Urgencias neurológicas

Question 1

¿Cuál es la definición de una cefalea en racimos?

Answer 1

Serie de cefaleas dolorosas que ocurren alrededor
de una vez al día durante un periodo de
muchas semanas, llega a su máximo en unos 5
min y puede durar una hora.

Question 2

¿Cuáles son algunos factores relacionados con

el desarrollo de cefaleas en racimos?

Answer 2

Género masculino.
Tabaquismo.
Consumo de etanol.
Estrés.

Question 3

¿Cuáles son algunos signos y síntomas de una

cefalea en racimos?

Answer 3

Cefalea urente unilateral.
Lagrimeo y rubicundez.
A menudo de inicio rápido.
Hasta 20% a 30% de los pacientes puede presentar
síndrome de Horner parcial.

Question 4

¿Qué es el síndrome de Horner?

Answer 4

Deficiencia de la actividad simpática en un solo lado de la cara, también conocida como parálisis oculosimpática.

Question 5

¿Cuáles son algunos datos físicos en el síndrome

de Horner?

Answer 5

Ptosis –caída de los párpados.
Anhidrosis –ausencia de sudación.
Miosis –constricción pupilar.
Enoftalmos –desviación hacia adentro del globo ocular.
Ausencia de reflejo cilioespinal (dilatación pupilar en respuesta a un estímulo ipsolateral doloroso del cuello).
*Por lo general siempre unilateral en el lado afectado

Question 6

Mencione algunos medicamentos de uso frecuente como tratamiento abortivo para estas cefaleas

Answer 6

Sumatriptano (agonista selectivo del receptor 5-HT1B y 1D)
Flujo elevado de oxígeno.
Dihidroergotamina (derivado de ergotamina vasoactivo con muchas reacciones adversas).

Question 7

Mencione algunos medicamentos de uso frecuente para tratamiento profiláctico de la migraña

Answer 7

Betabloqueadores.
Antidepresivos tricíclicos.
Bloqueadores de los canales de calcio.

Question 8

Mencione algunas características que definen

a la migraña

Answer 8

Cefalea grave que afecta a millones de personas.
Puede caracterizarse por disfunción autónoma.
Es más prevalente en mujeres.
A menudo es crónica y recurrente.

Question 9

¿Cuáles son signos y síntomas de la migraña?

Answer 9

Cefalea unilateral intensa y pulsante que suele asociarse con náusea, vómito y fotofobia/fonofobia.

Question 10

¿Cuáles son algunos de los mecanismos propuestos
mediante los cuales puede ocurrir
migraña?

Answer 10

Afección de estructuras vasculares (constricción).
Afección serotoninérgica.
Afección del nervio trigémino.

Question 11

Mencione dos categorías principales de migrañas

Answer 11

Comunes.
Clásicas (también conocidas como migrañas
con aura).

Question 12

¿Cuáles son algunas características de un aura?

Answer 12

Suele manifestarse como un fenómeno visual (escotoma centelleante).
Puede tener alteraciones motoras/sensoriales (puede simular un evento vascular cerebral).
A menudo precede a una migraña.
Completamente reversible y dura cerca de 10 a 20 min.
Presente en cerca de 15% de las migrañas.

Question 13

¿Cuáles son algunos factores que puedan provocar o exacerbar una migraña?

Answer 13

Actividad física.
Cambios en el ciclo de sueño.
Menstruación.
Ciertos alimentos (por ejemplo, chocolate).

Question 14

¿Cuál es la definición del estado migrañoso?

Answer 14

Es una migraña grave que dura más de 72 horas
y que a menudo requiere de hospitalización
para aliviar el dolor.

Question 15

Mencione otras causas diferenciales para una migraña que pueden poner en riesgo la vida

Answer 15

Enfermedad vascular cerebral.
Arteritis de células gigantes.
Hemorragia subaracnoidea.
Lesiones masa intracraneales.

Question 16

¿Se requieren neuroimágenes como una TC

sin contraste de la cabeza?

Answer 16

No –pero es importante para descartar otras
consideraciones en las siguientes situaciones:
1. “El peor dolor de cabeza de la vida”
2. Anomalías neurológicas asociadas, como
convulsiones.

Question 17

¿Qué medicamentos se utilizan para su profilaxis?

Answer 17

Betabloqueadores (como timolol, propranolol).
Antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina,
nortriptilina).
Bloqueadores de los canales de calcio (como
verapamilo).
Agonistas del receptor de serotonina (como
sumatriptano).
Ergotaminas (como dihidroergotamina).
AINE (como naproxeno).

Question 18

¿Cuáles son algunos tratamientos abortivos

que suelen usarse para migrañas?

Answer 18

Metoclopramida/proclorperazina.
Antiinflamatorios no esteroideos como toradol (ketorolaco).
Opioides (por lo general menos eficaces que otros tratamientos).

Question 19

¿Qué es la arteritis de células gigantes?

Answer 19

Inflamación autoinmunitaria de una o más
ramas de la arteria carótida externa, en especial
de los vasos medios y grandes que se ramifican
a partir del cuello.

Question 20

Mencione tres ramas de la arteria carótida que
suelen estar afectadas en la arteritis de células
gigantes

Answer 20

1. Arteria temporal.
2. Arteria ciliar posterior.
3. Arteria oftálmica.

Question 21

¿Qué aspectos importantes deben conocerse

sobre la arteritis de células gigantes?

Answer 21

Inicio raro antes de los 50 años de edad.
Media de edad de inicio de 70 años.
Mujeres por lo general más afectadas.
Más frecuente en poblaciones escandinavas.

Question 22

¿Cuál es la complicación más temida de la

arteritis de células gigantes?

Answer 22

Ceguera irreversible.

Accidente vascular cerebral.

Question 23

¿Con qué trastorno reumático suele relacionarse

la arteritis de células gigantes?

Answer 23

Polimialgia reumática.
La arteritis de células gigantes ocurre en cerca de
1/3 de los pacientes con polimialgia reumática.

Question 24

¿Qué es la polimialgia reumática?

Answer 24

Es un trastorno inflamatorio que suele caracterizarse
por dolor y rigidez en el área del hombro
o la cadera. Suele ser peor por la mañana y
mejora durante el día.

Question 25

¿Cuáles son algunos signos y síntomas de la

arteritis de células gigantes?

Answer 25

Cefalea urente unilateral.
Empeora durante la noche.
Se acompaña por una arteria temporal sensible/
sin pulso.
Sensibilidad del cuero cabelludo.
Claudicación de la mandíbula (masticación
dolorosa).
Disminución de la agudeza visual.

Question 26

¿Qué importante prueba diagnóstica de laboratorio
debe obtenerse en la arteritis de células
gigantes?

Answer 26

Velocidad de eritrosedimentación (VES)

entre 50 y 100 mm/h

Question 27

¿Descarta una velocidad de eritrosedimentación

normal a la arteritis de células gigantes?

Answer 27

No.

Question 28

¿Que estudio confirma el diagnóstico de arteritis

de células gigantes?

Answer 28

Biopsia de la arteria temporal (la sensibilidad
varía dependiendo del sitio en que se obtiene la
muestra).

Question 29

¿Cuáles son algunas acciones críticas en el

manejo de la arteritis de células gigantes?

Answer 29

El tratamiento debe iniciarse de inmediato si
la sospecha clínica es elevada y el paciente
debe hospitalizarse para una valoración más
detallada.
Prednisona a dosis altas (usar rangos de 60 a
120 mg/día).
Participación temprana de neurología, oftalmología
o ambas.