HTA ENDOCRINA Flashcards
ALGORITMO TTO HTA
*DIAPO 3 PPT
PX CON PA > 180/120 Y DAÑO A ORGANO BLANCO = HTA DIAGNOSTICADA
SINO: BP > 160/100 ? SI = PX CON DAÑO DE ORGANO RELACIONADO CON HTA? SI = HTA DIAGNOSTICADA
SI PX NO TIENE DAÑO DE ORGANO BLANCO MONITOREAR EN CASA, SI HTA EN CASA >130/80 DIAGNOSTICO HTA, SINO TENGO POSIBLE HTA DE BATA Y PUEDO REALIZAR HOLTER.
ENTONCES SI NO PUEDO MEDIR EN CASA TB HAGO HOLTER
SI HOLTER >130/80 DIAGNOSTICO HTA , SI NO HIPERTENSION DE BATA CONFIRMADA
- SI NO PUEDO HACER HOLTER MIDO PA EN CONSULTA ALMENOS 3 VECES CON SEPARACION DE SEMANAS O MESES , SI EL PROMEDIO DE LAS PA ES >130/80 ENTONCES DIAGNOSTICO HTA, SINO NO ES HIPERTENSO
HTA RESISTENTE
PA NO CONTROLADA C/ 3 MEDICAMENTOS INCLUYENDO UN DIURETICO
‘FUNDAMENTAL DIFERENCIAL DE MALA ADH
HTA REFRACTARIA
PA NO CONTROLADA PESE A TERAPIA CON 5 O MAS FARMACOS
- EN ESTA POBLACION UN 20% TIENE HIPERALDO
- MAYOR MORBIMORT CV, OBESIDAD Y EC
PPL SIGNO HIPERALDO0 PRIMARIO (HAP)?
HIPOKALEMIA ESPONTANEA
SCREENING HTA ENDO
EN MENORES A 40A C/HTA TODOS, DISPLASIA RENOVASC , HAP
- SCREENING INICIAL; ALDOSTERONA/RENINA, SI AMBAS ESTAN ALTAS SUGIERE OTRA COSA (PQ EN HAP VOYA TENER RENINA BAJA) COMO HIPERALDO SECUNDARIO A RENOVASCULAR
ESTUDIO DE CUSHING O FEOCROMO
EN PRESENCIA FENOTIPO O CLINICA CLASICA
QUE SUGIERE UN PX CON FALLA RENAL QUE EMPEORA CON IECA?
ESTENOSIS ARTERIA RENAL
EXCESO ALDOSTERONA
HACE QUE SE ACTIVEN OTROS RECEPTORES DEL SISTEMA QUE SON PROINFL
NIVELES DE RENINA Y HTA
LA GRAN MAYORIA DE LAS HTA ENDOCRINAS TIENEN RENINA BAJA Y 1/3 DE TODOS LOS HIPERTENSOS TIENEN RENINA BAJA Y POR LO TANTO UNA CAUSA ENDOCRINA SUBYACENTE
QUE PASA SI TENGO RENINA BAJA Y HTA?
SI TENGO ALDOSTERONA NORMAL O ALTA = HAP
SI TENGO ALDO BAJA: ESPECIALIDAD
QUE PASA SI TENGO RENINA ALTA EN HTA?
PUEDO TENER: RENINOMA, ERC
- AUMENTO DE SINTESIS DE RENINA: ATEROSCLEROSIS
- ALTERACION DEL SENSADO DE NIVELES DE RENINA: HTA MALIGNA, CRISIS RENAL, ISQUEMIA MV RENAL
HTA ASOCIADO A EXCESO MINERALOCORTICOIDE
DIAPO 11 PPT
RENINA INDEPENDIENTE = CAUSAS ENDOCRINOLOGICAS
1) ALDOSTERONA NO SUPRIMIDA = >6NM/DL = HAP
2) ALDO BAJA <6NG/DL= ESPECIALIDAD
ACT DE RENINA PLASMATICA
LA ACT DE RENINA PLASMATICA (VN <1NG/DL) SE USA PARA VER LA SUPRESION DE LA RENINA
-SI NO LA TENGO DISPO USO RENINA DIRECTA (VN <8-10 UUI/ML) Y LA CONVIERTO A A CT RENINA PLASM DIVIDIENDO X 10
QUE TAN ALTOS TIENEN QUE ESTAR LOS NIVELES DE ALDO PARA SOSPECHAR DE HAP?
NO TIENEN QUE ESTAR TAN ALTOS, TAN SOLO CON UNA RENINA BAJA Y ALDO NORMAL YA SOSPECHO DE HAP
DEFINICION HAP
PRODUCCION DE ALDO INAPROPIADAMENTE ALTA Y AUTONOMA NO SUPRIMIBLE CON CARGA DE NA
FENOTIPO PX C/ HAP
HTA (O TB PUEDE SER NORMOTENSO)
EXCRESION AUMENTADA DE K ( HIPOKALEMIA INFRECUENTE ESOSI)
CUANDO ESTUDIO PARA HAP?
SCREENING EN TODASSS LAS HTA!!!!!!!!!
EFECTOS DEL AUMENTO DESCONTROLADO ALDO
-AUMENTA NA
-EXPANSION DE VOLUMEN/HTA. AUMENTO REABS NA/ CIRCULO VICIOSO
-AUMENTA EXCRESION K Y H
-AUMENTO ENF CV Y RENAL INDEP DE HTA
OTROS EFECTOS DEL AUMENTO DE LA ALDO EN TEJIDOS PERIF
FIBROSIS
INFL
DISFUNCION ENDOTELIAL
DISLIPIDEMIA
INTOLERANCIA A GLUCOSA
= MAYOR RIESGO CV
ETIOLOGIA HAP
-HIPERALDO IDIOPATICO O HIPERPLASIA ADRENAL BILAT (65%)
- ADENOMA PRODUCTOR DE ALDO (30%)
-HIPERPLASIA ADRENAL UNILAT PRIMARIA (3%)
EVALUACION BQ PARA ENCONTRAR HAP
RATIO ALDO/RENINA (ARR) > ELECCION
-ALTO VPN= SI SALE - TENGO MUY DESCARTADO EL HAP
SUGERENTE CON ARR> 20 + ALDO >6NG/DL Y ARP <1NM/ML/H
- RENINA DEBE ESTAR SUPRIMINDA <1NG/ML/H SIOSI!!!!!!
RECOMENDACIONES PREVIAS A EVALUACION BQ
*IMPO
-NO CAMBIAR TERAPIA SI USA 3 FARMACOS X RIESGO DE CRISIS HTA
- SUSPENDER ESPIRONOLACT Y DIURETICOS X 4S
-SI REQUIERO TRASLAPE PREFERIR AMPLODIPINO O DOXAZOSINA Q SON MAS SEGUROS PARA NO FALSEAR
- DIETA HIPERSODICA 24-48H ANTES (DIETA HIPOSODICA ELEVA RENINA Y ME DA UN FALSO -)
-OJO CON FARMACOS Q AUMENTAN LA RENINA
FARMACOS Q AUMENTAN LA RENINA
DIURETICOS AHORRADORES Y NO AHORRADORES DE K , IECA, ARA2
- FALSO -
FARMACOS QUE DISMINUYEN LA RENINA
AINES, BBLOQ , AGONISTAS A2 ADRENERGICOS
- FALSO +
