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IMQ ENDOCRINO > HTA ENDOCRINA > Flashcards

HTA ENDOCRINA Flashcards

1
Q

ALGORITMO TTO HTA
*DIAPO 3 PPT

A

PX CON PA > 180/120 Y DAÑO A ORGANO BLANCO = HTA DIAGNOSTICADA
SINO: BP > 160/100 ? SI = PX CON DAÑO DE ORGANO RELACIONADO CON HTA? SI = HTA DIAGNOSTICADA
SI PX NO TIENE DAÑO DE ORGANO BLANCO MONITOREAR EN CASA, SI HTA EN CASA >130/80 DIAGNOSTICO HTA, SINO TENGO POSIBLE HTA DE BATA Y PUEDO REALIZAR HOLTER.
ENTONCES SI NO PUEDO MEDIR EN CASA TB HAGO HOLTER
SI HOLTER >130/80 DIAGNOSTICO HTA , SI NO HIPERTENSION DE BATA CONFIRMADA
- SI NO PUEDO HACER HOLTER MIDO PA EN CONSULTA ALMENOS 3 VECES CON SEPARACION DE SEMANAS O MESES , SI EL PROMEDIO DE LAS PA ES >130/80 ENTONCES DIAGNOSTICO HTA, SINO NO ES HIPERTENSO

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2
Q

HTA RESISTENTE

A

PA NO CONTROLADA C/ 3 MEDICAMENTOS INCLUYENDO UN DIURETICO
‘FUNDAMENTAL DIFERENCIAL DE MALA ADH

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3
Q

HTA REFRACTARIA

A

PA NO CONTROLADA PESE A TERAPIA CON 5 O MAS FARMACOS
- EN ESTA POBLACION UN 20% TIENE HIPERALDO
- MAYOR MORBIMORT CV, OBESIDAD Y EC

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4
Q

PPL SIGNO HIPERALDO0 PRIMARIO (HAP)?

A

HIPOKALEMIA ESPONTANEA

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5
Q

SCREENING HTA ENDO

A

EN MENORES A 40A C/HTA TODOS, DISPLASIA RENOVASC , HAP
- SCREENING INICIAL; ALDOSTERONA/RENINA, SI AMBAS ESTAN ALTAS SUGIERE OTRA COSA (PQ EN HAP VOYA TENER RENINA BAJA) COMO HIPERALDO SECUNDARIO A RENOVASCULAR

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6
Q

ESTUDIO DE CUSHING O FEOCROMO

A

EN PRESENCIA FENOTIPO O CLINICA CLASICA

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7
Q

QUE SUGIERE UN PX CON FALLA RENAL QUE EMPEORA CON IECA?

A

ESTENOSIS ARTERIA RENAL

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8
Q

EXCESO ALDOSTERONA

A

HACE QUE SE ACTIVEN OTROS RECEPTORES DEL SISTEMA QUE SON PROINFL

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9
Q

NIVELES DE RENINA Y HTA

A

LA GRAN MAYORIA DE LAS HTA ENDOCRINAS TIENEN RENINA BAJA Y 1/3 DE TODOS LOS HIPERTENSOS TIENEN RENINA BAJA Y POR LO TANTO UNA CAUSA ENDOCRINA SUBYACENTE

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10
Q

QUE PASA SI TENGO RENINA BAJA Y HTA?

A

SI TENGO ALDOSTERONA NORMAL O ALTA = HAP
SI TENGO ALDO BAJA: ESPECIALIDAD

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11
Q

QUE PASA SI TENGO RENINA ALTA EN HTA?

A

PUEDO TENER: RENINOMA, ERC
- AUMENTO DE SINTESIS DE RENINA: ATEROSCLEROSIS
- ALTERACION DEL SENSADO DE NIVELES DE RENINA: HTA MALIGNA, CRISIS RENAL, ISQUEMIA MV RENAL

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12
Q

HTA ASOCIADO A EXCESO MINERALOCORTICOIDE
DIAPO 11 PPT

A

RENINA INDEPENDIENTE = CAUSAS ENDOCRINOLOGICAS
1) ALDOSTERONA NO SUPRIMIDA = >6NM/DL = HAP
2) ALDO BAJA <6NG/DL= ESPECIALIDAD

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13
Q

ACT DE RENINA PLASMATICA

A

LA ACT DE RENINA PLASMATICA (VN <1NG/DL) SE USA PARA VER LA SUPRESION DE LA RENINA
-SI NO LA TENGO DISPO USO RENINA DIRECTA (VN <8-10 UUI/ML) Y LA CONVIERTO A A CT RENINA PLASM DIVIDIENDO X 10

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14
Q

QUE TAN ALTOS TIENEN QUE ESTAR LOS NIVELES DE ALDO PARA SOSPECHAR DE HAP?

A

NO TIENEN QUE ESTAR TAN ALTOS, TAN SOLO CON UNA RENINA BAJA Y ALDO NORMAL YA SOSPECHO DE HAP

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15
Q

DEFINICION HAP

A

PRODUCCION DE ALDO INAPROPIADAMENTE ALTA Y AUTONOMA NO SUPRIMIBLE CON CARGA DE NA

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16
Q

FENOTIPO PX C/ HAP

A

HTA (O TB PUEDE SER NORMOTENSO)
EXCRESION AUMENTADA DE K ( HIPOKALEMIA INFRECUENTE ESOSI)

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17
Q

CUANDO ESTUDIO PARA HAP?

A

SCREENING EN TODASSS LAS HTA!!!!!!!!!

18
Q

EFECTOS DEL AUMENTO DESCONTROLADO ALDO

A

-AUMENTA NA
-EXPANSION DE VOLUMEN/HTA. AUMENTO REABS NA/ CIRCULO VICIOSO
-AUMENTA EXCRESION K Y H
-AUMENTO ENF CV Y RENAL INDEP DE HTA

19
Q

OTROS EFECTOS DEL AUMENTO DE LA ALDO EN TEJIDOS PERIF

A

FIBROSIS
INFL
DISFUNCION ENDOTELIAL
DISLIPIDEMIA
INTOLERANCIA A GLUCOSA
= MAYOR RIESGO CV

20
Q

ETIOLOGIA HAP

A

-HIPERALDO IDIOPATICO O HIPERPLASIA ADRENAL BILAT (65%)
- ADENOMA PRODUCTOR DE ALDO (30%)
-HIPERPLASIA ADRENAL UNILAT PRIMARIA (3%)

21
Q

EVALUACION BQ PARA ENCONTRAR HAP

A

RATIO ALDO/RENINA (ARR) > ELECCION
-ALTO VPN= SI SALE - TENGO MUY DESCARTADO EL HAP
SUGERENTE CON ARR> 20 + ALDO >6NG/DL Y ARP <1NM/ML/H
- RENINA DEBE ESTAR SUPRIMINDA <1NG/ML/H SIOSI!!!!!!

22
Q

RECOMENDACIONES PREVIAS A EVALUACION BQ
*IMPO

A

-NO CAMBIAR TERAPIA SI USA 3 FARMACOS X RIESGO DE CRISIS HTA
- SUSPENDER ESPIRONOLACT Y DIURETICOS X 4S
-SI REQUIERO TRASLAPE PREFERIR AMPLODIPINO O DOXAZOSINA Q SON MAS SEGUROS PARA NO FALSEAR
- DIETA HIPERSODICA 24-48H ANTES (DIETA HIPOSODICA ELEVA RENINA Y ME DA UN FALSO -)
-OJO CON FARMACOS Q AUMENTAN LA RENINA

23
Q

FARMACOS Q AUMENTAN LA RENINA

A

DIURETICOS AHORRADORES Y NO AHORRADORES DE K , IECA, ARA2
- FALSO -

24
Q

FARMACOS QUE DISMINUYEN LA RENINA

A

AINES, BBLOQ , AGONISTAS A2 ADRENERGICOS
- FALSO +

25
Q

CONFIRMACION DE HAP

A

NO EXISTE GS, HAY MUCHAS POSIBILIDADES
- TEST SOBRECARGA SALINA EV
-TEST SUPRESION CON FLUDROCORTISONA
-TEST DE SOBRECARGA ORAL DE NA
NO SE HACEN MUCHO PORQUE HAY RIESGO DE CRISIS HTA

26
Q

ALGORITMO HAP
DIAPO 23 PPT

A

PX HTA CON RENINA <10 Y ALDO >6 = INICIO O CAMBIO TERAPIA A ANTAGONISTA MR (ESPIRONOLACT) Y HAGO TAC DE ABDOMEN :
1) ADENOMA SR UNICO> CONSIDERAR SUPRARRENECTOMIA Y SI CX NO POSIBLE MANTENGO ANTAGONISTA MR
2) SIN ADENOMA > MANTENGO TERAPIA

PX HTA CON RENINA <10 Y ALDO <6 = PARTO TERAPIA ANTI MR IGUAL Y LO DERIVO .

27
Q

OBJETIVO VALORES RENINA CON TTO

A

RENINA >10
PA Y POTASIO NORMAL

28
Q

SINDROME DE EXCESO APARENTE DE MC (SEAM)

A

-ENF MUY INFREC
-PEDS
- HTA GRAVE, HIPOKALEMIA, COMPROMISO RENAL Y FALLA CV
-MAS DE ESPECIALISTA

29
Q

ENTONCES QUE ME PUEDE ESTAR DANDO HTA ENDOCRINA?

A

CUSHING
FEOCROMO
HAP
EXCESO APARENTE MINERALOCORT

30
Q

SD CUSHING CLAVES CLINICAS

A

HTA CON RENINA BAJA
-OBESIDAD, DEBILIDAD MUSC Y ESTRIAS VIOLACEAS (ALTAMENTE ESPECIFICAS)
-TRASTORNOS MET
-HIPOK

31
Q

FEOCROMOCITOMA CLAVES CLINICAS

A

PALIDEZ, PALPITACIONES , CEFALEA, DIAFORESIS
-HTA, HIPOTENSION ORTOSTATICA

32
Q

HAP CLAVES CLINICAS

A

SIN FENOTIPO CLINICO
- HTA, HIPOKALEMIA OCASIONAL
-RENINA BAJA CON ALDO NORM O ALTA

33
Q

EXCESO APARENTE MC CLAVES CLINICAS

A

HTA, HIPOK OCASIONAL, TRASTORNO CREC, RENINA BAJA CON ALDO BAJA (DERIVAR!!!)

34
Q

TEST DE SCREENING HTA ENDO

A

FUNC RENAL
ELP (K)
ALDOSTERONA
ACT RENINA PLASMATICA O RENINA DIRECTA
RATIO ALDO/RENINA
ACTH

35
Q

ACTIVIAD RENINA ALDO

A

OJO QUE ESTA NO PUEDE SER TAN BAJA YA QUE AFECTARIA MAS EL RIESGO CV
-LO IDEAL ES QUE SEA > O = A 1 PARA QUE EL RIESGO CV SEA CERCANO A HTA TRADICIONAL CON TTO

36
Q

TERAPIA FARMACOLOGICA EN QUE SITUACIONES DOY

A

HAP, CUSHING, HTA CON RENINA BAJA, SAHOS
OBJ: NORMALIZR PA, K Y NIVELES RENINA

37
Q

ANTAGONISTAS MR

A

ESPIRONOLACTONA
EPLERENONA
FINERENONA

38
Q

ESPIRONOLACTONA

A

-SIRVE PARA HTA REFRACTARIA (MEJOR ELECCION COMO 4 FARMACO)
-SI RENINA DISMINUYE ES UN PREDICTOR DE BUENA RESPUESTA

39
Q

EPLERENONA

A

PREFERIR EN HOMBRES JOVENES, NINOS O EMBARAZO
-TB DAR SI QUIERO EVITAR EFECTOS 2

40
Q

QUE BUSCO CON LA TERAPIA FARMACOLOGICA ?

A

DISMINUIR LOS NIVELES DE RENINA !!!! ASI DISMINUYO LA MORBIMORT

41
Q

ENTONCES EN HTA QUE HAGO?

A

SIEMPRE PEDIR RENINA-ALDO
-BUSCAR HAP EN TODAS LAS HTA!!!!!!!!!!!!
3/10PX TIENEN RENINA BAJA

IMQ ENDOCRINO (5 decks)

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