Ressuscitação volêmica Flashcards
Quais dois principais aspectos do tratamento do paciente com choque?
- Restauração rápida da oferta de o²
a. Ressuscitação volêmica
b. suporte respiratório e correr da hipoxemia
c. Drogas vasoativas quando indicado - Identificar e tratar causa base.
EX: Pericardiocentese em tamponamento cardiaco, punção toraca em pneumotorax hipertensivo; cardioversão em arritmia; ATB se sepse; estancar hemorragia.
Quais são as principais causas de choque hipovolemico não hemorragico?
Perdas Relativas
- Queimaduras
- Perdas para 3º espacço (pancreatite e obstrução intestinal)
Perdas Absolutas
- TGI (Diarreia ou vomito)
- Rim (Diurético, nefropatia, estado hiperosmolar hiperglicemico)
- Febre/Sudorese
Quanto deve ficar a hemoglobina do paciente coronariopata (IAM)?
Hb>10
Quais características de um choque hemorrágico classe I?
- Perda sanguínea Até 15% ( <750ml)
- FC <100
- PA normal
- FR 14-20
- DU >30ml/h
- Ansiedade leve
O que acontece quando há restauração do volume intravascular no choque hipovolemico?
Melhora o volume sistólico por aumentar a pressão de enchimento.
Quanto deve ficar a PVC no paciente intubado e não intubado?
Não intubado: 8-12 mmHg
Intubado: 12-15 mmHg
Qual o indicador precoce da perfusão tecidual?
Débito urinário
Quando transfusão de rotina é indicado?
SOMENTE com Hb <7
O que é uma solução cristaloide balanceada?
Aquela que apresentem:
- Diferença de íons fortes proximo a 25 mEq/L
- Obtido pela substituição de cloreto da solução salina a 0,9% por bicarbonato, lactato ou acetato
Como fazer uma reposição volêmica no paciente chocado?
SF 0,9% ou RL AQUECIDO: 20 a 40ml/kg
Infundir 2 a 3 litros dentro de 20-30 minutos
❏❏ LIVRO USP DIZ: Bolus de 300 a 500 mL de cristaloide, infundidos em 15 a 30 minutos;
Quando usar solução hipertônica de NaCL 3%? Qual risco seu uso traz?
- TCE grave em baixo volume
2. Risco de hipernatremia
Quando ocorre queda da PA no choque?
Quando perda superior a 30%
Quando há alteração da hemoglobina no choque hipovolemico?
- Quando há infusão de volume
2. Desvio compensatório de líquidos do 3º espaço.
O que a depleção plasmática do choque hipovolemico causa?
Hemoconcentração e hipernatremia
Quais características de um choque hemorrágico classe II?’
- Perda sanguínea 15 a 30 % (750ml a 1,5 L)
- FC >100
- PA normal ou hipotensão postural
- FR 20-30
- DU 20-30ml/h
- Ansiedade moderada
Quais as indicações de Acesso venoso central no paciente chocado?
- Hipovolemia grave
- Necessidade de medir PVC
- Uso de drogas vasoativas
Qual opção de infusão no paciente chocado causa melhora da sobrevida em uma TRANSFUSÃO MACIÇA?
Terapia composta com plasma fresco congelado e plaquetas
1:1:1
Quais parametros devem ser avaliados no paciente chocado? Como monitorar?
- FC: Cardioscopio
- FR: Oximetro
- PA: PIA
- Débito urinário: SVD
Quais características de um choque hemorrágico classe III?
- Perda sanguínea 30 a 40 % (1,5 a 2L)
- FC >120
- Hipotensão
- FR 30-40
- DU 5-15ml/h
- Ansiedade ou confusão
Quais parâmetros clínicos e laboratoriais são importantes avaliar no paciente chocado?
Clinico
- PA
- FC
- DU
- Consciencia
Laboratorial
- BE
- Lactato
- SVO²
Qual a relação do rebaixamento de consciencia com a PAM?
Há rebaixamento de consciencia uqnado PAM <60-70mmHg
Quais características de um choque hemorrágico classe IV?
- Perda sanguínea >40 % (>2L)
- FC >140
- Hipotensão
- FR >35
- DU <5ml/h
- Confusão ou letargia
Quando fazer transfusão sanguínea?
- Perda ATIVA aguda,
2. com HB declinando para 10g/dL ou menos
Do que depende o volume sistólico de ejeção cardiaca?
- Pre carga (enchimento ventricular)
- Contratilidade miocardica
- Pós carga (resistencia a ejeção)
Qual parâmetro pode guiar a ressuscitação volêmica? Quando ele deixa de ser utilizado?
- O Débito urinário
2. Deixa de ser usado quando o paciente recebe diurético ou tenha uma disfunção tubular renal.
Qual a resposta do rim ao choque hipovolemico? O que acontece se o choque persistir?
- Constrição da arteriola aferente.
- Retem sal e água
- ↓ Fluxo renal
A longo prazo tem depleção de reserva de ATP e lesão renal
Como avaliar sistematicamente a utilização de noradrenalina no Choque?
A hipovolemia foi corrigida?
■■ A noradrenalina está sendo infundida? Verificar a bomba de infusão, se foi preparada
corretamente, se o acesso está funcionando.
■■ Pneumotórax ou hemotórax? (inclusive podem ter sido causados pelo acesso central).
■■ Insuficiência adrenal como causa do choque ou associada ao choque séptico: se ainda
não tiver sido prescrita, indicar a hidrocortisona (200 mg/24h, IV, em BIC) se não houver
contraindicação.
■■ Avaliar se o quadro não é de anafilaxia (responde melhor à adrenalina).
■■ Avaliar se o diagnóstico é de IAM (necessita de angioplastia), embolia (necessita de trombólise)
ou dissecção aórtica (possibilidade de tratamento cirúrgico).
■■ Possibilidade de sangramento oculto: gravidez ectópica rota, ruptura de baço, aneurisma,
sangramento retroperitoneal, lesão vascular traumática.
■■ Pensar em tamponamento pericárdico: US é de grande utilidade.
Quais as fases do tratamento do choque?
- Resgate ou salvamento (restaurar hemodinamica)
- Otimização (Ofertar O², melhorar DC, aumentar SvcO², reduzir lactato arterial)
- Estabilização (reduzir ou prevenir disfunção organica).
- Redução (diminuir drogas vasoativas até suspender)
O que deve ser sempre lembrado no paciente que foi politransfundido?
Coagulopatia
Como é feita a distribuição dos liquidos corporeos?
- Volume intravascular 10%
- Liquido intersticial 30%
- Liquido intracelular 60%
Quais são as principais causas de choque hipovolemico hemorragico?
Relacionado ao trauma:
- Grande lesão tecidual
- SIRS
- Contusão cardíaca ou pneumotorax
Não relacionado ao trauma
- Hemotorax
- Hemoperitonio
- Hematoma retroperitoneal
- Hemorragia digestiva
A partir de qual classe de choque hemorrágico já deve iniciar a transfusão sanguinea?
Classe 3
Quais efeitos adversos a ressucitação com cloreto de sódio 0,9% pode causar?
- Função renal
- Equilibrio acido-base
- Homeostase eletrolítica
- Perfusão tissular
- Acidose metabólica hiperclorêmica
No choque hipovolemico o que a hipovolemia(1), a vasoconstrição periferica(2) e o aumento a FC(3) fazem?
- Redução da pré carga e do volume sistolico
- Aumenta a Pós carga
- Mecanismo limitado para elevação do DC
O que é um cristalóide?
É uma solução que apresenta neutralidade elétrica e contem:
- Água
- Íons permeáveis (sódio e cloreto)
- Outros Íons (potássio, cálcio ou magnésio)
- Solução tampão (Bicabornato, lactato, acetato ou gluconato)
Quais fatores da resposta imune são vasoconstritores e vasodilatadores?
Constritores (Alfa1)
- Vasopressina
- Endotelina
- Angiotensina 2
- Tromboxano
Dilatadores (Beta2)
- NO
- Adenosina
- Prostaciclina
Quais sinais precoces de choque hipovolemico?
- Taquicardia
- Vasoconstrição cutanea (pele fria e pegajosa)
- ↓ amplitude de pulso
- Oliguria (Diurese <0,5ml)
- SNC (sonolência, confusão ou desorientação)
Reposição volêmica com cloreto de sódio em paciente chocado tende causar…
- Desarranjo ácido-base
- Disturbio hidroeletrolitico (acidose hipercloremica)
- risco de lesao renal
- Hemorragia com necessidade de hemotransfusão
Por que transfusão sanguinea de rotina pode aumentar a mortalidade?
Por depressão do sistema imune.
