SVCA Flashcards
Síntomas que sugieren isquemia o un infarto: Evaluación y atención por el SEM y preparación del hospital.
Supervisar y seguir el ABC de la reanimación.
Prepararse para administrar RCP y desfibrilación.
Administrar aspirina y considerar el uso de oxígeno, nitroglicerina y morfina si fuera necesario.
Obtener un EKG de 12 derivaciones; si hay elevación del ST notificar al hospital receptor con trasmisión o interpretación; anotar hora de inicio y primer contacto médico.
Evaluación del servicio de urgencias concurrente (<10 min)
Comprobar los signos vitales; evaluar la saturación de oxígeno.
Obtener un acceso IV.
Realizar una exploración física y una historia clínica breves y dirigidas.
Revisar y completar la lista de comprobación para uso de fibrinolíticos y consultar las contraindicaciones.
Obtener los valores iniciales de marcadores cardiacos, estudios iniciales de electrolitos y coagulación.
Realizar una RX de tórax portátil (<30 min),
Tratamiento general inmediato en el servicio de urgencias.
Si SO2 <90%, inicie con oxígeno a 4 l/min, ajustar la dosis.
Aspirina entre 160-325 mg (si no lo ha administrado el SEM).
Nitroglicerina por vía sublingual o en aerosol.
Morfina por vía IV si las molestias no remiten con nitroglicerina
IM con elevación del ST
Iniciar tratamientos complementarios según se indica.
No retrasar la reperfusión.
Objetivos de la reperfusión ante un cuadro de inicio menor de 12 h.
Objetivo del intervalo puerta-balón (intervención coronaria percutánea) de 90 min.
Objetivo del intervalo puerta-aguja (fibrinolisis) de 30 min.
EKG con elevación delo ST o BRI nuevo, o presumiblemente nuevo; sospecha fundada de lesión.
IM con elevación del ST
EKG con depresión del ST o inversión dinámica de la onda T; fuerte sospecha de Isquemia.
SCA sin elevación del ST de alto riesgo.
Troponina elevada o paciente de alto riesgo:
Considerar estrategia invasiva inicial si existe:
Molestia torácica isquémica que no remite.
Desviación del ST recurrente/persistente.
Taquicardia ventricular.
Inestabilidad hemodinámica.
Signos de insuficiencia cardiaca.
Iniciar tratamientos complementarios. (por ejemplo nitroglicerina o heparina)
EKG con cambios normales o que no sirven para diagnóstico en el segmento ST o la onda T.
SCA de riesgo bajo/intermedio.
Contraindicaciones absolutas para el uso de fibrinolíticos en el IMEST
Cualquier hemorragia intracraneal previa.
Lesión vascular cerebral conocida (p. ej. malformación AV).
Neoplasia intracraneal maligna conocida (primaria o metastásica)
Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 3 meses EXCEPTO accidente cerebrovascular isquémico en las últimas 3 horas.
Sospecha de disección aórtica.
Hemorragia activa o diátesis hemorrágica (excepto menstruación).
TCE cerrado importante o traumatismo facial en los últimos tres meses.
Contraindicaciones relativas para el uso de fibrinolíticos en el IMEST
Antecedentes de HAS crónica, grave y mal controlada.
Hipertensión grave mal controlada en el momento de la llegada (PAS >180 o PAD >110).
Antecedentes de ACV isquémico en >3 meses, demencia o patología intracraneal conocida no indicada en las contraindicaciones.
RCP traumática o prolongada (>10 min) o cirugía mayor (< 3 semanas).
Hemorragia interna reciente (en las últimas 2-4 semanas).
Punciones vasculares no comprimibles.
Para estreptoquinasa/anostreplase: exposición previa (>5 días) o reacción alérgica anterior a estos agentes.
Embarazo.
Úlcera gastroduodenal activa.
Uso actual de anticoagulantes: cuanto mayor sea el INR, mayor será el riesgo de hemorragia.
