URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS Flashcards
CUALES SON LAS URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS??
-COMA MIXEDEMATOSO: SE DA EN FASE GRAVE DEL HIPOTIROIDISMO
-TORMENTA TIROIDEA: FASE GRAVE TIROTOXICOSIS (ELEVACION T4)
-ISR AGUDA : CRISIS ADDISONIANA E ISR RELATIVA
-CAD
-SHH
-HIPERCALCEMIA GRAVE >14MG/DL
HIPERCALCEMIA GRAVE TTO
TRATO CON BIFOSFONATOS PARA DISMINUIR LA RESORCION OSEA
-EN MUJERES POST MENOPAUSICAS AUMENTA MUCHO LA RESORCION OSEA LO QUE DA UN AUMENTO MARCADO DEL CA
*EN LA OSTEOPOROSIS TB SE USAN LOS BIFOSFONATOS
COMA MIXEDEMATOSO CLINICA
SE DA EN ETAPA TERMINAL DE HIPOTIROID MAL TRATADO
-CUADRO CLINICO LARVADO
-SE EXACERBAN LOS STMS HIPOTIROIDEOS: LETARGIA, SOMNOLENCIA, CONFUSION, HIPOTERMIA (SIGNO MAL PRONOSTICO)
- EDEMA + HIPONATREMIA
-PUEDE SUCEDER POR SUSPENSION TERAPIA LEVOTIROXINA
- SEROSITIS (DERRAMES)
-HIPOGLIC E HIPONATREMIA
-BRADICARDIA
-PIEL SECA
TIPICO PX CON COMA MIXEDEMATOSO
PX CON DG DE HIPOTIROIDISMO QUE DEJO DE TOMARSE LA LEVOTIROXINA > CUADRO LARVADO
-PUEDE O NO TENER GATILLANTE
-DEBILIDAD EN PELO
-VEC AUMENTADO
- BOCIO
-SUDORACION FRIA
GATILLANTES COMA MIXEDEMATOSO
INFECCION GRAVE, SHOCK, FA
* RECORDAR QUE NO ES NECESARIO EL GATILLANTE
QUE ES FUNDAMENTAL PARA REGULAR EL COMA MIXEDEMATOSO
LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS O DE STRESS
MECANISMO FP DEL COMA MIXEDEMATOSO
DIAPO 7 PPT
DISMINUYE T4: TENEMOS 4 SISTEMAS AFECTADOS
1))SNC > ESTADO MENTAL ALTERADO > SOPOR-COMA
2) DISMINUYE TERMOGENESIS> HIPOTERMIA> DISMINUYE SENSIBILIDAD A DISMINUCION DE HIPERCAPNIA E HIPOXIA EN BARORREC> IRA> ANOXIA CEREBRAL> COMA
3) CV > DISMINUYE IONOTROPISMO Y CRONOTROPISMO > DISMINUYE GC Y AUMENTA LA VC> VAE BAJO> HIPOTENSION Y SHOCK> COMA
4) DISMINUYE EQUILIBRIO DE LIQUIDO> AUMENTA PERM VASC Y RETENCION H20> DERRAMES Y NA BAJO ( ME DA SEROCITIS; DERRAMES PLEURALES Y PERICARD)> COMA
QUE ES EL MIXEDEMA?
AUMENTO DEL GROSOR DE LA PIEL Y RETENCION DE LIQUIDOS
DIAGNOSTICO DEL COMA MIXEDEMATOSO
TSH MUY ELEVADA Y T4L MUY SUPRIMIDA
TTO COMA MIXEDEMATOSO
-UCI PARA APOYO VENTILATORIO Y MEDICAMENTOS EV
- TIROXINA PARENTERAL > DOSIS SATURACION 300-400MCG IV
-RESTICCION DE H20 LIBRE X HIPONATREMIA
-GLUCOCORT DOSIS ESTRES> HIDROCORTISONA 100MG EV C/8H
TORMENTA TIROIDEA, QUE ES?
EXACERBACION AGUDA DE LA TIROTOXICOSIS (ELEVACION T4L)
-HAY UN AUMENTO METABOLICO MUY MARCADO, ES LO CONTARIO AL COMA MIX
-AUMENTO MASIVO DEL GC = IC
-AUMENTO DEL PERISTALTISMO = DIARREA, VOMITOS
-MORTALIDAD DE 20-30% CON TTO
EN QUE PX SE DA LA TORMENTA TIROIDEA?
EN PX CON ENF DE GRAVES CON SUSPENSION DE TTO O HIPERTIROIDISMO NO DG
CAUSAS DE TORMENTA TIROIDEA
SUSPENCION FARMACOS ANTI T4L
- INFECCION
-CAD
-IAM
-ACV
-AGENTE ESTRESOR
DG TORMENTA TIROIDEA
TSH SUPRIMIDA Y T4L ALTA
-SE USA ESCALA DE BURCH Y WARTOVSKY
CRITERIOS ESCALA DE BURCH Y WARTOFSKY
-FIEBRE
- COMPROMISO SNC
- COMPROMISO GI
- TAQUICARDIA
-ICC
TTO TORMENTA TIROIDEA
MEDIDAD DE SOPORTE
-HOSP Y MONITORIZACION EN UCI
-ADMIN O2 ( DEPENDIENDO DEL COMPROMISO DE CONCIENCIA)
- CORRECCION DE DESHIDRATACION CON SF Y CARGA DE SUERO GLUCOSADO 5% (RECORDAR Q ESTE NO SIRVE PARA VOLEMIZAR
-DIGITALGICO (AYUDA EN FALLA CARD) Y DROGAS IONOTROPICAS EN CASO DE SHOCK
-INSULINA EN CASO DE CAD
QUE MEDICAMENTO ESTA CONTRAINDICADO EN LA TORMENTA TIROIDEA??
ASPIRINA!!!!!!!!
PORQUE DESPLAZA T4 DE LA TGB Y AUMENTA AUN MAS LA T4L
TTO TORMENTA TIROIDEA
CONTROL HIPERTIROIDISMO
-1 ELECCION: PTU (PROPILTIOURACILO) 200-400MCG/6H VO Y LUEGO MANTENCION DE 200 HASTA NORMALIZAR FUNC TIROIDEA
-2: METIMAZOL 20MG C/6H VO Y MANTENCION 10-20 C/8H HASTA NORMALIZAR FUNC
- EN CASOS SOS SE ADMIN YODURO DE POTASIO (SE QUIERE QUEMAR TIROIDES CON YODO RADIOACTIVO)
TTO TORMENTA TIROIDEA
COAYUDANTE
ANTAGONISTAS B ADRENERGICOS = PROPANOLOL 40-80MG C/4H VO
-EN PX CON ICC PREFERIR CARDIOSELECTIVOS
- CORTICOIDE DOSIS ESTRES= HIDROCORTISONA 100MG EV C/8H , SEGUNDA ELECCION: DEXTAMETASONA 2MG EV
FARMACOS QUE INTERFIEREN CON EL METABOLISMO DE LA HIDROCORTISONA
ANTIEPILEPTICOS
TUBERCULOSTATICOS (RIFAMPICINA)
TOPIRAMATO
ESTROGENOS
TAMOXIFENO
ANTIINFL
EN TODOS ESTOS CASOS DEBO AUMENTAR LA DOSIS
SINTOMAS ISR AGUDA
HIPOTENSION, SHOCK, CUADRO GI (NAUSEA, VOMITO, HIPOTENSION), CEG, CONFUSION, COMA, HIPERPIGMENTACION AL EX FISICO!!
LAB ISRA
HIPONATREMIA, HIPOGLICEMIA, HIPERKLEMIA, HIPERCALCEMIA> CORREGIR!!!!!!
-NEUTROPENIA CON LINFOCITOSIS
