Uro Flashcards
Tumeurs associés au VHL
- Clear cell RCCs (multiple and bilateral)
- Hemangioblastomas
- Pheochromocytomas
- Pancreatic neuroendocrine tumours
- Pancreatic cysts
- Endolymphatic sac tumours
- Epididymal papillary cystadenomas
Grade d’ISUP pour les tumeurs rénales
Grade 1: nucléole peu visible ou absent à 40X et petits noyaux
Grade 2: nucléole visible à 40X, mais pas à 10x
Grade 3: nucléole à 10 X
Grade 4: cellules bizarres, sarcomatoides, rhabdoides
Syndromes associés aux tumeurs rénales papillaires
- Syndrome de carcinome à cellules rénales papillaires héréditaire: MET
- Syndrome de léiomyomatose et carcinome à cellules rénales héréditaire: déficience en fumarate hydratase
Caractéristiques histologiques du syndrome de léiomyomatose et carcinome à cellules rénales héréditaire
Nucléole éosinophile + halo périnucléolaire
Syndrome de Birt Hogg Dubé: tumeurs rénales associées
Tumeurs hybrides oncocytaires
Chromophobe
Oncocytome
Carcinome rénal à cellules claires
RCC papillaire
Taille des adénomes papillaires
< 1.5 cm
Sclérose tubéreuse
Gènes
- Mutations:
- TSC1 on chromosome 9q34 encodes hamartin
- TSC2 on chromosome 16p13.3 encodes tuberin
- Hamartin and tuberin bind to form a complex that inhibits the kinase mTOR
- mTOR regulates protein synthesis, anabolic metabolism, cell size
Sclérose tubéreuse
Tumeurs associées
- PEComes
- CNS:
- tubers
- SEGA
- LAM pulmonaire
- Rhabdomyome cardiaque
- Kystes: pancréas, foie, rein
- Peau:
- Angiofibrome
- Shagreen
*
Ddx tumeurs oncocytaires
4 patrons de T3 pour le rein
Veine rénale
Sinus rénal
Tissus adipeux péri-rénaux
Système pyélocaliciel
Meilleur marqueur IHC pan rénal
PAX8
Dans quelle tumeur il y a un marquage cup-like pour le CaIX?
Carcinome rénal papillaire à cellules claires
Cup-like membranous staining with CAIX, with sparing of the apical cell membrane is typical of clear cell papillary RCC (a recent diagnostic category), which has a much better prognosis than ccRCC (so important to distinguish).
Profil IHC du chromophobe
CK7 +
CD117 +
Hale +
Vimentine -
Profil oncocytome
CK7 -
CD117 +
Hale -
Vimentine -
nommer la classification des tumeurs rénales
- CEllules claires;
- Carcinome rénal à cellules claires
- Néoplasme rénal kystique multiloculaire à faible potentiel malin
- Papillaire:
- Adénome
- Carcinome rénal papillaire
- Oncocytaire
- Carcinome chromophobe
- Oncocytome
- NOS: hybride et autres entités à venir (low-grade oncocytic tumor LOT CK7+ et CD117 -)
- Carcinome des canaux collecteurs
- Autres:
- Carcinome papillaire à cellules claires
- Tubulokystique
- Caricnome mucineux tubulaire et à cellules fusiformes
- carcinome à cellules rénales associé à la maladie kystique acquise
- Moléculaire:
- FH
- SDH
- TFE3
- Médullaire (SMARCB1)
Tumeurs de haut grade qui forment des glandes
Nommer les deux
IHC
Canaux collecteurs : SMARCB1 +, OCT3/4 -
Médullaire : SMARCB1 -, OCT3/4 +
Tumeur rénale: dx
Carcinome médullaire
-
Microscopie :
- Chevauchement avec le carcinome des canaux collecteurs :
- Adénocarcinome de haut grade infiltrant avec patrons tubulaire, glandulaire ou tubulo-papillaire
- Nécrose, desmoplasie et inflammation
- Production de mucine intracytoplasmique fréquente
- Atypies cytologiques marquées avec nucléole proéminent et cytoplasme éosinophile
- Caractéristique distinctive : patron réticulaire, microkystique ou adénoïde kystique
- Chevauchement avec le carcinome des canaux collecteurs :
- IHC: CEAp (+), CAM5.2 (+), CK7 (+), PAX8 (+), SMARCB1 (-; perte de marquage) et OCT3/4 (+)
Tumeur rénale dx
Canaux collecteurs
-
Critères diagnostiques :
1. Implication de la médulla (Medullary involvement)
2. Histologie tubulaire prédominante (Predominant tubular morphology)
3. Réaction desmoplasique (Desmoplastic stromal reaction)
4. Cytologie de haut grade (Cytologically high-grade)
5. Patron infiltratif (Infiltrative growth pattern)
6. Absence of other renal cell carcinoma subtypes or urothelial carcinoma
Tiré de : Holger M. et al. WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. 4e édition. International Agency for Research on Cancer, 2016
- Macroscopie : Blanc et ferme avec hémorragie et nécrose
-
Microscopie :
- Architecture : tubulaire, tubulo-papillaire ou tubulo-kystique
- Patron canalaire invasif et réaction desmoplasique
- Une seule couche de cellules cuboïdes (+/- cylindriques ou « hobnail »)
- Noyaux larges, vésiculaires avec pléomorphisme et nucléole proéminent
- Mitoses abondantes et souvent atypiques
- Transformation sarcomatoïde ou rhabdoïde fréquente
-
IHC :
- CK19 (+), 34βE12 (+), CK7 (+), vimentine (variable), PAX8 (+), PAX2 (variable), SMARCB1 (+), p63 (-) et OCT3/4 (-)
Tumeur rénale dx
Carcinome à cellules rénales avec translocation de la famille MiT
-
Microscopie :
- Xp11 : architecture papillaire avec cellules épithélioïdes claires de haut grade et psammomes abondants
-
IHC : Perte des CK
- Xp11 : TFE3 (+; nucléaire), melan A (variable), HMB45 (variable) et cathepsine K (+ dans 60% des cas)
Tumeur rénale dx
Carcinome rénal associé à la déficience en déshydrogénase succinique B
-
Microscopie :
- Tumeur bien délimitée avec bordures lobulées ou pushing avec tubules bénins entrappés dans la tumeur.
- Architecture solide, en îlots ou tubulaire. Présence de kystes avec du matériel éosinophile pâle au centre.
- Cellules au cytoplasme éosinophile avec vacuoles cytoplasmiques ou des inclusions contenant un matériel floconneux éosinophile qui peut donner un aspect bulleux.
- Noyaux ronds peu atypiques sans nucléole.
- IHC : CK (+ dans 30% des cas), PAX8 (+) et SDHB (- ; perte de marquage)
Tumeur rénale dx
Carcinome tubulaire mucineux avec cellules fusiformes
-
Microscopie :
- Tubules anastomosés ou allongés avec transition vers des cellules fusiformes
- Cellules cuboïdales avec changements focaux clairs, oncocytaire ou vacuoles. Noyaux de bas grade typiquement
- Stroma : Mucine basophile à éosinophile (rarement)
- IHC : CK7 (+), PAX2 (+) et racémase (+) (même profil que le carcinome papillaire type 1).
Tumeur rénale dx
Carcinome à cellules rénales tubulokystique
Microscopie :
Tubules et kystes recouverts d’une couche de cellules aplaties, cuboïdes/cylindriques et/ou « hobnail »
Gros noyaux irréguliers avec nucléoles grade OMS/ISUP 3
Profil IHC des tumeurs
Éléments du protocole du CAP pour les tumeurs rénales
- Procédure
- Latéralité
- Focalité
- Site tumoral (pôle)
- Taille tumorale
- Type histologique
- Grade histologique : WHO/ISUP
- G1 : nucléole absent et peu visible/basophile à 40X
- G2 : nucléole évident et éosinophile à 40X, mais pas proéminent à 10X.
- G3 : nucléole évident et éosinophile à 10X
- G4 : pléomorphisme, cellules géantes multinucléées, rhabdoïdes ou sarcomatoïdes
- Étendue tumorale :
- Limité au rein
- Tissus péri-rénaux
- Sinus rénal
- Fascia de Gerota
- Veine majeure (veine rénale ou ses branches segmentaires, veine cave inférieure)
- Système pyélocaliciel
- Surrénale (atteinte directe)
- Surrénale (atteinte discontinue M1)
- Autre organe
- Caractéristiques sarcomatoïdes :
- Présence (+%)
- Caractéristiques rhabdoïdes :
- Présence (+%)
- Nécrose tumorale
- Présence (+%)
- +LVI (en excluant la veine rénale ou ses branches segmentaires, veine cave inférieure parce que ça entre dans le T)
- Marges :
- Tissu adipeux périrénale
- Sinus
- Fascia de Gerota
- Veine rénale
- Uretère
- Autre
- Ganglions
- TNM
- Rein non tumoral
Quelles tumeurs rénales sont gradées?
Papillaire
RCC
On peut donner le grade à titre indicatif pour les autres tumeurs, mais le chromophobe ne doit pas être gradé
Qu’est-ce qu’un envahissement du sinus rénal selon le CAP?
- Tumeur en contact avec le tissu adipeux
- Tumeur dans le tissu conjonctif lâche clairement au delà du parenchyme rénal
- Implication d’espaces endothéliaux avec +/- de tissu musculaire lisse
Quelles sont les maladies rénales les plus souvent trouvées dans le tissu rénal péri-tumoral?
Artérionéphrosclérose
Néphropathie diabétique
Plus rarement : MAT, FSGS, IgA
** une glomérulosclérose globable > 20% est prédictif d’une diminution significative de la fonction rénale dans les 6 mois post néphrectomie
À quelle distance doit-on faire le prélèvement de rein non tumoral?
5 mm de la tumeur
Testicule
Tératome avec malignité somatique: définition
secondary somatic (i.e. non germ cell) malignant component
– Atypical growth needs to be larger than a 4X low power field
– Usually sarcomas, sometimes carcinomas, rarely hematopoietic malignancies
Nommer des patrons histologiques de tumeur du sinus endodermique
Numerous histologic patterns:
– Microcystic/reticular
– Endodermal sinus
– Papillary
– Solid
– Glandular/alveolar
– Polyvesicular/vitelline
– Sarcomatoid
– Macrocystic
– Myxomatous
– Hepatoid
– Parietal
Syndromes associés avec les tumeurs de Sertoli
Complexe de Carney
Peutz-Jeghers
FAP
Deux variantes de tumeurs de sertoli
Sclérosante
À grandes cellules calcifiantes
Éléments qui suggèrent la malignité dans une tumeur de Leydig et Sertoli
- Large tumour size (>5 cm)
– Increased mitotic figures
– Overt cytologic atypia
– Vascular or capsular invasion
– Infiltrative pattern
– Necrosis
IHC tumeurs testiculaires
Éléments du protocole du CAP testicule
- Marqueurs sériques
- Latéralité
- Focalité
- Taille
- Mentionner la taille des autres nodules si pertinent
- Type histologique :
- Étendue tumorale :
- Limitée au testicule
- Envahit le rete testis
- Envahit le tissu hilaire
- Épididyme
- Tunique albuginée et perfore la vaginale
- Cordon spermatique
- Scrotum
- Autres
- LVI
- Marges :
- Cordon spermatique
- Autres
- Ganglions
- Taille de la plus grosse métastase
- Extension extracapsulaire
- Type de tumeur présent dans le ganglion
- Nombre de ganglions examinés
- Métastases à distance
- Stade TNM
- T :
- Tis : néoplasie germinale in situ
- T1 : limité au testicule
- 1a : < 3cm
- 1b : >3 cm
- T2 : limité au testicule +
- LVI
- Tissus mous du hile
- Épididyme
- Couche mésothéliale
- T3 : Cordon spermatique (envahissement direct)
- T4 : scrotum
- N :
- Critères importants :
- Taille 2 et 5 cm
- Nombre de ganglions
- Extension extracapsulaire
- Critères importants :
- T :
Critères pour dire qu’une cicatrice est une tumeur régressée
- Critères pour mentionner que c’est une tumeur qui a régressé :
- Cicatrice + GCNIS
- Cicatrice + calcifications intratubulaires qui expandent des tubules
- Critères suspects, mais non diagnostiques :
- Atrophie testiculaire
- Microlithiases
- Infiltrat lymphoplasmocytaire dans la cicatrice
- Vascularisation proéminente dans la cicatrice
Que signifie une invasion du rete?
- Ne change pas le T.
- Défini par de la tumeur qui envahit le stroma +/- atteinte de la lumière.
- Données montrent que l’invasion du rete est associée à un risque de récidive chez le séminome
- Données montrent aussi que c’est associé à un risque augmenté de métastase chez les tumeurs geminales non séminomateuses
Atteinte du cordon spermatique: stade?
- Atteinte discontinue = pM1 (une embole vasculaire avec invasion secondaire compte, mais pas sans invasion).
Dans l’évaluation d’une métastase d’une tumeur germinale, pourquoi est-il important de rapporter les éléments présents?
Tumeurs métastatiques :
Le plus important est de mentionner s’il y a seulement des éléments tératomateux (traitement chirurgical suffisant) ou s’il y a des éléments germinaux (chimiothérapie additionnelle).
Adénome néphrogénique
Histologie + IHC (ddx prostate)
Prolifération papillaire, tubulaire, kystique, polypoïde
Cellules cylindriques basses avec hobnailing
IHC:
AN: CK7, PAX8 et racémase +
PC: NKX3.1 et racémase+
Quels sont les critères d’invasion superficielle pour un carcinome urothélial papillaire?
- Irregularly-shaped tumour-stroma interface
- Detached buds, clusters or single cells
- Paradoxical differentiation (eosinophilic cytoplasm)
- Retraction artifact (do not interpret as LVI)
- Stromal reaction – desmoplasia, inflammation
Éléments à rapporter dans une biposie vésicale
- Procédure
- Site tumoral.
- Type histologique.
- Grade histologique :
- Carcinome urothélial (incluant ses variantes) :
- Bas grade.
- Haut grade.
- Si adénocarcinome ou carcinome épidermoïde : pas de détail supplémentaire dans les notes explicatives.
- G1 : bien différencié.
- G2 : modérément différencié.
- G3 : pauvrement différencié.
- Carcinome urothélial (incluant ses variantes) :
- Configuration tumorale : papillaire, solide/nodule, plane, ulcérée, autre.
- Présence ou non de musculaire propre.
- Envahissement lymphovasculaire.
- Extension tumorale :
- Pour les pT1 : il est encouragé de donner une idée de l’étendue de l’infiltration de la lamina propria (exemple : taille maximale du foyer infiltrant, profondeur en mm).
- Si envahissement de fibres musculaires : toujours préciser quelle couche musculaire (musculaire muqueuse vs musculaire propre).
- S’il n’est pas possible de faire la distinction de façon certaine entre musculaire muqueuse hypertrophique vs musculaire propre : “présence d’infiltration musculaire, indéterminée pour le type de muscle (musculaire muqueuse hypertrophique vs musculaire propre)”.
- Trouvailles pathologiques additionnelles : dysplasie urothéliale, changements inflammatoires/régénératifs, changements reliés à la thérapie, artefacts de cautérisation, cystite kystique et glandulaire, métaplasie pavimenteuse kératinisante, métaplasie intestinale, autre.
Critères histologiques de Carcinome intracanalaire de la prostate
Prolifération glandulaire de grande taille avec présence de cellules basales (au moins focal)
Croissance solide ou cribriforme dense
OU
Cribriforme lâche ou micropapillaire avec nucléomégalie/pléomorphisme marqué ou comédonécrose
Nommer des lésions bénignes qui peuvent être racémase +
Adénose
Adénome néphrogénique
Atrophie partielle
Définir une extension extraprostatique
- Tumeur mélangée avec du gras
- Tumeur impliquant le tissu conjonctif dans le plan du gras ou au-delà (sans contact avec le gras)
- Tumeur dans les tissus conjonctifs ou espaces périnerveux des paquets neurovasculaires.
- Attention au col vésical et en antéro-apical, il y a peu de gras et il ne faut pas attendre l’invasion du tissu adipeux. C’est positif aussitôt que ça sort du plan de la prostate et des glandes normales.
Focal : moins de 1 champ à fort grossissement sur 1-2 sections
Non focal : plus que focal
Éléments du CAP pour le pénis
- Procédure
- Prépuce :
- Court
- Médium
- Long
- Phimotique
- +Focalité
- Site tumoral
- Taille tumorale
- Type histologique :
- Carcinomes épidermoïdes non-associé au VPH :
- Type usuel
- Pseudohyperplasique
- Pseudoglandulaire
- Verruqueux
- Carcinome cuniculatum
- Papillaire NOS
- Adénosquameux
- Sarcomatoïde
- Carcinome épidermoïde associé au VPH :
- Basaloïde
- Papillaire-basaloïde
- Warty
- Warty-basaloïde
- Cellules claires
- Lymphoépithélioma-like
- Autres types histologiques :
- Paget
- Carcinome annexiel
- Carcinome NOS
- Carcinomes épidermoïdes non-associé au VPH :
- Grade histologique
- +Épaisseur tumorale
- +Bords tumoraux
- Étendue tumorale :
- LVI
- Périneural
- Marges : carcinome invasif et in situ
- Ganglions
- Stade :
- T
- Ta : non invasif
- T1 :
- Gland : Lamina propria
- Prépuce : derme, lamina propria ou fascia de Dartos
- Shaft : Tissus conjonctifs entre l’épiderme et le corps
- T1a : éléments ci-haut + absence de LVI, périneural ou tumeur de haut grade (3 ou sarcomatoïde)
- T1b : LVI ou périneural ou haut grade
- T2 : Corps spongieux
- T3 : Corps caverneux
- T4 : structures adjacentes
- N
- Nombre de métastase
- Extension extracapsulaire
- Latéralité
- T
- Autres lésions :
