Urgencias Oncologicas Flashcards
Qual a emergencia METABÓLICA mais comum do paciente oncológico ??? E em quais tumores costuma acontecer ?
Hipercalcemia !
Mieloma múltiplo, ca de pulmão e ca de mama
OBS: causas
- Mais comum : secreção tumoral hormônio paratireoide símile ( PTHrP) principalmente pulmão, mama, renal, cabeça e pescoço, endométrio.
- Metástase óssea : atividade osteolítica e reabsorcao ossea. Como ca de mama, mm, linfoma.
- Secreção ativa da vitamina D, exclusiva do linfoma
- Produção ectopica do PTH (rara)
Como fazer o diagnostico de hipercalcemia ?
Com o cálcio iônico!
Quando nao há devemos fazer a conta com o uso de albumina sérica ( que normalmente esta diminuída no paciente devido desnutrição) ;
Ca corrigido = Ca total + [ 0,8 x (4-albumina)]
Qual alteração do ECG encontramos na hipercalcemia??
Bradicardia
Prolongamento PR
Diminuição QT
Arritmias
Quais os diagnósticos diferenciais da hipercalcemia do paciente oncológico ?
- Hiperparatireoidismo
- Uso de vit d
- Uso de cálcio
- Diuréticos tiazidicos
- Sarcoidose
- Tumor
Qual o tto para a hipercalcemia do paciente oncológico?
- Hidratação adequada 200 a 500 ml/h para aumentar a TFG.
- Diuréticos de alça quando euvolemico
- Bisfosfonados : Zolendronato ou pamidronato (CI em pacientes c/ Cr>3)
Qual a causa mais frequente de hiponatremia no paciente oncologico e qual o tu mais associado?
- SIADH
Mais associado aos tumores de pulmão pequenas células.
Outros: cabeça e pescoço, pâncreas, genitourinarios, efeito colateral de quimioterápico, náuseas, vômitos, opioides, triciclicos, carbamazepina.
O que é necessário para o Dx de SIADH?
- Osm sérica < 250 mOsm/kg
- Osm urinaria > 100 mOsm/kg
- Na urinário > 40 mol/L
- Fe urinaria > 1%
Quais os tumores causam mais Sd de lies tumoral?
Linfomas, leucemias e tumor de testiculo
Como é feito o Dx da Sd de lise tumoral?
2 ou + anormalidade lab : 1. Ac úrico >=8 ou 25% acima do VR 2. K >= 6 ou 25% acima do VR 3. P >= 6,5 ou 25% acima do VR 4. Ca<= 7 ou 25% abaixo do VR OU 1 anormalidade lab + 1 clinica: 1. Cr >= 1,5x VR 2. Arritmia ou morte súbita 3. Convulsão
Qual o tto preventivo da Sd da lise tumoral?
- Hidratação vigorosa para reversão de qualquer grau de disfunção renal
- Alopurinol antes de iniciar a QTX
Quando já instalada a Sd de lise tumoral, qual deve ser o tto?
- Hidratação vigorosa
- Medidas para hipercalemia
- Hiperfosfatemia : quelante = hidróxido de alumínio e restrição de ingesta de P.
- Hipocalcemia : somente tto se sintomático
Quais os tumores mais frequentes que causam Sd da compressão medular?
- Mama
- Próstata
- Pulmão
Quail o QC da Sd da compressão medular?
- Dor na coluna pior a noite ao deitar (distensão do plexo venoso)
- Fraqueza muscular
Qual o exame padrão ouro para o Dx de Sd de compressão medular?
RNM da coluna vertebral
Qual o tto da Sd de compressão medular?
Se paciente com deficit neurológico antes da RNM, deve ser feito a primeira dose de ataque de corticoide ( diminui o edema vasogenico e melhora a taxa de deambulação após tto) : dexametasona 10mg seguido 4 md 6/6h.
Após Dx: cirurgia + RTx + corticoide
Quais os tumores que causam Sd de veia cava superior?
- Ca de pulmão ( qualquer tipo )
2. Linfoma nao Hodgkin
Qual o QC da Sd de veia cava superior?
Tosse, dispneia, cefaleia, edema de face e braços, pletora facial, rede de circulação colateral em tronco superior e região cervical.
Como é feito o Dx de Sd da veia cava superior?
Tc de tórax c/c
Qual o tto da Sd de veia cava superior?
Se tu radiossensivel como ca de pulmão = RTx
Se tu quimiossensiveis como neoplasia germinativa = Qtx
Pq ocorre a neutropenia febril ? Qual o período de aparecimento?
Ocorre devido a mielotoxicidade do quimioterápico
O período critico é entre 7 a 10 dias apor QTx
Quando confirmada a neutropenia febril como devemos prosseguir a respeito dos exames laboratoriais ?
Duas HMC no min
HMG de sg periférico e outra de acesso central caso presente
Urinocultura de rotina
Normalmente o paciente com NP não apresentam sintomas e alterações em Rx devido a baixa imunidade, mesmo que estejam infectados.
Após a coleta das hemocultura como deve ser feito o tto?
- Cefalosporina c/ ação contra pseudomonas : cefepime ou ceftazidima OU
Carbapenemicos: imepenem ou meropenem OU
Piperacilina - tazobactam - Vancomicina associado quando há evidencia de infeccao por gram + como : mucosite, acesso central, pele ou sinais de instabilidade.
- Antifúngicos e antivirais quando o paciente nao responde ao tto por mais de 4 dias após trocar o ATB .
Terapia oral para pacientes de baixo risco ( MASCC >=21) : ciprofloxacino + clavulin.
Comente o manejo do tto da neutropenia febril
1. Pac afebril e neutrofilos >500: baixo risco = mudar pra VO 2. Febril após 48h de ATB : Estável : continua por mais 24h Instável : + vanco 3. Afebril e neutrófilo <500: Afebril por mais de 7 dias suspender o ATB Se alto risco, manter o atb pelo menos 10 dias mesmo afebril.
Quais as emergências oncológicas mais frequentes ?
- Hipercalcemia
- Hiponatremia (SIADH)
- Sd da lise tumoral
- Sd da veia cava superior
- Sd da compressão medular
- Neutropenia febril
