Neurosis Flashcards
clínica general de las neurosis
neurosis (trastornos ansiosos) son los trastornos más frecuentes en la práctica psiquiátrica. hay formas atenuadas, nunca consultan y viven así
- Conciencia de enfermedad –> se sienten mal y les preocupa. afan de liberarse de la enfermedad y saber lo que les pasa. conducta coherente para aliviarse de los sx
- Lenguaje notificativo: lenguaje centrado en los síntomas, el paciente se esfuerza por hacer notar lo que le preocupa.
- No hay pérdida del juicio de realidad ni del desarrollo biográfico –> gmente siguen trabajando
- Síntomas egodistónicos: concordancia entre lo que siento, lo q pienso y lo q actuo. el sx es problematico y angustiante, impulso a reducir el sx.
- Angustia comprensible: hay motivo de angustia
- Apremio físico y psíquico: se ven apurados y nerviosos.
- Ansiedad anticipatoria: estímulo puede ser presagio de una mala noticia, angustia de lo q va a ocurrir en el futuro. anticipación angustiosa de lo q viene
- Expectación ansiosa, sueño intranquilo con aparición de preocupaciones, insomnio de conciliación.
hay preocupación sobre el futuro
- NEUROSIS vs RECCIONES DE VIVENCIA
- sx neurosis
- es la actitud frente a sx/situaciones lo que genera la diferencia. en neurosis hay abandono de los deberes frente a problemas mínimos, mientras que el normal mantiene sus deberes u obligaciones.
2.
- olvidos frecuentes
- fatigabilidad fácil
- apremio psiquico y físico
- dificultad conciliación
- Manifestaciones somáticas: cefalea, diarrea, falta o exceso apetito, taquicardia
- decantación de la sintomatología (astenia/adinamia) –> reconocimiento estado enfermedad
- Temor a la locura y q lo clasif como trastornado (oculta sus alteraciones), temor a la muerte impresiva, temor al ridículo, a la verguenza, a la
TTO: correguir situación desencadenantes, psicoterapia, ansiolíticos
TIPOS DE NEUROSIS
- Trastornos Adaptativos
- Neurosis de Angustia→ “crisis de pánico”
- Neurosis Obsesiva → “TOC”
- Neurosis Traumática → “TEPT - trastor de estrés post trauma”
- Neurosis Histperica → reacción conversiva o disociativa
Neurosis situacional:
trastorno adaptativo (angustia, depresión)
- Angusita: sujetos sanos (existencial) -límite difuso- en neurosis (angustia psicógena o reactiva) o enfermedad (angustia endógena).
- La angustia es un sentimiento productivo y no paralizante pero en la neurosis si. Angustia neurotica suele aparecer en sueños al comienzo
- La angustia psicógena no es automáticamente una enfermedad psicológica; puede ser una respuesta natural. Sin embargo, si es desproporcionada, persistente y afecta significativamente la calidad de vida o el funcionamiento diario se vuelve patologica –> un Trastorno adaptativo –> Dificultades significativas para adaptarse a eventos estresantes o cambios importantes en la vida.
- Puede haber Ansiedad y depresión combinadas y alteración de la conducta –> Conductas impulsivas o desadaptativas
DEPRESIÓN PSICÓGENA
- Sentimiento de tristeza que aparece en relación temporal y comprensible frente a un motivo –> Relación entre situación (motivo) y personalidad.
- curso autolimitado y benigno –> BZD o ISRS + psicoterapia
neurosis de angustia
crisis de pánico
- sintomatología ansiosa aguda e intensa, que incluye el temor inminente a
morir, enloquecer o perder el control. –> es un hecho agudo no motivado por algo externo, a diferencia del adaptativo, no tiene tan claro porq esta nervioso - > 2 crisis: trastorno
- Descartar intoxicación con drogas y condiciones médicas con síntomas similares (feocromocitoma, patol. cardiopulmonar, tirotoxicosis).
TTO CRISIS DE PANICO
- BZD - vía de acción rápida
sublingual: lorazepam1-2 mg (AMPOLLA 4MG)// alprazolam 0.25-0.5 mg
diazepam, muy larga vida, IV/oral. 5-10mg
clonazepam: 1-2mg
+ Tecnicas relajación , contención
TTO TRASTORNO DE PÁNICO
ISRS –> maneja más crónico, con mantención para evitar la recurrencia de la crisis de pánico. evitar BZD sino max 2 meses
- escitalorpam 5mg, fluoxetina, sertralina 25mg (inicialmente la dosis + baja y alcanzar dosis 2 sem) 10-20 //50-200
USO PROBLEMATICO DE LAS BZD
- abuso y dicción
- acostumbramiento y habituación
- caracter evitativo y dependiente
- insmonio en AM
- Sedación, somnolencia, mareos, y en algunos casos, amnesia anterógrada.
- Interacciones Con alcohol u otros depresores del sistema nervioso central (riesgo de depresión respiratoria).
NO MAS DE 30DÍAS
PREFERIR ISRS Y ANTIPSICOTICOS DOSIS BAJAS CON PSICOTERAPIA ANTES Y BZD SOS –> Los rasgos de carácter no se van a modificar, hacer una prueba sólo con ISRS en trastornos ansiosos, para evitar dar BZD cuando no corresponde.
TOC - trastorno obsesivo compulsivo –> trastorno ansioso
que es y su clínica
caracterizado por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas, recurrentes, conscientes, estereotipadas y egodistónicas, que causan un nivel significativo de malestar, interfieren con la funcionalidad diaria y la percepción de calidad de vida.
1. obsesión (idea, generan ansiedad, resistencia)/no desaparece pero se controla, compulsión (acto en respuesta a obse/ansiedad, lucha interna)
2. egodistonicas: sx ajenos a la personalidad, carentes de sentido pero provenientes de dentro de si
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- Personalidad obsesiva
- inicio edad infanto juvenil
- curso crónico, hay factores constitucionales de la persona
- idiosincrasia propia (evolución enfermedad varía ampliamente entre los px, cada presona lo expresa de forma única) –> factores biológicos, geneticos, psicosociales
- eventualmente incapacitante (1/3), 1/3 medio, 1/3 benigno
- frecuente comorbilidad (depresión) –> molestia de sx/porque lo hago!
Personalidad obsesiva
- Perfeccionista: pendiente de los detalles y procedimientos, el orden y la organización.
- Obstinado: testarudo, insiste en que las cosas se hagan como él las entiende y según sus reglas.
- Frialdad relacional: tiene dificultad para expresar emociones cálidas, es formal, frío y envarado.
- Dubitativo: le es difícil tomar decisiones por temor de cometer una equivocación, tergiversa y racionaliza exageradamente.
- Rigor moral: concienzudo y escrupuloso.
Epidemiología TOC
- Prevalencia: 2 a 3%, + muj (familiar sube a 20%)
- Edad: 65% se inicia antes de los 25 años.
- 9-11 años para hombres (severidad).
- 13-15 años para mujeres.
- Segundo peak: 22-24 años.
etiología TOC
- Factores biológicos: Disfx en los circuitos neuronales y sus neurotrans fronto-estriatales (zona órbito-mediales frontales, n caudado, globus pallidus, talamo, cortex frontal) +serotonina
–> ISRS + terapia conductual - Genética: + r con atc fam
- Factores ambientales: Eventos traumáticos o estresantes. (Hipoxia neonatal,infx, traumas…)
obsesiones + comunes, con compulsiones + comunes
o Contaminación
o Dudas
o Pensamientos violentos/agresión
o Religión (escrúpulos y culpa) Irrupción de pensam q ofenden divinidad
o Necesidad de exactitud o simetría
o Seguridad/daño
o Temores somáticos
- Lavarse las manos excesivamente. (washers)
- comprobar puertas o electrodomésticos. (chekers)
- Rezar, contar o realizar rituales mentales.
- Ordenar, alinear objetos constantemente. actos repetitivos como contar, saltar líneas
- coleccionismo
- exigencia de certeza
TTO TOC
DERIVAR
1. Terapia cognitivo-conductual (TCC)
2. ISRS
* Clomipramina tricíclico: 200-300 mg/d → (amitriptilina)
- Fluoxetina: 20-40 mg/d
- Sertralina: 50-200 mg/d
- Fluvoxamina: 200-300 mg/d
- Paroxetina: 40-60 mg/d
- Citalopram: 40-80 mg/d
TEPT - trastorno estrés post traumático
condición psiquiátrica que puede desarrollarse después de que una persona experimente, sea testigo o se enfrente a un evento traumático grave, volviendo la experiencia en forma de pesadillas y miedos –> predisposición depende de factores genéticos, psicológicos y ambientales.
- Acontecimientos (motivo):
o Catástrofes naturales.
o Accidentes graves.
o Violación, secuestro, tortura.
o Experiencias de combate.
o Diagnóstico de enfermedades graves.
