Urgências Urológicas Flashcards
Quando realizar intervenção cirurgica no priapismo?
Quando for superior a 48-72 horas frequentemente precisa.
Quais fatores de risco devem ser pesquisados na hematúria microscopica?
> 40 anos
Tabagismo
Doenças urologicas
Paciente sofreu Irradiação
Como é feito o tratamento de uma retenção urinária aguda?
- Sonda vesical de alívio
- Punção suprapúbica
- Cistostomia
Qual é a hematuria que tem maior risco de malignidade?
Macroscopica (22%)
enquanto a microscopica apenas 5 %
- Tem risco maior quando o paciente possui > 40 anos
Qual a clinica e o exame fisico da torção testicular?
Clinica 1, Dor testicular subita 2. Febre 3. Nauseas 4. Dor abdominal
Exame Físico
- Testiculo doloroso à palpação
- Horizontalizado
- Elevado e com perda do reflexo cremastérico
Quais as causas de retenção urinária?
- Mecânica
a. HPB
b. Coágulo (hematúria)
c. Fecaloma (raro) - Neurogênica
a. Bexiga hipoativa
b. Bexiga neurogênica
c. Raquianestesia (morfina) - Farmacológica
a. Anticolinérgico
b. Anti histaminico
c. Antidepressivo
O que fazer diante de um paciente com hematúria maciça?
Passar SVD calibrosa de 3 vias e irrigação vesical
contínua com SF 0,9%
Como tratar as causas secundárias de retenção urinária?
HPB: Alfabloqueado + inibidor da Alfa-5-redutase ou ressecção da prostata
Neurogênica: Cateterismo intermitente/Cistostomia/Derivação urinária
Medicamentoso: Suspender ou Trocar.
Quais consequencias do tratametno para priapismo?
Disfunção eretil (toda punção pode ocasionar esse risco)
Qual a evolução clinica em relação ao tempo da torção de testiculo?
Se <6 horas: quase todos são salvos
> 12 hotas: apenas 20% são salvos
>24 horas: Todos são removidos
Como é feito o diagnostico complementar a uma hematuria?
USG:
- Baixa sensibilidade para cálculos ureterais não obstrutivos (20%), e tumores vesicais < 5mm
TC abdome:
- Padrão ouro para trato urinário superior e cálculos (sensibilidade 94-98%)
Cistoscopia:
- Melhor método para trato urinário inferior – permite biópsia
Por que é mais usada fenilefrina no tratamento de priapismo?
- É um Agonista alfa-1 seletivo
- Possui Menos efeitos colaterais
- Deve diluir em SF0,9% e injeções de 1ml.
O que é investigação negativa?
Uma investigação que não chega a um resultado conclusivo.
- Acontece em 10% dos pacientes -> 3% pode desenvolver neoplasia
- Seguimento com urina rotina + citologia por 3 anos
- Se alteração -> encaminhamento ao Urologista
O que é priapismo?
Priapismo é uma ereção persistente (maior que 4h), dolorosa e sem estímulo sexual.
Como tratar um paciente que tem priapismo com menos de 6 horas de evolução?
- Injeção com alfa adrenergico
Não melhorou?
2. Lavagem do corpo cavernoso com soro+ alfa adrenergico
Não melhorou?
3. Cirurgia
O que é escroto agudo?
- É um quadro de dor e aumento do volume testicular
2. que necessita de diagnostico rapido e preciso para condução adequada
Quais efeitos adversos da Fenilefrina?
Pode apresentar Hipertensão, taquiarritmia, enxaqueca
Como é feito o Diagnostico de torção de testiculo?
- Exame clinico
2. USG com doppler (Avaliar fluxo sanguineo arterial para o testiculo)
Qual evolução da orquiepidimite?
A evolução é gradual e apresenta
- Prostração
- Febre
- Dor
- Eritema
- Aumento do volume testicular
Quais são os principais acometidos por Gangrena de fournier?
Imunocomprometidos por diversas causas: Elitista/cirrotico Diabético Obeso Idoso
Quando encaminhar o paciente com hematúria ao nefrologista?
- Presença de dismorfismo eritrocitário
2. HAS descontrolada, diminuição da taxa de filtração glomerular
O que é orquiepididimite?
É um processo inflamatório que acomete testiculo e epididimo
Quais principais causas de orquiepididimite?
Infacia: virus da caxumba
Adulto jovem: DST (clamídia e gonococo)
Acima 35 anos: ITU (Gram - = usar quinolona 14-21 dias)
O que o dismorfismo eritrocitário ajuda na avaliação da hematúria?
Diferenciar causa nefrológica (renal) de urologica (trato urinário)
O que fazer diante de uma hematúria microscópica?
- Jovem: Possivelmente benigno repetir EAS em 48 horas
2. Se houver fatores de risco, deve extender investigação
Como tratar um paciente que tem priapismo com mais de 6 horas de evolução?
- Baixo fluxo (PO² <30 e PCO²>60)
Lava com soro + alfa adrenergico
Não melhorou?
Cirurgia
2; Alto Fluxo (PO²>90 e PCO² <40mmHg)
Gelo+ compressão+ observação
Não melhorou?
Avaliar embolização endovascular.
Quais são as principais causas de escroto agudo?
Isquemicas
- Torção de cordão espermático
- Torção de apêndice testicular
- Infarto testicular- concições tromboembolicas
- Tumor de testiculo
Infecciosa
- Orquiepididimite
- Grangrena de Fourmier
Quando encaminhar o paciente com hematúria ao urologista?
- Qualquer hematúria macroscópica
2. Hematúria micro em > 40 anos, ou fatores de risco (tabagismo)
Como é feito o diagnostico de priapismo?
- Exame fisico:
a. corpo cavernoso rigido
b. Não afeta corpo esponjoso/glande - Gasometria: Sangue escuro, com hipoxemia (pH <7,25, PO² <30mmHg, PCO² >60mmHg)
- USG Doppler: Pouco/nenhum fluxo das artérias cavernosas
O que é gangrena de Fournier?
Tambem chamada de fasciite necrotizante é uma infecção polimicrobiana que causam
uma fasciite necrotizante acometendo principalmente
as regiões genital, perineal e perianal.
Quais principais achados do priapismo não isquemico?
- Rigidez total nem sempre presente
- Dor peniana pouca ou nenhuma
- Gasometria sem alteração
- Doença hematologica infrequente
- Sem uso de droga intravernosa
- COM POSSIVEL TRAUMA PERINEAL
O que é torção intravaginal?
É aquela causada por uma mal-formação congênita com fixação muito proximal do testiculo na túnica vaginal
“Testiculo em badalo de sino”
Como usar fenilefrina no tratamento de Priapismo?
Dilui 1 ampola de 10mg/ml em 40 ml de soro
Aplica 1 ml a cada 3-5 minutos ATÉ 1 hora.
Como é a evolução da gangrena de Fournier e qual é o tratamento?
A evolução é rápida (2-3 cm/h)
Tratamento é feito com desbridamento cirugico extenso + ATB amplo espectro.
Quais principais achados do priapismo isquemico?
- Rigidez total é presente
- Dor peniana presente
- Gasometria alterada
- Doença hematologica frequente
- Usao de drogas intravernosas presente
- SEM TRAUMA PERINEAL
Como é feito o diagnóstico de uma retenção urinária aguda?
Exame Físico
- Globo vesical palpável (Bexigoma)
- Dor suprapúbica intensa
Exames complementares:
USG com bexiga hiperdistendida
Quais são os fatores de risco para priapismo?
- Medicamento para disfunção eretil (causa plegia da musculatura lisa)
- Anemia falciforme (altera viscosidade do sangue)
Como é feito o tratametno da torção de testiculo?
- Exploração cirurgica
- Destorção do testiculo acometido (se viavel, orquidopexia, se inviavel, orquiectomia)
- Fixação do testiculo contralateral
