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IMQ ENDOCRINO > INSUFICIENCIA SUPRARRENAL > Flashcards

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Flashcards

1
Q

CORTEZA

A

ZONA GLOMERULOSA
ZONA FASCICULADA
ZONA RETICULAR

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Q

ZONA GLOMERULOSA

A

LIBERA MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA)
-ESTIMULADO X LA ANG II

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3
Q

ZONA FASCICULADA

A

LIBERA GLUCOCORTICOIDES
-ESTIMULADO X ACTH

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4
Q

ZONA RETICULAR

A

LIBERA HORM SEX (ESTROGENOS Y ANDROGENOS)
-ESTIMULADO X ACTH

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5
Q

MEDULA

A

LIBERA CATECOLAMINAS (NOREPI Y EPI)
-ESTIMULADO X SNS

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6
Q

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O ENFERMEDAD DE ADDISON

A

PROBLEMA EN LA GSR MIISMA> AFECTA TODA LA CORTEZA POR LO QUE SE VE DISMINUIDA LA SECRECION DE GLUCOCORT, MINERALOCORT Y ANDROGENOS

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7
Q

INSUF SUPRARRENAL SEC

A

PROBLEMA EN LA HIPOFISIS PORQUE HAY FALLA EN LIB ACTH
-DEFICIT AISLADO DE GLUCOCORT

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8
Q

ISR TERCIARIA

A

PROB EN HIPOTALAMO Y EN LIB DE CRH
- DEFICIT AISLADO DE GLUCOCORT

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9
Q

ISR CENTRAL

A

ISR SEC O TERC = PROB EN HIPOFISIS O HIPOT

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10
Q

EPIDEMIOLOGIA ISR

A
    • FREC ISR 2 X USO DE CORTICIDES CRONICOS ( SI DOY GC EXOGENOS, EL EJE VA A ESTAR SUPRIMIDO NATURALMENTE Y CUANDO LOS QUITO NO VA A FUNCIONAR)
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11
Q

CRISIS SR

A

ALTA LETALIDAD 6%
-EL 50% DE LOS PX DEBUTAN DE ESTA FORMA

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12
Q

PPL CUSA ISR 1

A

AUTOINMUNE !!!
OTRAS: Infecciones virales, tumores, fármacos

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13
Q

FP ISR 1

A
  • DANO EN LA CORTEZA (en las 3 capas) POR LO TANTO HAY DEFICIT DE MINERALOCORT, GLUCOCORT Y ANDROGENOS
  • DANO GRADUAL, CUANDO SE DANA DEL 80-90% DE LA CORTEZA APARECEN STMS
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14
Q

ACOMPAÑANTE ISR1 AI (AUTOINMUNE)

A

PUEDE PRESENTARSE DE FORMA AISLADA O ACOMPAÑADA DE LOS SD POLIGLANDULARES AUTOINMUNES (SPG), DE LOS CUALES HAY 2 TIPOS
SPG1 Y SPG 2

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15
Q

SPG 1

A

PX SE PRESENTA CON ISR, HIPOPARATIROIDISMO 1 Y CANDIDIASIS MUCOCUTANEA

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16
Q

SPG 2

A

PX SE PRESENTA CON ISR Y TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE
TB PUEDE TENER OTROS COMPROMISOS COMO DM1, CELIACO, VITILIGO, ANEMIA PERNICIOSA.

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17
Q

ISR CENTRAL FP

A

HAY DAÑO DE HIPOTALAMO O HIPOFISIS , ES DECIR DEFICIT DE ACTH O CRH, POR LO CUAL SOLO HABRA DEFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES !
-COMPROMISO EJE H-h-GSR

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18
Q

CAUSAS ISR CENTRAL

A

LEJOS LA MAS FRECUENTE ES INDUCIDA X FARMACOS!!!: EXCESO CRONICO DE GLUCOCORTICOIDES EXOGENOS (CORTISOL)
-TUMORES HIPOFISIARIOS O EXTRAHIPOFISIARIOS Q AFECTEN LA HIPOFISIS, SD SHEEHAN (MUJERES POSTPARTO) (sangrado intenso hace q la hipófisis muera) , INFILTRACION HIPOFISIARIA (TBC, SARCOIDOSIS)

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19
Q

MANIFESTACIONES CLCS ISR

A

-EN CASO DE CRONICIDAD PUEDEN SER STMS DE LARGA DATA GRALMENTE MUY INESPECIFICOS

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20
Q

STMS ISR 2

A

SE VEN STMS POR COMPROMISO DE OTOS EJES (YA Q SE AFECTA LA HIPOFISIS O HIPOT )
-HIPOGONADISMO, STMS VISUALES, CEFALEA

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21
Q

PATOLOGIAS ASOCIADAS A ISR

A

EL 60% DE LOS PX COPN ISR AI PUEDEN DESARROLAR OTAS PAT AI: ENF TIROIDEA, DM, FOP (FALLA OVARICA PREMATURA), CELIACA, ETC

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22
Q

STMS ISR 1

A

PODEMOS VER VITILIGO E HIPERPIGMENTACION ADEMAS DE LOS STMS INESPECIFICOS COMO ASTENIA, MEREOS, PERDIDA PESO, ETC

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23
Q

MANNIFESTACIONES CLINICAS DEL DEFICIT DE MINERALOCORTICOIDES (SOLO EN ISR 1)

A

-MAREOS
-HIPOTENSION POSTURAL
-HIPONATREMIA
-HIPERKALEMIA

24
Q

MANIFESTACIONES CLCS DEL DEFICIT DE GLUCOCORT

A

INESPECIFICOS!!!
-ASTENIA
-PERDIDA PESO
-HIPOTENSION POSTURAL
-DOLOR ABS, NAUSEA, VOMITO
-ANEMIA NN, LINFOCITOSIS, EOSINOFILIA
-HIPONATREMI
-HIPOGLIC

25
MANIFESTACION CLINICA DEFICIT DE ANDROGENOS
DISMINUCION VELLOS Y LIBIDO , PIEL SECA (SOLO MUJERES) -FALTA ENERGIA
26
COMPARACION ISR 1 Y ISR 2
-HIPERPIGMENTACION CUTANEA: PRESENTE EN 1 Y AUSENTE EN 2 - ACTH: ELEVADA EN 1 Y BAJA EN 2 -RENINA: ELEVADA EN 1 Y NORMAL EN 2 -ALDOSTERONA: BAJA EN 1 Y NORM EN 2 -RESPUESTA A ACTH: NULA EN 1 (PORQUE LA CORTEZA ES LA AFECTADA )Y NULA INICIALMENTE Y LUEGO NORM EN 2
27
HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA EN ISR
ISR 1: HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA PRESENTES ISR2 SOLO HIPONATREMIA *LA HIPONATREMIA ES X MECANISMOS DIFERENTES!!!!!
28
MECANISMO DE LA HIPERPIGMENTACION EN LA ISR 1
NO HAY FEEDBACK - DE PARTE DEL CORTISOL EN LA HIPOFISIS (PORQUE NO SE LIBERA EN LA GSR) > LIBERACION POMC (PROPIOMELANOCORTINA) > LIB ACTH Y AMSH> ACTIVACION MELANOCITOS> HIPERPIGMENTACION
29
MECANISMO DE LA HIPONATREMIA EN ISR 1
DEFICIT DE ALDOSTERONA > DISMINUCION REABS NA Y ELIM K = HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA
30
MECANISMO DE LA HIPONATREMIA EN ISR 2
PERDIDA FEED - DE CORTISOL PARA SECRECION ACTH (PORQUE HIPOFISIS NO SIRVE)> AUMENTO SECRECION ADH (RECORDAR Q CORTISOL INHIBE SECRECION ADH) > RETENCION H20 > PSEUDO SIADH (SECUNDARIO A UNA ISR )
31
SCREENING ISR
ACTH Y CORTISOL MATINAL (ANTES 9AM) -SI ACTH NORM Y CORTISOL > 10-12 UG/DL = MUY POCO PROBABLE UNA ISR
32
DIAGNOSTICO ISR
PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH -9AM MEDIR CORTISOL PLASM - ADMINISTRAR 0.25 MG IM DE ACTH (COSINTROPINA ) Y MEDIR 30 MIN DESPUES NUEVAMENTE EL CORTISOL , SI ES <18UG/DL = ISR VN CORTISOL: >18UG/DL
33
QUE HAGO SI NO DISPONGO DE UNA PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH?
SE PUEDE MEDIR CORTISOL BASAL: <5UG/DL = SUGERENTE ISR >15UG/DL= DESCARTO - SI ESTA ENTRE ESOS VALORES NECESITO HACER UNA PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH
34
QUE AFECTA EL EXAMEN DE ESTIMULACION CON ACTH?
ACO, TRH, EMB Y SD NEFROTICO -PUEDE HABER RECIBIDO DEXTAMETASONA (GLUCOCORT SINTETICO) HASTA 48H ANTES S/ ALTERAR EL VALOR DEL CORTISOL POST ESTIMULACION
35
DG ISR 1
MEDICION NIVELES ACTH MATINAL - SI VALOR >2 VECES VN = ISR 1
36
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ISR (SUGERENTES DE DG)
-ACTIVIDAD RENINA PLASMATICA ELEVADA + ALDO BAJA= SUGERENTE ISR 1 - DHEAS (relacion c/ horm sex) BAJO NIVEL NORMAL SUGIEREN ISR ****NO SON DG
37
TENGO DG DE ISR 1, AHORA QUE?
1)MEDIR AC ANTI 21 HIDROXILASA (NO EN CHILE PERO LO DIJO HARTO) , SI +, CONFIRMO ETIO AI , LUEGO DESCARTAR SPG SI FENOTIPO SUGERENTE -EN CHILE MIDO ATC ANTIADRENALES (PERO NO SE HACE MUCHO X BAJA S Y E ), OJO Q OTRA PAT AI ES SUGERENTE DE ETIO AI 2) SI - , Y TENGO AUSENCIA OTRA PAT AI> IMAGENES PARA DESCARTAR INFECCION, INFILTRACION O HEMORRAGIA DE LA GSR *NO OLVIDAR PEDIR VIH YA Q PUEDE CAUSAR ISR 1!!!PP 3) SI ATC E IMAGENES - EN HOMBRE <20A DEBO DESCARTAR ADRENOLEUCODISTROFIA (MEGA RARO)
38
TENGO ISR 2 AHORA QUE?
ESTUDIO CON RNM SILLA TURCA
39
TTO
MI PPL OBJETIVO ES EVITAR CRISIS SR AGUDA QUE TIENE ALTA MORBIMORT! -QUIERO SUSTITUIR LOS GLUCOCORT Y MINERALOCORT EN IGUAL DOSIS A LA SECRETADA NORMALMENTE - GLUCOCORT DEBEN IMITAR CICLO CIRCADIANO
40
SUSTITUCION DE CORTISOL
HIDROCORTISONA 15-25MG/DIA FRACCIONADO EN 2 DOSIS 9AM, 4PM (NO MUY DE NOCHE PORQUE INSOMNIO) -LA EVALUACION DE LA DOSIS ES CLINICA (APETITO, PESO, FATIGA) !!!! NO SIRVE MEDIR CORTISOL URINARIO NI DE SALIVA -NO ES OBJETIVO LA NORMALIZACION DE LA ACTH!!
41
SUSTITUCION MINERALOCORT
*SOLO EN ISR 1 FLUDROCORTISONA 0,05- 0.2 MG DIA - TITULACION DE DOSIS SE HACE SG EDEMA, ORTOSTATISMO, NIVELES K, NA - OJO C/ APARICION HTA
42
SUST ANDROGENOS
DHEA ESTUDIOS NO CONCLUYENTES
43
AJUSTE DE DOSIS SUSTITUCIONES !!!PP
DEBO AUMENTAR DOSIS EN CIERTAS CIRCUNSTANCIAS
44
AJUSTE DOSIS EN ENF INTERCURRENTES COMO IRA CON FIEBRE
AUMENTAR AL DOBLE
45
AJUSTE DOSIS EN PROCEDIMIENTO
DUPLICAR DOSIS
46
AJUSTE DOSIS EN ENF GI
DOSIS PARENTERAL
47
AJUSTE DOSIS TRAUMA MAYOR, CIRUJIA, EMB O PAT QUE REQUIERA HOSP
DOSIS ESTRES!!! HIDROCORTISONA 50MG C/8H EV
48
AJUSTE DOSIS EN EJERCICIO VIGOROSO
DUPLICAR X EL DIA DEL EJERCICIO O AUMENTAR EN 5-10 MG/DIA
49
SEGUIMIENTO ISR
CONTROL ENDOCRINOLOGICO X LO MENOS 1 VEZ AL AÑO -PESQUISA DE CONDICIONES ASOCIADAS: METABOLICO, SOLICITAR TSH, OJO C/ DISMINUCION DE DENSIDAD OSEA, PX CON DOSIS ELEVADA HIDROCORTISONA DEBEN REALIZAR DMO REGULARMENTE
50
EXPECTATIVA DE VIDA ISR
1 CON TTO ES IGUAL SEC UN POCO MENOR X EL DEFICIT DE GONADOTROFINAS
51
CRISIS SR
-MAS FREC EN PX C/ ISR1 -APROX 50% ISR DEBUTAN ASI -MORTALIDAD 6% X FALTA DG
52
PRECIPITANTES CRISIS SR
INFECCIONES, TRAUMA, CIRUGIA, GASTRONTERITIS, ESTRES, ANTICONVULSIVANTES, FALTA ADH , ETC
53
LAB ISR
NEUTROPENIA CON LINFOCITOSIS Y EOSINOFILIA, ANEMIA NN (PORQUE SE AFECTA MO), HYPERCALCEMIA (PORQUE AUMENTA RESORCION OSEA), HIPONATREMIA, HIPERKALEMIA (SOLO SI ISR1).
54
SINTOMAS CRISIS SR
ANOREXIA, NAUSEA, VOMITO, DOLOR ABD Y ESPALDA, FATIFA, DEBILIDAD, MAREO, SINCOPE, SIGNOS PERITONEALES + , FIEBRE
55
TTO CRISIS SR
INICIAR TTO DE INMEDIATO Y GUARDAR MUESTRA DE SANG PARA POSTERIOR ESTUDIO (MEDIR CORTISOL) -HIDROCORTISONA 100MG EV, DESPUES 200MG C/24H O BOLOS DE 50MG C/6H - VOLEMIZAR!! SF + GLUCOSADO SOLO SI HAY HIPOGLICEMIA -POSIBLES MEDIDAS ADICIONALES

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