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Urgência e Emergência Luciano > Intoxicações Agudas > Flashcards

Intoxicações Agudas Flashcards

1
Q

Quais são os 12 toxicos podem ser dosados no exame laboratorial?

A
  1. Antiarritmicos
  2. Anticonvulsivantes
  3. Barbituricos
  4. Carboxi-hemoglobina
  5. Digoxina
  6. Etilenoglicol
  7. Lítio
  8. Metanol
  9. Paracetamol
  10. Paraquat
  11. Salicilato
  12. Teofilina
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2
Q

Quais principais drogas se relacionam com depressão do centro respiratório? Como é feito o tratamento?

A

Opióides: Usar naloxaona 0,4 a 0,8mg IV lenta e pode repetir.

Benzodiazepínico: Usar Flumazenil 0,1mg a 0,2mg IV. Repetir a cada minuto até uma dose de 1mg.

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3
Q

Quais principais drogas se relacionam com Taquicardia com alteração hemodinamica?

A
  1. Sindrome anticolinérgica “pura”: usar fisostigmina
  2. Anfetamina e cocaína: Usar benzodiazepinico. Em casos graves pode usar labetalol.

*Evitar fazer cardioversão eletrica ou adenosina. (volta taquicardia)

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4
Q

O que fazer diante de um paciente com rebaixamento do nivel de consciencia? Qual droga suspeitar? Qual conduta tomar?

A
  1. Primeiro passo é dosar glicemia capilar, se hipoglicemia usar glicose 50%
  2. Após excluir hipoglicemia, pensar em opioide
  3. Se houver pupila miótica deve usar Naloxona
  4. Se glasgow <9: deve intubar o paciente.
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5
Q

Quando deve ser feita irrigação intestinal? Como é feita?

A

Deve ser feito em pacientes que ingeriram grande dose de ferro, metais pesados ou pacote de tráfico de drogas.

Faz 1500 a 2000ml/hora de polietilenoglicol via sonda nasogástrica.

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6
Q

Quais dados clínicos são importantes nas intoxicações aguda?

A
  1. Dados vitais
  2. Glicemia
  3. Saturação arterial (oximetria ou gaso)
  4. Nivel de consciencia
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7
Q

Como tratar síndrome coronarianas agudas causadas por drogas?

A

Benzodiazepínico e nitroglicerina

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8
Q

Quais principais drogas se relacionam com Bradicardia com alteração hemodinamica?

A
  1. Carbamato e organofosforado: Usar atropina 2 a 4 mg
  2. Digoxina: Anticorpo antidigoxina
  3. Beta bloqueador: usar glucagon (1 a 2 mg IM)
  4. Bloqueador dos canais de calcio: Usar gluconato de cálcio
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9
Q

Quais métodos são usados para diminuir a absorção do tóxico nos pacientes com intoxicação aguda?

A
  1. Lavagem gástrica
  2. Carvão ativado
  3. Irrigação intestinal
  4. Diurese forçada e alcalinização da urina
  5. Hemodiálise
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10
Q

Um paciente com suspeita de intoxicação, apresenta:
Taquicardia, hipertensão, tremor, midriase e com pistas de desorientação, alucionação auditiva e visual, labilidade do humor… Qual o diagnóstico sindromico ? Quais principais drogas?

A

Sindrome dissociativa por alucionógeno

Drogas

  1. Fenciclidina
  2. LSD (ácido lisérgico)
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11
Q

Quais substancias não são adsorvidas pelo carvão?

A
  1. Alcool
  2. Metanol
  3. Etilenoglicol
  4. Cianeto
  5. Ferro
  6. Lítio
  7. Flúor
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12
Q

O que fazer diante de um paciente com hipoglicemia?

A
  1. 60 a 100ml de Glicose a 50%
  2. Glucagon 1,0mg IM
  3. Usar Tiamina 100mg concomitante a glicose se paciente etilista ou desnutrido
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13
Q

A lavagem gástrica é feita de rotina ou tem indicações especificas?

A

Tem indicações:
Sim para os 3 critérios
1. Tempo de ingestão <1 hora
2. Substancia potencialmente tóxica ou desconhecida
3. Não há contraindicação à lavagem gástrica

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14
Q

Um paciente com suspeita de intoxicação, apresenta:
PUPILA MIDRIÁTICA (minima resposta a luz), taquicardia, agitação, tremor, pele seca (quente e avermelhada)… Qual o diagnóstico sindromico ? Quais principais drogas?

A

Síndrome anticolinérgica

Drogas

  1. ATB Triciclico
  2. Antihistaminico
  3. Antiparkinsoniano
  4. Antiespasmódicos
  5. Fenotiazinas
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15
Q

Como é feito o tratamento de Taquicardia ventricular monomorfica e polimorfica induzida por drogas?

A

Monomorfica:

  1. FV ou TV ou hemodinamicamente instavel: Choque
  2. TV e hemodinamicamente estavel: Lidocaína.

Polimorfica:

  1. Sulfato de magnésio
  2. Lidocaína
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16
Q

Como fazer lavagem gástrica?

A
  1. Passar sonda orogástrica grosso calibre
  2. Paciente em decubito lateral esquerdo com cabeça inferior ao corpo
  3. Administrar volumes de 100 até 250ml
  4. Aguardar retorno gástrico
  5. Repetir até sair límpido
17
Q

Como fazer carvão ativado no paciente com intoxicação aguda?

A

1g de carvão/Kg de peso (25 a 100g)

Diluir em água, soro fisiológico ou manitol, 8 ml de solução por grama de carvão.

18
Q

Quais contraindicações a lavagem gástrica?

A
  1. Rebaixamento do nivel de consciencia
  2. Ingestão de ácido, base ou hidrocarboneto
  3. Risco de hemorragia ou perfuração do TGI.
19
Q

Quais as contraindicações do carvão ativado?

A
  1. Rebaixamento do nivel de consciencia
  2. Ingestão de ácido, base ou hidrocarboneto
  3. Risco de hemorragia ou perfuração do TGI.
  4. Ausência de ruídos gastrintestinais ou obstrução
  5. Substancia não adsorvida pelo carvão
20
Q

Paciente com suspeita de intoxicação, apresenta:
Taquicardia, hipotensão, pele quente, rebaixamento do nivel de consciencia, com pouca ou nenhuma alteração SNC e muitas alteração ACV. Quais principais drogas?

A

Sindrom “Simpaticolítica”

Bloqueadores Alfa e Beta, bloqueadores de canal de calcio e clonidina

21
Q

Paciente com suspeita de intoxicação, apresenta: dispneia, taquipneia, cefaleia, casos mais graves edema cerebral, coma, DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA, hipotensão, arritmia, papiledema… Qual o diagnóstico sindromico ? Quais principais drogas?

A

Sindrome Asfixiante

Drogas:

  1. Cianeto
  2. Inalantes
  3. CO
22
Q

De forma sistemática como é o tratamento inicial para intoxicações agudas?

A
  1. Identificar o tóxico
  2. Avaliar gravidade do paciente
  3. Diminuir a absorção do toxico
  4. Aumentar a eliminação
  5. Prevenir reexposição (Avaliação psiquiátrica)
23
Q

No paciente com suspeita de intoxicação e com acidose metabólica persistente, quais drogas pensar?

A
  1. Salicitalo
  2. Metanol
  3. Etilenoglicol
  4. Metformina
  5. Alcool
24
Q

Qual é melhor, carvão ativado ou lavagem gástrica?

A

Carvão ativado.

25
Q

No paciente com suspeita de intoxicação, quais drogas podem alterar o ECG?

A
  1. ATD triciclíco
  2. Antiarrítmicos
  3. Beta bloqueador
26
Q

Como tratar um prolongamento do intervalo QRS causado por drogas?

A

Bicarbonato de sódio 1 a 2 mEq/kg e manter pH > 7,5

Geralmente 3 a 4 litros por dia, dependendo da resposta cardíaca e do pH sérico.

27
Q

Todos os pacientes com suspeita de intoxicação precisam de exames complementares? Quais pacientes necessitam de exames complementares?

A

Não, na grande maioria não precisa de nenhum.

Quem precisa:

  1. Sintomáticos ou comorbidades significativas
  2. Identidade da substancia desconhecida
  3. Intoxicações que apresentem potencial toxicidade sistêmica
  4. Ingestão intencional (Tentativa de suicídio)
28
Q

Paciente com suspeita de intoxicação, apresenta:

convulsão… Qual o diagnóstico sindromico ? Quais principais drogas?

A

Sindrome convulsiva

Drogas:

  1. ATD triciclico
  2. B bloqueador
  3. Bloqueador canal de calcio
  4. CO
  5. Cocaina
29
Q

Paciente com suspeita de intoxicação, apresenta: Agitação, sudorese, tremor, taquicardia, midriase, ansiedade e confusão… Quais principais causas?

A

Síndrome de abstinência

Drogas:

  1. Alcool etilico
  2. ATD
  3. Cocaina
  4. Fenobarbital
30
Q

Como é feito o tratamento sistemático de paciente com convulsão induzida por tóxicos?

A
  1. Diazepam intravenoso 5 a 10mg (pode repetir)
  2. Fenobarbital para controle prolongado 10 a 20 mg IV lento (Max 50 a 75mg/minuto)
  3. Fenitoina
31
Q

Um paciente com suspeita de intoxicação, apresenta:
BRADICARDIA, MIOSE, SIALORREIA, Diarreia, lacrimejamento e sudorese intensa. Caso grave PCR, IRespiratória… Qual o diagnóstico sindromico ? Quais principais drogas?

A

Síndrome Colinérgica

Drogas:

  1. Organofosforados
  2. Carbamato
  3. Fisostigmina
  4. Pilocarpina
32
Q

Um paciente com suspeita de intoxicação, apresenta:
ansiedade, sudorese, taquicardia, hipertensão, PUPILA MIDRIÁTICA, dor precordial, IAM, AVE, Hipertermia, convulsões… Qual o diagnóstico sindromico? Quais principais drogas causam?

A

Intoxicação com hiperatividade adrenérgica

Drogas

  1. Anfetamina
  2. Cocaina
  3. Derivados ergotamina
  4. Hormonios tireoidianos
  5. inibidores MAO
33
Q

Qual via de administração é a mais comum causa de intoxicação exógena? Quais são as causas?

A 
Via oral
Causas:
1. Tentativa auto exterminio
2. Abuso de medicação
3. Múltiplas medicações
4. Metabolismo reduzido  (IRC)
34
Q

Como fazer alcalinização da urina do paciente com intoxicação aguda? Quais drogas são eliminadas?

A
  1. Faz 850ml de soro glicosado a 5% + 150ml de bicarbonato de sódio 8,4% (150mEq bic)
  2. Infundir 1L a 6/6 ou 8/8 horas.

Drogas:

  1. Fenobarbital
  2. Salicilato
  3. Clorpropamida
  4. Fluor
  5. Metotrexate
  6. Sulfonamidas
35
Q

Como fazer hiperhidratação do paciente com intoxicação aguda? Quais drogas são eliminadas?

A

Faz 1000 ml de soro fisiologico de 8/8 horas
Monitorar debito entre 100 a 400ml/hora.

Drogas:

  1. Álcool
  2. Brometo
  3. Cálcio
  4. Flúor
  5. Lítio
  6. Potássio
  7. Isoniazida
36
Q

Quando devemos fazer carvão ativado em multiplas doses? Como fazer?

A

Quando há suspeita de intoxicação grave por algum dos fármacos:

  1. Fenobarbital
  2. Ácido valproico
  3. Carbamazepina
  4. Teofilina
  5. Substancia de liberação enterico ou prolongada.

Faz 0,5g de carvão/Kg de peso 4/4 horas.

37
Q

Qual a causa e quais as principais drogas que causam insuficiencia respiratória após uma intoxicação?

A

A causa geralmente é edema pulmonar não cardiogênico

Drogas:

  1. Opioides
  2. Organofosforados
  3. Cianeto
  4. Monóxido de carbono
  5. Salicilato
38
Q

Paciente com suspeita de intoxicação, apresenta:
BRADIPNEIA, hipoatividade, rebaixamento de consciencia, coma, IRespiratoria… Qual o diagnóstico sindromico ? Quais principais drogas?

A

Sindrome com hipoatividade

  1. Pupila miótica: Opioide
  2. Pupila não miótica: Alcool, anticonvulsivante e benzo.

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