URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS

Question 1

CUALES SON LAS URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS??

Answer 1

-COMA MIXEDEMATOSO: SE DA EN FASE GRAVE DEL HIPOTIROIDISMO
-TORMENTA TIROIDEA: FASE GRAVE TIROTOXICOSIS (ELEVACION T4)
-ISR AGUDA : CRISIS ADDISONIANA E ISR RELATIVA
-CAD
-SHH
-HIPERCALCEMIA GRAVE >14MG/DL

Question 2

HIPERCALCEMIA GRAVE TTO

Answer 2

TRATO CON BIFOSFONATOS PARA DISMINUIR LA RESORCION OSEA
-EN MUJERES POST MENOPAUSICAS AUMENTA MUCHO LA RESORCION OSEA LO QUE DA UN AUMENTO MARCADO DEL CA
*EN LA OSTEOPOROSIS TB SE USAN LOS BIFOSFONATOS

Question 3

COMA MIXEDEMATOSO CLINICA

Answer 3

SE DA EN ETAPA TERMINAL DE HIPOTIROID MAL TRATADO
-CUADRO CLINICO LARVADO
-SE EXACERBAN LOS STMS HIPOTIROIDEOS: LETARGIA, SOMNOLENCIA, CONFUSION, HIPOTERMIA (SIGNO MAL PRONOSTICO)
- EDEMA + HIPONATREMIA
-PUEDE SUCEDER POR SUSPENSION TERAPIA LEVOTIROXINA
- SEROSITIS (DERRAMES)
-HIPOGLIC E HIPONATREMIA
-BRADICARDIA
-PIEL SECA

Question 4

TIPICO PX CON COMA MIXEDEMATOSO

Answer 4

PX CON DG DE HIPOTIROIDISMO QUE DEJO DE TOMARSE LA LEVOTIROXINA > CUADRO LARVADO
-PUEDE O NO TENER GATILLANTE
-DEBILIDAD EN PELO
-VEC AUMENTADO
- BOCIO
-SUDORACION FRIA

Question 5

GATILLANTES COMA MIXEDEMATOSO

Answer 5

INFECCION GRAVE, SHOCK, FA
* RECORDAR QUE NO ES NECESARIO EL GATILLANTE

Question 6

QUE ES FUNDAMENTAL PARA REGULAR EL COMA MIXEDEMATOSO

Answer 6

LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS O DE STRESS

Question 7

MECANISMO FP DEL COMA MIXEDEMATOSO
DIAPO 7 PPT

Answer 7

DISMINUYE T4: TENEMOS 4 SISTEMAS AFECTADOS
1))SNC > ESTADO MENTAL ALTERADO > SOPOR-COMA
2) DISMINUYE TERMOGENESIS> HIPOTERMIA> DISMINUYE SENSIBILIDAD A DISMINUCION DE HIPERCAPNIA E HIPOXIA EN BARORREC> IRA> ANOXIA CEREBRAL> COMA
3) CV > DISMINUYE IONOTROPISMO Y CRONOTROPISMO > DISMINUYE GC Y AUMENTA LA VC> VAE BAJO> HIPOTENSION Y SHOCK> COMA
4) DISMINUYE EQUILIBRIO DE LIQUIDO> AUMENTA PERM VASC Y RETENCION H20> DERRAMES Y NA BAJO ( ME DA SEROCITIS; DERRAMES PLEURALES Y PERICARD)> COMA

Question 8

QUE ES EL MIXEDEMA?

Answer 8

AUMENTO DEL GROSOR DE LA PIEL Y RETENCION DE LIQUIDOS

Question 9

DIAGNOSTICO DEL COMA MIXEDEMATOSO

Answer 9

TSH MUY ELEVADA Y T4L MUY SUPRIMIDA

Question 10

TTO COMA MIXEDEMATOSO

Answer 10

-UCI PARA APOYO VENTILATORIO Y MEDICAMENTOS EV
- TIROXINA PARENTERAL > DOSIS SATURACION 300-400MCG IV
-RESTICCION DE H20 LIBRE X HIPONATREMIA
-GLUCOCORT DOSIS ESTRES> HIDROCORTISONA 100MG EV C/8H

Question 11

TORMENTA TIROIDEA, QUE ES?

Answer 11

EXACERBACION AGUDA DE LA TIROTOXICOSIS (ELEVACION T4L)
-HAY UN AUMENTO METABOLICO MUY MARCADO, ES LO CONTARIO AL COMA MIX
-AUMENTO MASIVO DEL GC = IC
-AUMENTO DEL PERISTALTISMO = DIARREA, VOMITOS
-MORTALIDAD DE 20-30% CON TTO

Question 12

EN QUE PX SE DA LA TORMENTA TIROIDEA?

Answer 12

EN PX CON ENF DE GRAVES CON SUSPENSION DE TTO O HIPERTIROIDISMO NO DG

Question 13

CAUSAS DE TORMENTA TIROIDEA

Answer 13

SUSPENCION FARMACOS ANTI T4L
- INFECCION
-CAD
-IAM
-ACV
-AGENTE ESTRESOR

Question 14

DG TORMENTA TIROIDEA

Answer 14

TSH SUPRIMIDA Y T4L ALTA
-SE USA ESCALA DE BURCH Y WARTOVSKY

Question 15

CRITERIOS ESCALA DE BURCH Y WARTOFSKY

Answer 15

-FIEBRE
- COMPROMISO SNC
- COMPROMISO GI
- TAQUICARDIA
-ICC

Question 16

TTO TORMENTA TIROIDEA
MEDIDAD DE SOPORTE

Answer 16

-HOSP Y MONITORIZACION EN UCI
-ADMIN O2 ( DEPENDIENDO DEL COMPROMISO DE CONCIENCIA)
- CORRECCION DE DESHIDRATACION CON SF Y CARGA DE SUERO GLUCOSADO 5% (RECORDAR Q ESTE NO SIRVE PARA VOLEMIZAR
-DIGITALGICO (AYUDA EN FALLA CARD) Y DROGAS IONOTROPICAS EN CASO DE SHOCK
-INSULINA EN CASO DE CAD

Question 17

QUE MEDICAMENTO ESTA CONTRAINDICADO EN LA TORMENTA TIROIDEA??

Answer 17

ASPIRINA!!!!!!!!
PORQUE DESPLAZA T4 DE LA TGB Y AUMENTA AUN MAS LA T4L

Question 18

TTO TORMENTA TIROIDEA
CONTROL HIPERTIROIDISMO

Answer 18

-1 ELECCION: PTU (PROPILTIOURACILO) 200-400MCG/6H VO Y LUEGO MANTENCION DE 200 HASTA NORMALIZAR FUNC TIROIDEA
-2: METIMAZOL 20MG C/6H VO Y MANTENCION 10-20 C/8H HASTA NORMALIZAR FUNC
- EN CASOS SOS SE ADMIN YODURO DE POTASIO (SE QUIERE QUEMAR TIROIDES CON YODO RADIOACTIVO)

Question 19

TTO TORMENTA TIROIDEA
COAYUDANTE

Answer 19

ANTAGONISTAS B ADRENERGICOS = PROPANOLOL 40-80MG C/4H VO
-EN PX CON ICC PREFERIR CARDIOSELECTIVOS
- CORTICOIDE DOSIS ESTRES= HIDROCORTISONA 100MG EV C/8H , SEGUNDA ELECCION: DEXTAMETASONA 2MG EV

Question 20

FARMACOS QUE INTERFIEREN CON EL METABOLISMO DE LA HIDROCORTISONA

Answer 20

ANTIEPILEPTICOS
TUBERCULOSTATICOS (RIFAMPICINA)
TOPIRAMATO
ESTROGENOS
TAMOXIFENO
ANTIINFL
EN TODOS ESTOS CASOS DEBO AUMENTAR LA DOSIS

Question 21

SINTOMAS ISR AGUDA

Answer 21

HIPOTENSION, SHOCK, CUADRO GI (NAUSEA, VOMITO, HIPOTENSION), CEG, CONFUSION, COMA, HIPERPIGMENTACION AL EX FISICO!!

Question 22

LAB ISRA

Answer 22

HIPONATREMIA, HIPOGLICEMIA, HIPERKLEMIA, HIPERCALCEMIA> CORREGIR!!!!!!
-NEUTROPENIA CON LINFOCITOSIS