INCIDENTALOMA SR Flashcards
PREVALENCIA
LOS NODULOS SR SON FRECUENTES, TIENEN ALTA FUNCIONALIDAD POR LO QUE DEBEN SER ESTUDIADOS PARA EVITAR FALSOS -
- SE ASOCIAN A RIESGO METABOLICO, HTA, DM, NASH, OSTEOPOROSIS Y MORTALIDAD
-LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD SIN DIFERENCIAS DE GENERO
-POCO FRECUENTEMENTE MALIGNOS
-AUMENTO DE PREVALENCIA DADO MEJORA DE TECNICAS Y RESOLUCION DE IMAGENES
CUALES SON LOS GRANDES ESTIMULANTES DE LOS MINERALOCORTICOIDES?
ANGIOTENSINA II Y LA HIPERKALEMIA
MECANISMO FEED - CORTISOL
EL CORTISOL SE UNE A LA TRANSCORTINA PARA HACER EL FEED - A LA HIPOFISIS
QUE DEBO EVALUAR ANTE UN INCIDENTALOMA SR?
LAS CARACTERISTICAS IMAGENOLOGICAS Y LA FUNCIONALIDAD
EVALUACION IMAGENOLOGICA INCIDENTALOMA
IMAGEN A ELECCION ES EL TAC
PODEMOS CLASIFICAR SEGUN LAS UNIDADES DE HANSFIELD (UH) Y EL LAVADO
-ADENOMA; SI TENGO MENOS DE 10 UH ESTOY CASI SEGURA FRENTE UN ADENOMA, MAS AUN ESTOS SON ALTOS EN LIPIDOS POR LO CUAL TIENE UNA ATENUACION BAJA Y UN LAVADO RAPIDO DE MAS DEL 50%
- EN CASO DE DUDA HAGO RNM; ADENOMAS POBRES EN LIPIDOS 10-40%
INCIDENTALOMA SR; ADENOMA VS NO ADENOMA
ADENOMA ES DE MENOR TAMAÑO (MENOR A 3CM) Y NA ES MAYOR A 4CM
- ADENOMA TIENE FORMA REDONDA U OVAL CON BORDES BIEN DEFINIDOS, MIENTRAS QUE EL NA ES IRREGULAR CON MARGENES POCO DEFINIDOS
- GRALMENTE AMBOS SON BILAT
- ADENOMA ES MENOR A 10 UH (PUEDE SER HASTA 20 TB PERO AHI NO ES SEGURO) Y NA ES MAYOR A 10 UH
- EN VASCULARIZACION EL ADENOMA 4ES POCO VASCULAR Y EL NA ES GRALMENTE VASC (ESTO TIENE RELACION CON LA VELOCIDAD DE LAVADO DE CONTRASTE )
- ASPECTO EN RNM; EL ADENOMA ES ISOINTENSO AL HIGADO Y EL NA ES HIPERINTENSO (MAS BLANCO) CON EL HIGADO
- LAVADO RAPIDO EN ADENOMA Y LENTO EN NA
INCIDENTALOMA FEOCROMOCITOMA
TIENE CARACTERISTICAS PARECIDAS AL NO ADENOMA;
- MAYOR A 3CM
- MARGENES BIEN DEFINIDOS*
- MAS 10UH
- GRALMENTE VASC
- LAVADO LENTO
-HIPERINTENSO CON HIGADO
EVALUACION DE FUNCIONALIDAD DE UN ADENOMA
CUANDO ME ENFRENTO A UN ADENOMA TENGO QUE PEDIR SIOSI ESTUDIO DE HIPERCORTISOLISMO Y ESTUDIO DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO (HAP)!!!
EVALUACION FUNCIONALIDAD DE UN NO ADENOMA
ESTUDIO DE FEOCROMOCITOMA ; PEDIR METANEFRINAS URINARIAS
Y SIS OSPECHO DE UN CARCINOMA (SOBRETODO EN PX CON CLINICA DE VIRILIZACION) HAGO UN ESTUDIO DE HIPERANDROGENISMO ; TESTOSTERONA, DHEAS
PQ HAY TANTO AUMENTO DE LOS INCIDENTALOMAS FUNCIONANTES?
PQ HAY UNA MEJOR PESQUISA Y CAMBIO EN L0S VALORES DE CORTE
CARACTERISTICAS ADENOMA SR
BENIGNOS, FRECUENTES (80%) Y MAYORMENTE UNILAT
- LA MAYORIA SON NO FUNC (75%); EN EL CASO Q SEA FUNC EL CUSHING CLINICO Y SUBCLINICOP SON LO MAS FREC
- GENERALMENTE INCIDENTALOMAS
-TAC O RNM SIRVEN PARA DIF NO ADENOMAS
-EXCELENTE PRONOSTICO
- FENOTIPOS MAS FREC SON LOS NO SECRETOR Y PRODUCTOR DE CORTISOL
PROTOCOLO NESTUDIO INCIDENTALOMA UC SI TAC MENOR A 10UH (ADENOMA)
PEDIR ESTUDIO HIPERALDOSTERONISMO (ALDO, RENINA, K, ACTH) E HIPERCORTISOLISMO (TEST DEXTAMETASONA, DAR 1MG EL DIA ANT)
SI;
-NO FUNCIONANTE: TEST DEXTA CADA 2A Y TAC EN 2A
-FUNC DUDOSA SEGUIMIENTO 6-12M
-FUNC: CRITERIOS PARA VER SI QX O NO
* TABLITA DIAPO 13 PPT
PROTOCOLO NESTUDIO INCIDENTALOMA UC SI TAC MAYOR A 10UH ( NO ADENOMA)
TEST NUGENT (O DEXTAMETASONA) (hipercort) + HIPERALDO + METANEFRINAS URINARIAS EN 24H
- SI ES FUNC O TIENE CARACT SOSPECHOSAS HACER CIRUGIA
HIPERCORTISOLISMO +
PUEDE SER:
-SD DE CUSHING DEP DE ACTH (80%); ADENOMA HIPOFISIARIO O TUMOR ECTOPICO PRODUCTOR DE ACTH
- CUSHING INDEP DE ACTH O ADRENAL
COMO ESTUDIO EL HIPERCORTISOLISMO
PARA EL DG TIENEN QUE SER MIN 2 TESTS +
-TEST DE DEXTAMETASONA O NUGGENT : MEDIR CORTISOL MATINAL POST DEXTA 1MG EL DIA ANT (VN: MENOR A 1,8)
* ELECCION EN SC SUPRARRENAL, NO EN ACO O TERAPIA DE REMPLAZO HORM NI ANTICONVULSIVANTES
-ACTH PLASMATICA; SU DESCENSO ES INDICADOR DE AUTONOMIA SR
-CORTISOL LIBRE URINARO: POCO S PARA HIPERCORTISOLISMO SR
-CORTISOL SALIVAL NOCT: BUENO EN HIPERCORT HIPOFISIARIO DD HAY ALTERACION CIRCADIANA X AUSENCIA ACTH
