Urgências - Choque

Question 1

Conceito de choque?

Answer 1

Desequilíbrio entre demanda e oferta de oxigênio (DO2)

Question 2

Fórmula DO2 ? (Oferta de oxigênio)

Answer 2

CaO2 x DC

CaO2 = Conteúdo arterial de oxigênio
DC = Débito cardíaco

Question 3

Fórmula do CaO2? (Conteúdo arterial de oxigênio)

Answer 3

CaO2 = 1,34 x Hb x SaO2 + (PaO2 x 0,003)

Question 4

Mecanismos compensatórios da DO2?

Answer 4

• ↑ FC = ↑ VS
• ↑ Contratilidade = ↑ VS

DC = VS x FC

Question 5

Mecanismo compensatório da PA na ↓ DC ?

Answer 5

↑ RVS (Resistência vascular sistêmica)

PA = DC x RVS

Question 6

Sinais de choque? (4)

Answer 6

1. Alteração do nível de consciência
2. Diminuição da diurese (< 1 ml/kg/h)
3. Acidose
4. Hipotensão arterial (TARDIO)

Question 7

Limites PAS na definição de hipotensão? (4)

Answer 7

Question 8

Classificação do choque quanto:
ESTADO FISIOLÓGICO (2)

Answer 8

1. Compensado: sinais de choque + PAS normal
2. Descompensado: sinais de choque + hipotensão

Question 9

Classificação do choque quanto:
ESTADO HEMODINÂMICO (2)

Answer 9

1. Hipodinâmico/frio: ↓DC, RVS variável, pele fria, pulsos finos, TEC > 3.
2. Hiperdinâmico/quente: ↑DC, ↓RVS, extremidades quentes, TEC < 3, alargamento da PS.

PS=pressão de pulso

Question 10

Classificação do choque quanto:
ETILOGIA (5)

Answer 10

1. Hipovolêmico
2. Cardiogênico
3. Distributivo
4. Obstrutivo
5. Séptico

Question 11

Choque hipovolêmico? (2)

Answer 11

• Volume intravascular inadequado
• Choque frio

Ex.: hemorragia, desidratação.

Question 12

Choque cardiogênico? (2)

Answer 12

• Disfunção miocárdica
• Sinais clínicos de IC

Exames: Rx tórax, ECG/ECO, marcadores cardíacos

Question 13

Choque obstrutivo?

Answer 13

DC inadequado apesar de volume intravascular e função miocárdica normais, fluxo obstruido nas vias cardíacas.

Ex.: pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco TEP maciça.

Question 14

Objetivo do tratamento do choque? (3)

Answer 14

1. Reversão dos sinais clínicos
2. Saturação venosa central O2 > 70%
3. Índice cardíaco 3,3 - 6 L/min/m2

IC = débito cardíaco / área de superfície corporal

Question 15

Manejo inicial do choque?(3)

Answer 15

1. Airway
2. Breathing
3. Circulation

AVP + Central → Expansão volêmica (Acesso intraósseo se necessário)

Question 16

Como fazer expansão volêmica? (4)

Answer 16

1. Hipovolêmico: 20 ml/Kg em 5-10 min
2. Cardiogênico: 5 ml/Kg em 15-20 min (cautela)
3. Séptico: 40-60 ml/Kg em 1h
4. CAD: 10-20 ml/Kg em 1 hora

SF 0,9%
Concentrado de Hc se Hb <10 (crianças) ou <12 (RN)

Question 17

Drogas vasoativas?

Answer 17

Usadas se refratariedade à expansão volêmica

Question 18

Fluxograma choque séptico

Answer 18