quais os dois antibióticos de 1 linha que podem ser prescritos empiricamente na Cistite não complicada?
Fosfomicina - 3g VO dose única
Nitrofurantoína - 100mg VO 6/6h - 5 a 7d
Qual o tratamento de 2 linha para Cistite não complicada?
Ciprofloxacino - 500mg VO 12/12h - 3d
Sulfametoxazol + Trimetoprima - 800mg + 160mg VO 12/12h - 3d
Amoxacilina + Clavulanato - 500mg VO 8/8h - 7d
Quanto tempo um antibiótico leva para aliviar os sintomas de cistite simples?
Após 2 a 3 dias de tratamento.
Quais sintomáticos devem ser prescritos para aliviar as queixas de Cistite simples?
Fenazopiridina - 200mg VO 8/8h - 2d
Quais orientações devem ser dadas para evitar recidivas de cistite simples?
• Ingesta hidríca > 2L
• Urinar sempre que tiver vontade
• Urinar após o coito
• Usar preservativo
• Evitar uso de duchas e cuidado com higiene anal e vaginal.
Havendo melhora clínica na cistite simples com o tratamento, é necessário realizar algum exame?
Não
Quais são os pilares do tratamento da Cistite simples?
1- Prescrever sintomático.
2- Não realizar exames.
3- Antibioticoterapia empírica.
4- Orientações gerais.
Qual a definição de Cistite recorrente?
2 ou mais episódios de cistite em 6 meses.
3 ou mais episódios de cistite em 1 ano.
Qual exame é necessário na investigação inicial de ITU recorrente?
Urocultura + Antibiograma
Deve-se esperar o resultado da urocultura + antibiograma para iniciar o tratamento da ITU?
Não. Prescreve antibioticoterapia empírica enquanto aguarda os resultados.
Qual antibiótico utilizar para iniciar o tratamento da cistite recorrente?
Mesmos antibióticos da cistite simples, porém, avaliando o histórico do pcte e a hierarquia dos antibióticos.
Como prevenir Cistite de repetição em mulheres na pós-menopausa?
Uso de Estrogênio tópico.
- administração intravaginal de 0,625mg de estriol ou promestriene 1x/noite por 2 meses. Após isso, 3x/semana pelo resto da vida.
Como fazer a Imunoprofilaxia da Cistite recorrente?
- Extrato de E. Coli
- Antibioticoprofilaxia contínua
- Antibioticoprofilaxia pós-coito
- Cranberry
- Probióticos
Se um pcte não teve êxito no tratamento de Cistite recorrente com Ciprofloxacino, o Levofloxacino pode ser uma opção?
Não, pois ambos pertencem à classe das Quinolonas, logo, provavelmente ocorrerá a mesma resistência.
Quais são os pilares do tratamento da Cistite recorrente?
- Histórico de sensibilidade
- Urocultura + antibiograma
- Antibioticoterapia empírica
- Imunoprofilaxia
Como diferenciar Pielonefrite de Cistite?
A partir dos sintomas compatíveis: Febre, calafrios, Dor lombar unilateral, Giordano positivo (acompanhados de disúria, polaciúria e urgência)
Quais as 3 formas distintas de apresentação da Pielonefrite?
- Infecção não complicada sem fatores clínicos agravantes.
- Infecção não complicada com fatores clínicos agravantes.
- Infecção complicada.
Quando solicitar urocultura para cada apresentação da Pielonefrite?
- Deve ser solicitada em todos os casos suspeitos de Pielonefrite aguda (entrada).
- Repetida do 5º ao 7º dia de tratamento.
- Entre o 10º e 14º dia após o fim da terapia.
Quando solicitar exame de imagem em cada apresentação de Pielonefrite?
- Infecção não complicada com fatores clínicos agravantes.
- Infecção complicada.
Qual antibiótico indicar na Pielonefrite não complicada sem fatores clínicos agravantes?
- Levofloxacino - 500mg VO 24/24h - 10d.
- Amoxacilina + Clavulanato - 875 + 125mg VO 12/12h - 10d
Qual antibiótico indicar na Pielonefrite não complicada com fatores clínicos agravantes?
- Levofloxacino - 500mg EV 24/24h - 10d.
- Ceftriaxona - 2g EV 24/24h - 7d.
- Piperacilina + Tazobactam - 4g + 500mg EV - 10d.
Qual antibiótico indicar na Pielonefrite complicada?
Carbapenêmicos
- Imipenem - 500mg EV 6/6h - 7 a 10d.
- Meropenem - 1g EV 8/8h - 7 a 10d.
- Ertapenem - 1g EV 24/24h - 7 a 10d.
Definição de Prostatite
Inflamação prostática de origem infecciosa, causada principalmente por enterobactérias como a E. coli.
Quais os tipos de Prostatite?
- Prostatite bacteriana aguda
- Prostatite bacteriana crônica
- Síndrome da dor pélvica crônica
- Prostatite inflamatória assintomática
Como se faz a confirmação diagnóstica da Prostatite bacteriana aguda?
PSA > 10 ng/dL + Sintomas prostáticos associados a Febre e Dor intensa.
O que é proscrito realizar no Exame físico na Prostatite bacteriana aguda?
Massagem prostática
Qual o tratamento da Prostatite bacteriana aguda?
Antibioticoterapia por 2 a 4 semanas.
Opções:
• Ciprofloxacino - 500mg VO 12/12h
• Levofloxacino - 500mg VO 24/24h
• Sulfametoxazol + Trimetoprima - 800 + 160mg VO 12/12h
