COMPLICACIONES CORTICOIDES

Question 1

EN QUE CASO PRESCRIBO CORTICOIDES?

Answer 1

-ASMA/EPOC (EN DESCOMPENSACION DOY PREDNISONA 4-5D)
- EII
-ENF REUMATOLOGICAS
-NEOPLASIAS
-ENF RENALES (GMN, SD NEFROT)

Question 2

GENERALIDADES GLUCOCORTICOIDES

Answer 2

-SE METABOLIZAN EN HIGADO Y RENAL
- SE UNEN A CBG (PROT TRANSP DE CORTICOIDES) Y ALBUMINA, SIENDO UNA PEQ FRACCION LIBRE Y ACTIVA

Question 3

MECANISMOS DE ACCION DE LOS CORTICOIDES

Answer 3

-GENOMICOS: LENTO Y PERSISTENCIA DEL EFECTO X HORAS-MESES
-NO GENOMICOS: RAPIDO Y DE PERMANENCIA FUGACES

Question 4

EFECTO GC SOBRE RECEPTOR MC

Answer 4

Los GC pueden activar los receptores de MR con misma afnidad que aldosterona, sin embargo hay enzima que degrada GC inactivándolo. Un exceso de cortisol podría sobrepasar la actividad de dicha enzima

Question 5

FP EFECTOS GENOMICOS

Answer 5

GC AL UNIRSE A SU RECEPTOR ACTIVA MECANISMOS GENETICOS DE TRANSACTIVACION Y TRANSRREPRESION
(ACTIVA ANTIINFL E INHIBE PROINFL)

Question 6

FP EFECTOS NO GENOMICOS

Answer 6

INTERACCION GC SOBRE MEMB CEL: MUERTE LINFOCITOS, DISMINUCION DE CITOQUINAS
-INTERACCION GC CON PROTS IC

Question 7

DEACUERDO A Q FACTORES SE MIDE EL RIESGO DE USAR CORTICOIDES ?

Answer 7

TIEMPO Y DOSIS

Question 8

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
HIPERGLICEMIA

Answer 8

-INHIBE LIB DE INSULINA
- AUMENTA PROD DE GLUCOGENO HEPAT
- DESTRUCCION MUSC PARA GLUCONEOGENESIS
- LIBERA AC GRAS PARA GLUCONEOGENESIS

Question 9

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
INMUNOSUPRESION

Answer 9

-INVOLUCION DEL TIMO
- DESMARGINACION DE NEUTROFILOS (AUMENTO DE NEUTROFILOS)
-DISMINUCION IL1, IL6, TNF
-SUPRESION INMUNIDAD Y DETERIORO FUNC FAGOCITICA

Question 10

PARA QUE INFECCION TENGO QUE DEJAR PROFILAXIS EN CASO DE USO PROLONGADO DE CORTICOIDES???

Answer 10

PNEUMOCYSTIS GIROVECCI
-AUMENTA EL RIESGO DE INFECCIONES Y SOBRETODO DE ESTA

Question 11

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
OSTEOPOROSIS

Answer 11

-EN EL RIÑON DISMINUYE ABS DE CA
‘ EN EL HUESO INHIBE STS COLAGENO Y SU DEPOSITO EN EL HUESO

Question 12

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
HTA

Answer 12

• VASOCONSTRICCION

Question 13

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
PSICOSIS/DEPRESION

Answer 13

-INSOMNIO, EUFORIA, DETERIORO MEMORIS (EVITAR DARLOS MUY TARDE)

Question 14

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
IRREGULARIDAD MENSTRUAL

Answer 14

SUPRESION SECRECCION A NIVEL HIPOTALAMO HIPOFISIS X INACT CRH Y ACTH > INVOLUCIONA HIPOFISIS

Question 15

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
ULCERA PEPTICA

Answer 15

AUMENTA EL RIESGO PORQUE DISMINUYEN LAS PROATAGLANDINAS (MECANISMO SIMILAR A LOS AINES)

Question 16

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
DERMATOLOGICOS

Answer 16

Adelgazamiento de piel Estrías violáceas, acné y rosácea, telangiectasias, fascie cushingoidea, hipertricosis

Question 17

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
OFTALMOLOGICO

Answer 17

CATARATAS Y GLAUCOMA

Question 18

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
ISR 2

Answer 18

SUPRESION CRH Y ACTH > ATROFIA GSR

Question 19

EFECTOS ADVERSOS CORTICOIDES
MIOPATIA

Answer 19

Proteólisis de las microfbrillas, lo que lleva a debilidad simétrica y proximal de EESS y EEII

Question 20

EXTRA: QUE AC SE ELEVAN EN HEPATITIS AUTOINMUNE?

Answer 20

ANA, ASMA E IGG

Question 21

PREVENCION COMPLICACIONES CORTICOIDES

Answer 21

SI DEJO USO PROLONGADO (2-3M)
DEBO DEJAR PREVENCION PARA ALGUNOS SISTEMAS

Question 22

PREVENCION OSTEOPOROSIS

Answer 22

CALCIO +VITD
-ACT FISICA
- NO TBQ
- BIFOSFONATO (DISMINUYE ACT OSTEOCLASTICA)
-DMO ANUAL

Question 23

PREVENCION Y PESQUISA HIPERGLICEMIA

Answer 23

MEDIR GLICEMIA
-INGESTA BAJA HDC

Question 24

PREVENCION ULCERA PEPTICA

Answer 24

IBP (OMEOPRAZOL)

Question 25

PREVENCION INFECCION OPORTUNISTA
PNEUMOCISTIS JIROVECCI

Answer 25

SI PRESCRIBO PREDNISONA 20MG/DIA X 1 MES O MAS > COTRIMOXAZOL FORTE 1 COMP TRISEMANAL (LU-MI-VI)

Question 26

PREVENCION ISR

Answer 26

Descenso paulatino de dosis de corticoides si terapia mayor a 3 semanas

Question 27

PUNTOS CLAVE EN EL USO DE CORTICOIDES

Answer 27

-Prescribir corticoides únicamente si existe la indicación y por el período correspondiente
-Recordar las complicaciones para una sospecha y pesquisa precoz
-Prevenir complicaciones!