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IMQ ENDOCRINO > INSUFICIENCIA SUPRARRENAL > Flashcards

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Flashcards

1
Q

CORTEZA

A

ZONA GLOMERULOSA
ZONA FASCICULADA
ZONA RETICULAR

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2
Q

ZONA GLOMERULOSA

A

LIBERA MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA)
-ESTIMULADO X LA ANG II

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3
Q

ZONA FASCICULADA

A

LIBERA GLUCOCORTICOIDES
-ESTIMULADO X ACTH

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4
Q

ZONA RETICULAR

A

LIBERA HORM SEX (ESTROGENOS Y ANDROGENOS)
-ESTIMULADO X ACTH

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5
Q

MEDULA

A

LIBERA CATECOLAMINAS (NOREPI Y EPI)
-ESTIMULADO X SNS

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6
Q

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O ENFERMEDAD DE ADDISON

A

PROBLEMA EN LA GSR MIISMA> AFECTA TODA LA CORTEZA POR LO QUE SE VE DISMINUIDA LA SECRECION DE GLUCOCORT, MINERALOCORT Y ANDROGENOS

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7
Q

INSUF SUPRARRENAL SEC

A

PROBLEMA EN LA HIPOFISIS PORQUE HAY FALLA EN LIB ACTH
-DEFICIT AISLADO DE GLUCOCORT

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8
Q

ISR TERCIARIA

A

PROB EN HIPOTALAMO Y EN LIB DE CRH
- DEFICIT AISLADO DE GLUCOCORT

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9
Q

ISR CENTRAL

A

ISR SEC O TERC = PROB EN HIPOFISIS O HIPOT

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10
Q

EPIDEMIOLOGIA ISR

A
    • FREC ISR 2 X USO DE CORTICIDES CRONICOS ( SI DOY GC EXOGENOS, EL EJE VA A ESTAR SUPRIMIDO NATURALMENTE Y CUANDO LOS QUITO NO VA A FUNCIONAR)
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11
Q

CRISIS SR

A

ALTA LETALIDAD 6%
-EL 50% DE LOS PX DEBUTAN DE ESTA FORMA

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12
Q

PPL CUSA ISR 1

A

AUTOINMUNE !!!
OTRAS: Infecciones virales, tumores, fármacos

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13
Q

FP ISR 1

A
  • DANO EN LA CORTEZA (en las 3 capas) POR LO TANTO HAY DEFICIT DE MINERALOCORT, GLUCOCORT Y ANDROGENOS
  • DANO GRADUAL, CUANDO SE DANA DEL 80-90% DE LA CORTEZA APARECEN STMS
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14
Q

ACOMPAÑANTE ISR1 AI (AUTOINMUNE)

A

PUEDE PRESENTARSE DE FORMA AISLADA O ACOMPAÑADA DE LOS SD POLIGLANDULARES AUTOINMUNES (SPG), DE LOS CUALES HAY 2 TIPOS
SPG1 Y SPG 2

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15
Q

SPG 1

A

PX SE PRESENTA CON ISR, HIPOPARATIROIDISMO 1 Y CANDIDIASIS MUCOCUTANEA

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16
Q

SPG 2

A

PX SE PRESENTA CON ISR Y TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE
TB PUEDE TENER OTROS COMPROMISOS COMO DM1, CELIACO, VITILIGO, ANEMIA PERNICIOSA.

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17
Q

ISR CENTRAL FP

A

HAY DAÑO DE HIPOTALAMO O HIPOFISIS , ES DECIR DEFICIT DE ACTH O CRH, POR LO CUAL SOLO HABRA DEFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES !
-COMPROMISO EJE H-h-GSR

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18
Q

CAUSAS ISR CENTRAL

A

LEJOS LA MAS FRECUENTE ES INDUCIDA X FARMACOS!!!: EXCESO CRONICO DE GLUCOCORTICOIDES EXOGENOS (CORTISOL)
-TUMORES HIPOFISIARIOS O EXTRAHIPOFISIARIOS Q AFECTEN LA HIPOFISIS, SD SHEEHAN (MUJERES POSTPARTO) (sangrado intenso hace q la hipófisis muera) , INFILTRACION HIPOFISIARIA (TBC, SARCOIDOSIS)

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19
Q

MANIFESTACIONES CLCS ISR

A

-EN CASO DE CRONICIDAD PUEDEN SER STMS DE LARGA DATA GRALMENTE MUY INESPECIFICOS

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20
Q

STMS ISR 2

A

SE VEN STMS POR COMPROMISO DE OTOS EJES (YA Q SE AFECTA LA HIPOFISIS O HIPOT )
-HIPOGONADISMO, STMS VISUALES, CEFALEA

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21
Q

PATOLOGIAS ASOCIADAS A ISR

A

EL 60% DE LOS PX COPN ISR AI PUEDEN DESARROLAR OTAS PAT AI: ENF TIROIDEA, DM, FOP (FALLA OVARICA PREMATURA), CELIACA, ETC

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22
Q

STMS ISR 1

A

PODEMOS VER VITILIGO E HIPERPIGMENTACION ADEMAS DE LOS STMS INESPECIFICOS COMO ASTENIA, MEREOS, PERDIDA PESO, ETC

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23
Q

MANNIFESTACIONES CLINICAS DEL DEFICIT DE MINERALOCORTICOIDES (SOLO EN ISR 1)

A

-MAREOS
-HIPOTENSION POSTURAL
-HIPONATREMIA
-HIPERKALEMIA

24
Q

MANIFESTACIONES CLCS DEL DEFICIT DE GLUCOCORT

A

INESPECIFICOS!!!
-ASTENIA
-PERDIDA PESO
-HIPOTENSION POSTURAL
-DOLOR ABS, NAUSEA, VOMITO
-ANEMIA NN, LINFOCITOSIS, EOSINOFILIA
-HIPONATREMI
-HIPOGLIC

25
Q

MANIFESTACION CLINICA DEFICIT DE ANDROGENOS

A

DISMINUCION VELLOS Y LIBIDO , PIEL SECA (SOLO MUJERES)
-FALTA ENERGIA

26
Q

COMPARACION ISR 1 Y ISR 2

A

-HIPERPIGMENTACION CUTANEA: PRESENTE EN 1 Y AUSENTE EN 2
- ACTH: ELEVADA EN 1 Y BAJA EN 2
-RENINA: ELEVADA EN 1 Y NORMAL EN 2
-ALDOSTERONA: BAJA EN 1 Y NORM EN 2
-RESPUESTA A ACTH: NULA EN 1 (PORQUE LA CORTEZA ES LA AFECTADA )Y NULA INICIALMENTE Y LUEGO NORM EN 2

27
Q

HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA EN ISR

A

ISR 1: HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA PRESENTES
ISR2 SOLO HIPONATREMIA
*LA HIPONATREMIA ES X MECANISMOS DIFERENTES!!!!!

28
Q

MECANISMO DE LA HIPERPIGMENTACION EN LA ISR 1

A

NO HAY FEEDBACK - DE PARTE DEL CORTISOL EN LA HIPOFISIS (PORQUE NO SE LIBERA EN LA GSR) > LIBERACION POMC (PROPIOMELANOCORTINA) > LIB ACTH Y AMSH> ACTIVACION MELANOCITOS> HIPERPIGMENTACION

29
Q

MECANISMO DE LA HIPONATREMIA EN ISR 1

A

DEFICIT DE ALDOSTERONA > DISMINUCION REABS NA Y ELIM K = HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA

30
Q

MECANISMO DE LA HIPONATREMIA EN ISR 2

A

PERDIDA FEED - DE CORTISOL PARA SECRECION ACTH (PORQUE HIPOFISIS NO SIRVE)> AUMENTO SECRECION ADH (RECORDAR Q CORTISOL INHIBE SECRECION ADH) > RETENCION H20 > PSEUDO SIADH (SECUNDARIO A UNA ISR )

31
Q

SCREENING ISR

A

ACTH Y CORTISOL MATINAL (ANTES 9AM)
-SI ACTH NORM Y CORTISOL > 10-12 UG/DL = MUY POCO PROBABLE UNA ISR

32
Q

DIAGNOSTICO ISR

A

PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH
-9AM MEDIR CORTISOL PLASM
- ADMINISTRAR 0.25 MG IM DE ACTH (COSINTROPINA ) Y MEDIR 30 MIN DESPUES NUEVAMENTE EL CORTISOL , SI ES <18UG/DL = ISR
VN CORTISOL: >18UG/DL

33
Q

QUE HAGO SI NO DISPONGO DE UNA PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH?

A

SE PUEDE MEDIR CORTISOL BASAL: <5UG/DL = SUGERENTE ISR
>15UG/DL= DESCARTO
- SI ESTA ENTRE ESOS VALORES NECESITO HACER UNA PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH

34
Q

QUE AFECTA EL EXAMEN DE ESTIMULACION CON ACTH?

A

ACO, TRH, EMB Y SD NEFROTICO
-PUEDE HABER RECIBIDO DEXTAMETASONA (GLUCOCORT SINTETICO) HASTA 48H ANTES S/ ALTERAR EL VALOR DEL CORTISOL POST ESTIMULACION

35
Q

DG ISR 1

A

MEDICION NIVELES ACTH MATINAL
- SI VALOR >2 VECES VN = ISR 1

36
Q

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ISR
(SUGERENTES DE DG)

A

-ACTIVIDAD RENINA PLASMATICA ELEVADA + ALDO BAJA= SUGERENTE ISR 1
- DHEAS (relacion c/ horm sex) BAJO NIVEL NORMAL SUGIEREN ISR
**NO SON DG

37
Q

TENGO DG DE ISR 1, AHORA QUE?

A

1)MEDIR AC ANTI 21 HIDROXILASA (NO EN CHILE PERO LO DIJO HARTO) , SI +, CONFIRMO ETIO AI , LUEGO DESCARTAR SPG SI FENOTIPO SUGERENTE
-EN CHILE MIDO ATC ANTIADRENALES (PERO NO SE HACE MUCHO X BAJA S Y E ), OJO Q OTRA PAT AI ES SUGERENTE DE ETIO AI
2) SI - , Y TENGO AUSENCIA OTRA PAT AI> IMAGENES PARA DESCARTAR INFECCION, INFILTRACION O HEMORRAGIA DE LA GSR
*NO OLVIDAR PEDIR VIH YA Q PUEDE CAUSAR ISR 1!!!PP
3) SI ATC E IMAGENES - EN HOMBRE <20A DEBO DESCARTAR ADRENOLEUCODISTROFIA (MEGA RARO)

38
Q

TENGO ISR 2 AHORA QUE?

A

ESTUDIO CON RNM SILLA TURCA

39
Q

TTO

A

MI PPL OBJETIVO ES EVITAR CRISIS SR AGUDA QUE TIENE ALTA MORBIMORT!
-QUIERO SUSTITUIR LOS GLUCOCORT Y MINERALOCORT EN IGUAL DOSIS A LA SECRETADA NORMALMENTE
- GLUCOCORT DEBEN IMITAR CICLO CIRCADIANO

40
Q

SUSTITUCION DE CORTISOL

A

HIDROCORTISONA 15-25MG/DIA FRACCIONADO EN 2 DOSIS 9AM, 4PM (NO MUY DE NOCHE PORQUE INSOMNIO)
-LA EVALUACION DE LA DOSIS ES CLINICA (APETITO, PESO, FATIGA) !!!! NO SIRVE MEDIR CORTISOL URINARIO NI DE SALIVA
-NO ES OBJETIVO LA NORMALIZACION DE LA ACTH!!

41
Q

SUSTITUCION MINERALOCORT

A

*SOLO EN ISR 1
FLUDROCORTISONA 0,05- 0.2 MG DIA
- TITULACION DE DOSIS SE HACE SG EDEMA, ORTOSTATISMO, NIVELES K, NA
- OJO C/ APARICION HTA

42
Q

SUST ANDROGENOS

A

DHEA
ESTUDIOS NO CONCLUYENTES

43
Q

AJUSTE DE DOSIS SUSTITUCIONES !!!PP

A

DEBO AUMENTAR DOSIS EN CIERTAS CIRCUNSTANCIAS

44
Q

AJUSTE DOSIS EN ENF INTERCURRENTES COMO IRA CON FIEBRE

A

AUMENTAR AL DOBLE

45
Q

AJUSTE DOSIS EN PROCEDIMIENTO

A

DUPLICAR DOSIS

46
Q

AJUSTE DOSIS EN ENF GI

A

DOSIS PARENTERAL

47
Q

AJUSTE DOSIS TRAUMA MAYOR, CIRUJIA, EMB O PAT QUE REQUIERA HOSP

A

DOSIS ESTRES!!!
HIDROCORTISONA 50MG C/8H EV

48
Q

AJUSTE DOSIS EN EJERCICIO VIGOROSO

A

DUPLICAR X EL DIA DEL EJERCICIO O AUMENTAR EN 5-10 MG/DIA

49
Q

SEGUIMIENTO ISR

A

CONTROL ENDOCRINOLOGICO X LO MENOS 1 VEZ AL AÑO
-PESQUISA DE CONDICIONES ASOCIADAS: METABOLICO, SOLICITAR TSH, OJO C/ DISMINUCION DE DENSIDAD OSEA, PX CON DOSIS ELEVADA HIDROCORTISONA DEBEN REALIZAR DMO REGULARMENTE

50
Q

EXPECTATIVA DE VIDA ISR

A

1 CON TTO ES IGUAL
SEC UN POCO MENOR X EL DEFICIT DE GONADOTROFINAS

51
Q

CRISIS SR

A

-MAS FREC EN PX C/ ISR1
-APROX 50% ISR DEBUTAN ASI
-MORTALIDAD 6% X FALTA DG

52
Q

PRECIPITANTES CRISIS SR

A

INFECCIONES, TRAUMA, CIRUGIA, GASTRONTERITIS, ESTRES, ANTICONVULSIVANTES, FALTA ADH , ETC

53
Q

LAB ISR

A

NEUTROPENIA CON LINFOCITOSIS Y EOSINOFILIA, ANEMIA NN (PORQUE SE AFECTA MO), HYPERCALCEMIA (PORQUE AUMENTA RESORCION OSEA), HIPONATREMIA, HIPERKALEMIA (SOLO SI ISR1).

54
Q

SINTOMAS CRISIS SR

A

ANOREXIA, NAUSEA, VOMITO, DOLOR ABD Y ESPALDA, FATIFA, DEBILIDAD, MAREO, SINCOPE, SIGNOS PERITONEALES + , FIEBRE

55
Q

TTO CRISIS SR

A

INICIAR TTO DE INMEDIATO Y GUARDAR MUESTRA DE SANG PARA POSTERIOR ESTUDIO (MEDIR CORTISOL)
-HIDROCORTISONA 100MG EV, DESPUES 200MG C/24H O BOLOS DE 50MG C/6H
- VOLEMIZAR!! SF + GLUCOSADO SOLO SI HAY HIPOGLICEMIA
-POSIBLES MEDIDAS ADICIONALES

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