Neonatalogia - Icterícia Neonatal

Question 1

A icterícia é visível quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a quanto?

Answer 1

> 5 mg/dL

Question 2

Na maior parte ocorre elevação de qual fração de bilirrubina?

Answer 2

Indireta (Lipossolúvel) → Impregna o sistema nervoso central

Question 3

Causas de hiperbilirrubinemia às custas da fração direta? (6)

Answer 3

1. Hepatite neonatal
2. Atresia de vias biliares
3. Sepse neonatal
4. Infecções congênitas
5. Fibrose cística
6. Deficiência de alfa-1-antitripsina

Question 3

Explicação da icterícia fisiológica?

Answer 3

Na vida intrauterina a excreção é feita pela placenta, a bilirrubina deve estar na forma indireta (lipossolúvel) para difusão em barreiras celulares; na vida extrauterina a bilirrubina deve ser conjugada (hidrossolúvel) para excreção nas fezes/urina, nos primeiros dias o sistema hepática ainda não está maduro suficiente para suprir tal função.

Question 4

Fisiologia da formação da bilirrubina?

Answer 4

Question 5

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia clinicamente significativa? (10)

Answer 5

1. Zona risco intermediário alto+ (normograma de Bhutani)
2. Mãe diabética
3. Idade gestacional ≤ 36 semanas
4. Icterícia precoce (24 horas de vida)
5. Incompatibilidade materno-fetal Rh, ABO
6. Presença de céfalo-hematoma ou equimoses
7. Aleitamento materno exclusivo com dificuldade ou perda de peso > 7%
8. Irmão anterior com icterícia neonatal com necessidade de fototerapia
9. Descendência asiática
10. Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase

Question 6

Zonas de Kramer?

Answer 6

Progressão cefalocaudal.

Question 7

Investigação laboratorial completa da icterícia neonatal? (9)

Answer 7

1. Bilirrubina total e frações
2. ABO/Rh da Mãe e bebê
3. Hemograma, esfregaço e reticulócitos
4. Coombs direto (anticorpos maternos-hemácea no sangue do bebê)
5. Coombs indireto (anticorpos maternos no sangue da mãe)
6. Teste de Eluato (separa anticorposo maternos no sangue do bebê)
7. Dosagem G6PD
8. TSH e T4 livre
9. Albumina

Question 8

A icterícia neonatal identificada nas primeiras 24 horas de vida é dita —————- e frequentemente está associada à ocorrência de —————–, por isso, esses pacientes devem ser submetidos à investigação laboratorial completa e encaminhados imediatamente para a ——————.

Answer 8

Precoce
doença hemolítica
fototerapia

Question 9

Quando a icterícia é pós 24 horas, provavelmente é ——–, devendo proceder à observação clínica se zona de Kramer —————— ou investigação —————– se zona de Kramer —————–.

Answer 9

fisiológica
Kramer 1
Laboratorial e normograma de Bhutani se Kramer ≥ 2

Question 10

Considerar fototerapia se normograma de Buthani ———-.

Answer 10

Acima do percentil 75 (risco intermediário alto+)

Question 11

Considerar alta hospitalar com icterícia se: (2)

Answer 11

1. Abaixo do percentil 75
2. Zona 1 ou ausente após 48 horas

Retorno em 48 - 72 horas para reavaliação

Question 12

Maior causa de icterícia neonatal?

Answer 12

FISIOLÓGICA (após 24 horas de vida)
1. Termo

Question 12

Maior causa de icterícia neonatal?

Answer 12

FISIOLÓGICA (após 24 horas de vida)
* Termo → Resolução em 7 dias
* PT → Resolução em 10 dias (quadro mais arrastado)

Ocorre pelas adaptações do sist hepático na metabolização da bilirrubina

Question 13

Fluxograma da hiperbilirrubinemia indireta patológica?

Answer 13

Question 14

Fluxograma da hiperbilirrubinemia direta? (SEMPRE PATOLÓGICA)

Answer 14

Question 15

ICTERÍCIA ASSOCIADA AO ALEITAMENTO MATERNO? (2)

Answer 15

1. Icterícia pelo aleitamento materno → Dificuldade sucção/baixa oferta, redução do peso/desidratação → aumento da circulação enterohepática → reabsorção BRI → correção da técnica corrige ganho ponderal e icterícia
2. Síndrome da icterícia pelo leite materno → redução da atividade da UGT1A1 → diferencia-se pelo bom ganho ponderal → pode necessitar fototerapia

Question 16

DOENÇA HEMOLÍTICA
Incompatibilidade Rh? (3)

Answer 16

1. Mãe Rh-negativo + RN Rh-positivo.
2. IgG atravessa placenta (necessita sensibilização prévia)
3. Coombs direto positivo

Dificilmente ocorre na 1º gestação pela necessidade da sensibilização

Question 17

Como prevenir a sensibilização da mãe Rh-incompatível?

Answer 17

Imunoglobulina humana anti-D nas primeiras 72 horas do contato do sangue Rh-positivo.

Question 18

DOENÇA HEMOLÍTICA
Incompatibilidade ABO? (3)

Answer 18

1. Mãe O + RN A/B
2. Pode ocorrer na primeira gestação
3. Coombs direto variável
4. Coombs indireto e eluato positivos

Doença mais leve, maior causa de doença hemolítica estatisticamente

Question 19

Valores de referência para escolha do tratamento da hiperbilirrubinemia em RN ≥ 35 semanas?

Answer 19

Se fatores de risco para neurotoxicidade somar 2 pontos

Question 20

Valores de referência para escolha do tratamento da hiperbilirrubinemia em RN < 35 semanas?

Answer 20

Se fatores de risco para neurotoxicidade somar 2 pontos

Question 21

Fatores de risco para neurotoxicidade pela bilirrubina? (6)

Answer 21

1. IG ≤ 36 semanas
2. Doença Hemolítica
3. Asfixia perinatal
4. Sepse
5. Acidose
6. Albumina < 3

Question 22

Recomendações quanto a fototerapia? (4)

Answer 22

1. Mínimo eficaz = 8-10 µW /cm2/nm
2. Dose-dependente
3. Atentar à temperatura e perdas insensíveis
4. Otimização da nutrição (circulação entero-hepática)
5. Dosagem bilirrubina 12-24h após suspensão p/ avaliar rebote

Question 23

Escolha do sangue na EST?

Answer 23

• Rh