Urgencias

Question 1

escenarios en los q se debe actuar prontamente

Answer 1

Agitación psicomotora de causa psiquiátrica
Riesgo suicida inminente (intento no consumado)
Estupor depresivo o catatónico (subestupor)

Question 2

AGITACION PSICOMOTORA

Answer 2

1. Medidas generales y conductuales (EXTABLECER CAUSA. exógena, no psiq)
2. contención verbal
3. contención farmacológica IM
   - Lorazepam 4 mg im (Diazepam 10 mg tiene absorción errática im)
   - Haloperidol 5 mg im (Clorpomazina 25-50 mg im)
   - Olanzapina 10 mg im (Zyprexa)
4. contención física

Question 3

RIESGO SUICIDA

Answer 3

1. frente a intento debe evaluarse primero la repercusión somática/med-quirujica (psiq enlace)
2. iniciar o ajustar tto de patología psiquiatrica de base
3. tto coadyuvante para lograr sedación o control de angustia: BZD o antipsicoticos sedantes
   quetiapina 25mg + clonazepam 2mg

–> a) tratamiento para patología + b) sedación + c) observación familiar + d) controles psiquiátricos.

Question 4

Complicaciones de intentos de suicidio:

Answer 4

• Daños por hipoxia (ahorcamiento, intoxicación por monóxido de carbono)
• Lesiones vasculares o de órganos nobles en intento de suicidio con arma blanca o de fuego (ej. Herida penetrante abdominal, hemo-neumotórax, etc).
• Politraumatismos en precipitaciones de altura o atropellos.
• Periodo de intoxicación aguda con compuestos tóxicos:
  Amitriptilina: 48-72 hrs de monitorización cardíaca por riesgo de arritmias.
  Hipoglicemiantes; Organo-fosforados (rural), cianuro, etc

Question 5

PSIQ DE ENLACE - URGENCIAS POR TTO PSIQUIATRICO

Answer 5

• Síndrome neuroléptico maligno: Emergencia médica: UCI
• Síndrome serotoninérgico
• Hipertermia maligna farmacológica
• Síndrome Steven-Johnson u otras alergias graves por fármacos (lamotrigina, carbamazepina)
• Intoxicación por litio: con fines suicidas o accidentales
• Distonías agudas: Sospecha de convulsión, Distonías laríngeas
• Impregnación farmacológica.
• Diskinesias tardías (aparato respiratorio o del tubo digestivo)
• Alarmas (neutropenias) en usuarios de Clozapina u otros fármacos como CBZ.

Question 6

sd neuroléptico maligno

Answer 6

• Asociado a uso de AP, especialmente de primera gen x disfx dopaminergica
• Cambios mentales, fiebre/hipertermia, rigidez musc en rueda dentada y CK elevada .–> disfunción autonómica
• UCI y manejo de hipertermia con Dantroleno, Bromocriptina o amantadina: Agonistas dopaminérgicos

Question 7

sd serotoninergico

Answer 7

• Aumento de actividad serotoninérgica. Muuuchos fármacos como metoclopramida, levodopa, , ATC, , omeprazol, linezolid, ketoconazol, litio y carbamazepin
  Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina, citalopram.
  Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): venlafaxina, duloxetina.
  Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): selegilina, fenelzina.
  Antidepresivos tricíclicos.
  Opioides serotoninérgicos: tramadol, fentanilo.
  Triptanes: usados para migraña.
  Agentes recreativos: MDMA (éxtasis), LSD, cocaína
• Sospecharlo en confusion mental + inquietud + diarrea. Hipertermia periférica, hiperreflexia y rigidez en tubo de plomo

SUSPENDER MEDIC + SOPORTE . BZD, CIPROHEPTADINA

Question 8

ESTUPOR

Answer 8

• dism de la actividad motora voluntaria, dificultades en autocuidado y comunicabilidad
  –> Riesgo de deshidratación, alteraciones electrolíticas, desnutrición, úlceras por presión, atrofia muscular, caídas, etc.
  –> Diagnóstico diferencial: CC (obnubilación, sopor); Parálisis neurológicas (Guillain-Barré, Miastenia gravis, Síndrome de enclaustramiento); estados terminales de Demencias; Estados de mínima conciencia; Estatus Epilépticos No Convulsivos.

tto
Terapia electroconvulsiva (TEC):
tto farmac de la enf de base