Sein Flashcards
nommer des marqueurs myoépihtéliaux dans le sein
- p63 /p40
- Smooth muscle myosin heavy chain
- Others: S100, actin, calponin, basal cytokeratins
nommer la classification des tumeurs épithéliales mammaires
- Carcinomes invasifs:
- Canalaire NOS
- Microinvasif: < 1 mm
- Lobulaire
- Tubulaire
- Mucineux
- Cribriforme
- Micropapillaire
- Avec différenciation apocrine
- Métaplasique
- Canalaire NOS
- Glandes salivaires:
- Adénoïde kystique
- À cellules acinaires
- Sécrétoire
- Mucoépidermoïde
- ADK polymorphe
- Tall cell avec polarité inversée
- Neuroendocrine
- TUmeurs
- Carcinomes
- Carcinomes papillaires
- Carcinome papillaire encapsulé
- Carcinome papillaire solide
- Carcinome papillaire invasif
Caractéristiques histologiques du carcinome tubulaire
- Grade 1; very bland nuclei
- Angulated tubules
- Snouts
- Desmoplasia
- 90% tubular morphology
caractéristiques du carcinome cribriforme
- Îlots cribriformes, aux contours anguleux, dont les lumières peuvent contenir de la mucine et des μCa2+.
- ₵ de petites tailles, bas grade.
- 80% sont associés à du DCIS, souvent d’architecture cribriforme.
- Souvent mélangé avec un autre patron histologique de carcinome infiltrant ; le plus souvent à du carcinome tubulaire (20% des cas).
- Doit être composé de > 90% patron cribriforme ou de > 50% de patron cribriforme avec du patron tubulaire (10-49%).
Caractéristiques histologiques du carcinome mucineux
- Îlots de ₵ flottantes dans des lacs de mucine extracellulaire délimités par de fins septa fibreux.
- Amas de ₵ de taille et de forme variable (configurations glandulaires, trabéculaires, en feuillets, papillaires ou micro papillaires)
- Grade nucléaire faible ou intermédiaire, atypies ou mitoses rares.
- Deux types :
- Type A (classique) : beaucoup de mucine extracellulaire, pauci-cellulaire.
- Type B : hypercellulaire, différenciation neuroendocrine fréquente (granules intracytoplasmiques argyrophiles, chromogranine +, synaptophysine +).
- Souvent associé à DCIS, pouvant lui aussi produire de la mucine extracellulaire.
- Un carcinome mucineux pur doit être compos. de > 90% patron mucineux.
- Si 10-49% de patron autre → carcinome mixte. Si > 50% → carcinome
Caractéristiques du carcinome canalaire avec différenciation médullaire
- Circumscribed
- Lymphoplasmacyticinflammation
- High grade
- Syncytial growth
- Triple negative
caractéristiques du carcinome micropapillaire
- > 90% de la tumeur est composée d’îlots de ₵ disposés en arrangements micropapillaires ou tubulo-alvéolaires qui semblent suspendus dans un espace stromal vide
- Rétraction donnant l’illusion d’ELV
- Absence d’axes fibro-vasculaires
- ₵ au cytoplasme éosinophile, dense ou finement granulaire, ± avec différenciation apocrine.
- Noyaux généralement de grade faible ou intermédiaires. Mitoses.
IHC: MUC1 et EMA en patron inside out
Différences à rechercher pour différencier entre métastase et primaire?
DCIS
Histoire clinique
IHC: AE1/AE3, CK7, GATA3, Sox10, GCDFP
Note: le SOX10 peut être très utile pour ddx avec métastase. 40% des tumeurs mammaires l’exprime et 60% des triples négatives
Quels spécimens doivent être testés pour les biomarqueurs?
Test every primary breast ca, recurrences, distant mets
Quand doit-on répéter les biomarqueurs sur la résection?
neoadjuvant tx
different morphology/grade
poor analytic factors.
Résultats inattendus sur la biopsie en lien avec le type histologique
Comment interpréter les résultats de l’IHC pour HER2?
Interprétation du FISH
À quelles patientes s’adresse l’oncotype?
À quoi sert-il?
Patientes ER+, ganglions - de bas stade
À prédire le risque de métastase à 10 ans pour savoir qui bénéficie de chimiothérapie
Cancer du sein héréditaire: en nommer
- BRCA1
- Usually triple negative, basal-like, may have medullary features
- Other cancers: ovarian, pancreas, prostate, fallopian tube, colon
- BRCA2: Tumor suppressor
- Can be any type of breast cancer
- Other cancers: ovarian, male breast, prostate, pancreas, stomach, melanoma, others
- Others:
- TP53 (Li-Fraumeni)
- CHEK2, PTEN, Cowden, CDH-1
Ddx lésion à cellules fusiformes du sein
Bas grade
Carcinome métaplasique
Tumeur phyllode
Fibromatose
Fasciite nodulaire
Myofibroblastome
PASH
Cicatrice
Autres: léiomyome, tumeurs nerveuses
Ddx lésion à cellules fusiformes du sein
Haut grade
Carcinome métaplasique
Tumeur phyllode borderline et maligne
Autres: sarcome, métastase
Caractéristiques du myofibroblastome
- Circumscribed; may have fat
- Older men and women
- Similar tospindle cell lipoma
- Ropey collagen bundles
- CD34, vimentin, desmin, ER+ve
Angiosarcome post radiation
Caractéristiques
Lésion pauvrement différenciée :
Métastase vs primaire du sein
Panel IHC
Typical IHCs to do to confirm breast origin:
- GATA3
- Mammaglobin
- GCDFP15
- Sox10 (in triple negative tumors)
- CK7, AE1/AE3, LMWK
- Biomarkers can be helpful if hxof breast cancer/biomarker status known, otherwise don’t rely on them
Lésions bénignes sur une biopsie qui devraient être enlevées
- Mucinous lesions
- Vascular lesions
- ADH
- FEA
- Fibroepitheliallesions with cellular stroma
- Spindle cell lesions
- Papillary lesions*
- Radial sclerosing lesions*
Biomarqueurs:
Temps d’ischémie froide optimal
moins de 1h
Biomarqueurs:
Durée de fixation optimale
6-72 h au formol
•Sous ou sur-fixation (semaines à mois): diminue l’antigénicité.
Les calcifications ne sont pas trouvées sur les lames.
Que faire?
- Faire des recoupes
- Polariser sa lame (oxalate de calcium)
- Radiographier les blocs
- Si absence de calcifications:
- Considérer une inversion de spécimens
- Lire le rapport et parler au radiologiste qui a fait la biopsie: raison, lésion visée?
- Si tout est beau, signer avec un commentaire qu’il n’y a pas de calcifications et qu’un suivi +/- reprise de bx
- Si absence de calcifications:
Nommer des éléments inclus dans le rapport des récepteurs hormonaux
- Le pourcentage de cellules tumorales (carcinome infiltrant) qui montrent un marquage nucléaire
- Intensité du marquage (faible, modéré, fort)
- Méthode de marquage utilisée (anticorps)
- Statut des contrôles
Récepteurs hormonaux
Contrôle fortement positif externe
Contrôle faiblement positif externe
Contrôle fortement positif externe : Col
Contrôle faiblement positif externe : amygdale
Nommer des types histologiques de tumeurs pour lesquelles il est inattendu d’avoir des résultats ER/PR faibles
Nommer des types histologiques de tumeurs pour lesquelles il est inattendu d’avoir des résultats ER/PR forts
POur les cas faiblement positifs au ER, que doit-on ajouter au rapport?
Le statut du contrôle interne pour chaque cas faiblement positif (1-10%) devrait être mis au rapport, avec un commentaire spécial si absence de contrôle interne
Si le contrôle interne n’est pas présent, répéter sur la pièce d’exérèse
Quand devrait-on demander un nouveau test HER2?
Test positif + caractéristiques suivantes:
- carcinome de grade 1 des types suivants:
- Carcinome lobulaire ou infiltrant ER/PR +
- Tubulaire
- Mucineux
- Cribriforme
- Adénoïde kystique
Test négatif + caractéristiques suivantes: suggéré de le refaire sur la chx (may)
- Tumeur grade 3
- Petite quantité de tumeur sur la biopsie
- Augmentation du grade et changement de morphologie sur la résection
- Équivoque sur la biopsie
- Doute sur les caractéristiques pré-analytiques
Panel d’IHC pour les lésions à cellules fusiformes du sein de bas grade
Nommer les éléments du protocole du CAP pour le DCIS (résection)
- Procédure
- Latéralité
- Site tumoral
- Type histologique
- Taille/étendue
- Patron architectural
- Grade
- nécrose
- Microcalcifications
- Marges
- TNM
- ganglions
- Nombre avec macrométastase
- Nombre avec micrométastase
- Nombre avec cellules tumorales isolées
- Taille de la plus grosse métastase
- Extension extracapsulaire
- Nombre examinés
