Urgencias Oncologicas

Question 1

Qual a emergencia METABÓLICA mais comum do paciente oncológico ??? E em quais tumores costuma acontecer ?

Answer 1

Hipercalcemia !
Mieloma múltiplo, ca de pulmão e ca de mama

OBS: causas

1. Mais comum : secreção tumoral hormônio paratireoide símile ( PTHrP) principalmente pulmão, mama, renal, cabeça e pescoço, endométrio.
2. Metástase óssea : atividade osteolítica e reabsorcao ossea. Como ca de mama, mm, linfoma.
3. Secreção ativa da vitamina D, exclusiva do linfoma
4. Produção ectopica do PTH (rara)

Question 2

Como fazer o diagnostico de hipercalcemia ?

Answer 2

Com o cálcio iônico!
Quando nao há devemos fazer a conta com o uso de albumina sérica ( que normalmente esta diminuída no paciente devido desnutrição) ;
Ca corrigido = Ca total + [ 0,8 x (4-albumina)]

Question 3

Qual alteração do ECG encontramos na hipercalcemia??

Answer 3

Bradicardia
Prolongamento PR
Diminuição QT
Arritmias

Question 4

Quais os diagnósticos diferenciais da hipercalcemia do paciente oncológico ?

Answer 4

1. Hiperparatireoidismo
2. Uso de vit d
3. Uso de cálcio
4. Diuréticos tiazidicos
5. Sarcoidose
6. Tumor

Question 5

Qual o tto para a hipercalcemia do paciente oncológico?

Answer 5

1. Hidratação adequada 200 a 500 ml/h para aumentar a TFG.
2. Diuréticos de alça quando euvolemico
3. Bisfosfonados : Zolendronato ou pamidronato (CI em pacientes c/ Cr>3)

Question 6

Qual a causa mais frequente de hiponatremia no paciente oncologico e qual o tu mais associado?

Answer 6

1. SIADH
   Mais associado aos tumores de pulmão pequenas células.
   Outros: cabeça e pescoço, pâncreas, genitourinarios, efeito colateral de quimioterápico, náuseas, vômitos, opioides, triciclicos, carbamazepina.

Question 7

O que é necessário para o Dx de SIADH?

Answer 7

1. Osm sérica < 250 mOsm/kg
2. Osm urinaria > 100 mOsm/kg
3. Na urinário > 40 mol/L
4. Fe urinaria > 1%

Question 8

Quais os tumores causam mais Sd de lies tumoral?

Answer 8

Linfomas, leucemias e tumor de testiculo

Question 9

Como é feito o Dx da Sd de lise tumoral?

Answer 9

2 ou + anormalidade lab :
1. Ac úrico >=8 ou 25% acima do VR
2. K >= 6 ou 25% acima do VR
3. P >= 6,5 ou 25% acima do VR
4. Ca<= 7 ou 25% abaixo do VR
OU
1 anormalidade lab + 1 clinica:
1. Cr >= 1,5x VR
2. Arritmia ou morte súbita 
3. Convulsão

Question 10

Qual o tto preventivo da Sd da lise tumoral?

Answer 10

1. Hidratação vigorosa para reversão de qualquer grau de disfunção renal
2. Alopurinol antes de iniciar a QTX

Question 11

Quando já instalada a Sd de lise tumoral, qual deve ser o tto?

Answer 11

1. Hidratação vigorosa
2. Medidas para hipercalemia
3. Hiperfosfatemia : quelante = hidróxido de alumínio e restrição de ingesta de P.
4. Hipocalcemia : somente tto se sintomático

Question 12

Quais os tumores mais frequentes que causam Sd da compressão medular?

Answer 12

1. Mama
2. Próstata
3. Pulmão

Question 13

Quail o QC da Sd da compressão medular?

Answer 13

1. Dor na coluna pior a noite ao deitar (distensão do plexo venoso)
2. Fraqueza muscular

Question 14

Qual o exame padrão ouro para o Dx de Sd de compressão medular?

Answer 14

RNM da coluna vertebral

Question 15

Qual o tto da Sd de compressão medular?

Answer 15

Se paciente com deficit neurológico antes da RNM, deve ser feito a primeira dose de ataque de corticoide ( diminui o edema vasogenico e melhora a taxa de deambulação após tto) : dexametasona 10mg seguido 4 md 6/6h.
Após Dx: cirurgia + RTx + corticoide

Question 16

Quais os tumores que causam Sd de veia cava superior?

Answer 16

1. Ca de pulmão ( qualquer tipo )

2. Linfoma nao Hodgkin

Question 17

Qual o QC da Sd de veia cava superior?

Answer 17

Tosse, dispneia, cefaleia, edema de face e braços, pletora facial, rede de circulação colateral em tronco superior e região cervical.

Question 18

Como é feito o Dx de Sd da veia cava superior?

Answer 18

Tc de tórax c/c

Question 19

Qual o tto da Sd de veia cava superior?

Answer 19

Se tu radiossensivel como ca de pulmão = RTx

Se tu quimiossensiveis como neoplasia germinativa = Qtx

Question 20

Pq ocorre a neutropenia febril ? Qual o período de aparecimento?

Answer 20

Ocorre devido a mielotoxicidade do quimioterápico

O período critico é entre 7 a 10 dias apor QTx

Question 21

Quando confirmada a neutropenia febril como devemos prosseguir a respeito dos exames laboratoriais ?

Answer 21

Duas HMC no min
HMG de sg periférico e outra de acesso central caso presente
Urinocultura de rotina

Normalmente o paciente com NP não apresentam sintomas e alterações em Rx devido a baixa imunidade, mesmo que estejam infectados.

Question 22

Após a coleta das hemocultura como deve ser feito o tto?

Answer 22

1. Cefalosporina c/ ação contra pseudomonas : cefepime ou ceftazidima OU
   Carbapenemicos: imepenem ou meropenem OU
   Piperacilina - tazobactam
2. Vancomicina associado quando há evidencia de infeccao por gram + como : mucosite, acesso central, pele ou sinais de instabilidade.
3. Antifúngicos e antivirais quando o paciente nao responde ao tto por mais de 4 dias após trocar o ATB .

Terapia oral para pacientes de baixo risco ( MASCC >=21) : ciprofloxacino + clavulin.

Question 23

Comente o manejo do tto da neutropenia febril

Answer 23

1. Pac afebril e neutrofilos >500: 
baixo risco = mudar pra VO
2. Febril após 48h de ATB :
Estável : continua por mais 24h
Instável : + vanco
3. Afebril e neutrófilo <500:
Afebril por mais de 7 dias suspender o ATB 
Se alto risco, manter o atb pelo menos 10 dias mesmo afebril.

Question 24

Quais as emergências oncológicas mais frequentes ?

Answer 24

1. Hipercalcemia
2. Hiponatremia (SIADH)
3. Sd da lise tumoral
4. Sd da veia cava superior
5. Sd da compressão medular
6. Neutropenia febril